孫璐

2 型糖尿病為老年患者常見慢性疾病,此種疾病為終身性疾病,現(xiàn)階段主要采用藥物控制,可通過此種方式預(yù)防、控制疾病發(fā)展。雖然治療方式有效,但由于患者依從度問題,長(zhǎng)期干預(yù)效果有限。隨著人們生活水平提升、生活習(xí)慣改變,近年來發(fā)病率也逐步提升,逐步成為威脅人們身體健康的疾病?，F(xiàn)階段主要采用胰島素治療,但效果有限?，F(xiàn)階段研究認(rèn)為,二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑為控制糖尿病發(fā)展的重要藥物,主要通過減少胰高糖素樣肽1(GLP-1)體內(nèi)失活,控制胰高血糖素分泌,提升治療效果。因此有學(xué)者認(rèn)為沙格列汀聯(lián)合甘精胰島素可有效控制疾病發(fā)展,起到長(zhǎng)期控制血糖效果,且不良反應(yīng)較少［1］。本研究選取本院收治的94例老年2 型糖尿病患者為研究對(duì)象,分析不同的治療效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年7月本院收治的94例老年2 型糖尿病患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組和觀察組,每組47例。對(duì)照組男25例,女22例；年齡63～79 歲,平均年齡(69.24±3.26)歲；病程3.50～11.57年,平均病程(8.64±1.72)年。觀察組男26例,女21例；年齡61～78 歲,平均年齡(69.41±2.87)歲；病程3.29～11.68年,平均病程(8.65±1.79)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②患者體質(zhì)量指數(shù)＜45 kg/m2；③患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①1 個(gè)月內(nèi)有其他藥物治療患者；②合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷患者,低血紅蛋白血癥患者；③胰島素禁忌患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以甘精胰島素注射液治療。給予重組甘精胰島素注射液(甘李藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20050051),睡前皮下注射0.2 U/kg,也可依據(jù)患者血糖變化進(jìn)行調(diào)整。治療3 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合沙格列汀治療。給予沙格列汀(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20160069)5 mg/次,口服,1 次/d。治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效,治療前后血糖、血脂指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖降低至正常水平；有效：治療后,患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖明顯降低,但未至參考范圍；無效：治療后,患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖無明顯改善［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血糖指標(biāo)包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖。血脂指標(biāo)主要包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇。不良反應(yīng)主要包括頭暈、惡心、便秘、輕度低血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效23例、有效17例、無效7例,總有效率為85.11%。觀察組顯效28例、有效18例、無效1例,總有效率為97.87%。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.919,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 治療前,對(duì)照組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為(9.53±1.27)mmol/L、(13.05±2.15)mmol/L、(9.65±0.42)%,治 療 后 分 別 為(6.82±0.76)mmol/L、(9.64±0.84)mmol/L、(7.39±1.20)%。治療前,觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為(9.42±1.30)mmol/L、(13.12±2.05)mmol/L、(9.51±0.67)%,治療后分別為(5.14±0.42)mmol/L、(8.10±0.94)mmol/L、(6.52±0.57)%。治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.415、0.162、1.214,P＞0.05)；治療后,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于治療前,且觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前,對(duì)照組甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇分別為(1.92±0.46)、(6.25±0.87)、(1.58±0.34)mmol/L,治療后分別為(1.59±0.47)、(5.81±0.48)、(1.62±0.18)mmol/L。治療前,觀察組甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇分別為(1.91±0.60)、(6.27±0.93)、(1.56±0.29)mmol/L,治療后分別為(1.15±0.50)、(4.29±0.74)、(1.82±0.15)mmol/L。治療前,兩組患者甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.091、0.108、0.307,P＞0.05)；治療后,觀察組患者甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.396、11.814、5.852,P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生頭暈1例、惡心1例、便秘0例、輕度低血糖2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%；觀察組發(fā)生頭暈1例、惡心1例、便秘0例、輕度低血糖0例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.712,P＞0.05)。

