王子辰，劉東玲，朱婷婷，高喬喬，李嘉音，劉雪冰

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院,河南450000）

預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（advance care planning，ACP）是指支持任何年齡或健康階段的成年人了解并分享他們的個(gè)人價(jià)值觀、人生目標(biāo)和未來(lái)醫(yī)療照護(hù)意愿的過(guò)程[1]，通過(guò)實(shí)施ACP，能夠有效提升病人自主權(quán)，改善病人臨終體驗(yàn)和負(fù)性情緒，減輕家屬?zèng)Q策負(fù)擔(dān)和喪親之痛[2]。適當(dāng)?shù)腁CP 教育工具能夠提高人們的ACP知曉率，促使其考慮臨終問(wèn)題并與家人、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論，提高病人臨終決策的自主性，改善病人臨終生活質(zhì)量[3]。美國(guó)ACP 研究起步較早，相關(guān)學(xué)者開(kāi)展了多樣化研究，已形成較為成熟的ACP 教育工具。本研究擬從ACP 教育工具的定義、常用的ACP 教育工具及對(duì)比分析等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹，以期為開(kāi)發(fā)符合我國(guó)國(guó)情的ACP 教育工具提供借鑒和參考。

1 ACP 教育工具的定義

在教育學(xué)領(lǐng)域，教育工具是指教育者為達(dá)到教育目的所使用的事物[4]。而在ACP 領(lǐng)域，僅將用于實(shí)施ACP 討論的工具稱之為ACP 教育工具[5]。隨著學(xué)術(shù)界對(duì)ACP 教育問(wèn)題的日益重視，為提升人們的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，相關(guān)學(xué)者針對(duì)不同人群開(kāi)發(fā)了多樣化教育材料、決策輔助工具等以幫助人們更好地了解和全面參與ACP。本研究將用于支持人們學(xué)習(xí)ACP 并幫助人們參與完整ACP 進(jìn)程的宣教材料和決策輔助工具等統(tǒng)稱為ACP 教育工具。

2 美國(guó)常用的ACP 教育工具

根據(jù)適用對(duì)象，ACP 教育工具被分為普適性ACP教育工具和特異性ACP 教育工具2 類。本研究重點(diǎn)選取在研究中使用最為廣泛的ACP 教育工具進(jìn)行介紹。

2.1 普適性ACP 教育工具

2.1.1 《五個(gè)愿望》（five wishes） 《五個(gè)愿望》[6]是在美國(guó)律師協(xié)會(huì)與老人問(wèn)題委員會(huì)和許多頂尖醫(yī)學(xué)專家支持下，由美國(guó)非營(yíng)利組織——衰老與尊嚴(yán)（aging with dignity）開(kāi)發(fā)而成。它可以幫助任何年齡或健康狀況的成年人思考并記錄他們生命結(jié)束時(shí)的醫(yī)療照護(hù)需求，同時(shí)有助于指導(dǎo)和組織他們與家人及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論。當(dāng)人們喪失溝通交流能力時(shí)，該文件能夠?yàn)獒t(yī)療決策代理者和醫(yī)護(hù)人員做出醫(yī)療決定提供指導(dǎo)和依據(jù)?！段鍌€(gè)愿望》共有28 種語(yǔ)言版本，是最受公眾歡迎的生前預(yù)囑。Wickersham 等[7]研究證明，《五個(gè)愿望》接受率是《俄克拉荷馬預(yù)先指示》（the Oklahoma advance directive，OKAD)的3.89 倍，其更具可讀性、可理解性、吸引力和可用性。多項(xiàng)研究將《五個(gè)愿望》作為循序漸進(jìn)的ACP 實(shí)踐指南納入護(hù)士主導(dǎo)的社區(qū)教育工作坊，并通過(guò)《五個(gè)愿望》視頻回顧其重要性、文件填寫說(shuō)明及回答最常見(jiàn)的相關(guān)問(wèn)題，證實(shí)其在幫助社區(qū)居民全面理解和接受ACP，增加預(yù)立醫(yī)療指示（advance directives,ADs）完成率和ACP 討論中的可行性和易用性[8?10]。其中，Lee 等[9]針對(duì)美籍華人的研究積極探索了文化敏感性策略，其將中國(guó)文化和價(jià)值觀融入其中，如使用常見(jiàn)的漢語(yǔ)詞匯和短語(yǔ)及將ACP視為家庭過(guò)程。此外，《五個(gè)愿望》也為許多國(guó)家的ADs 奠定了基礎(chǔ)，羅點(diǎn)點(diǎn)[11]就以其為參考結(jié)合中國(guó)國(guó)情，開(kāi)發(fā)了第1 個(gè)供中國(guó)大陸居民使用的“生前預(yù)囑”文本《我的五個(gè)愿望》。

2.1.2 《您的對(duì)話入門手冊(cè)》（the conversation starter kit） 《您的對(duì)話入門手冊(cè)》[12]是在公眾參與運(yùn)動(dòng)“對(duì)話項(xiàng) 目[The Conversation Project（TCP）]”背 景 下[13]由Ellan 開(kāi)發(fā)的應(yīng)用最為廣泛的ACP 對(duì)話指南，旨在幫助人們與家人或朋友對(duì)健康保健的愿望和偏好進(jìn)行“餐