3 討論

糖尿病為常見老年性疾病,發(fā)病原因與遺傳及環(huán)境因素、患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等均有重要關(guān)系。主要發(fā)病原理：當(dāng)患者胰島素β 細(xì)胞自身功能被嚴(yán)重?fù)p傷之后,胰島素Ⅰ分泌也將被抑制,胰島素分泌量持續(xù)下降,此時(shí)患者正常飲食則會(huì)使得餐后血糖持續(xù)上升,最終使得胰島素持續(xù)提升［4］。當(dāng)患者胰島素較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于高水平,便會(huì)引發(fā)胰島功能異常,繼而出現(xiàn)細(xì)胞凋亡、胰島形態(tài)破壞等問題。另外長(zhǎng)期血糖控制不當(dāng)則會(huì)引發(fā)殘疾、死亡的問題,選取有效方式糾正疾病治療效果十分重要。

甘精胰島素為NDA 產(chǎn)生的長(zhǎng)效胰島素,主要干預(yù)原理為對(duì)胰島素分泌進(jìn)行模擬,繼而幫助患者有效控制血糖,穩(wěn)定病情［5］。由于此種藥物具有穩(wěn)定性和有效性而被長(zhǎng)期使用,但單獨(dú)使用時(shí)效果有限,因此需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。對(duì)比疾病治療原理進(jìn)行分析可知DPP-4 主要通過延長(zhǎng)體內(nèi)腸促胰島激素活性,其作用包括葡萄糖依賴模式地促使胰島素釋放,也可有效抑制餐后胰高糖素釋放,進(jìn)而起到降糖效果。腸道分泌的腸促胰激素主要為胰高糖素樣肽,此種物質(zhì)主要于食物刺激下進(jìn)入血液,提升胰島素分泌,調(diào)控血糖。同時(shí)也可促進(jìn)胰島β 細(xì)胞增殖,起到提升胰島素合成的效果,也有效改善胰島素β 細(xì)胞功能,控制血糖,提升疾病治療效果［6-8］。

沙格列汀則為新型二肽基肽酶-4 抑制劑,可有效抑制酶活性,同時(shí)也可提升機(jī)體活性。同時(shí)此種藥物也可將患者胰島素分泌水平維持在較低狀況［1］。本次研究主要聯(lián)合兩種藥物進(jìn)行治療,不僅可提升臨床療效,同時(shí)也可有效降低甘精胰島素使用量。主要原因?yàn)閮煞N降糖藥物聯(lián)合使用可起到協(xié)調(diào)效果,因此可有效促使糖原產(chǎn)生,進(jìn)而改善胰島素對(duì)機(jī)體敏感度,改善病情。本研究中,治療后,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于治療前,且觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此可知聯(lián)合治療可有效控制患者血糖水平。主要原因?yàn)楦示葝u素自身作用時(shí)間長(zhǎng)、沙格列汀可有效作用于胰島β 細(xì)胞,通過葡萄糖依賴性調(diào)節(jié)血糖。也有分析認(rèn)為,兩種藥物相互作用,可促使糖原產(chǎn)生,使得機(jī)體對(duì)胰島素敏感度提升,共同發(fā)揮治療效果,提升總有效率［1］。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn),當(dāng)沙格列汀和甘精胰島素聯(lián)合治療時(shí)可有效提升疾病治療效果,控制患者血糖變化［2］。

本次分析認(rèn)為,此種狀況和患者血糖得到控制,身體機(jī)能恢復(fù)效果更好,患者疾病好轉(zhuǎn)有重要關(guān)系。但是對(duì)具體血脂變化機(jī)制進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn),并未系統(tǒng)性分析。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。主要原因?yàn)樯掣窳型∽陨戆踩愿?雖然為口服用藥但并未引發(fā)腸胃不適,甘精胰島素通過長(zhǎng)期實(shí)踐治療效果也十分安全,由于為注射用藥因此也未引發(fā)嚴(yán)重腸胃反應(yīng)。同時(shí)兩種藥物治療過程中也并未對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響,因此可知整體治療過程安全。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果可知,2 型糖尿病患者進(jìn)行沙格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療時(shí)患者各不良反應(yīng)較少,治療過程安全［2］。因此可知,聯(lián)合干預(yù)不僅可控制患者血糖水平,同時(shí)也可確保治療安全性,應(yīng)用價(jià)值高。同時(shí)分析不同干預(yù)方式下患者臨床療效時(shí)發(fā)現(xiàn),觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要原因?yàn)槁?lián)合兩種方式進(jìn)行治療時(shí)患者血壓和血脂均可有效控制,因此整體治療效果更高。與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致［3］。

綜上所述,老年2 型糖尿病患者予以沙格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療可有效提升血糖、血糖控制效果,且治療安全性高,有臨床應(yīng)用價(jià)值。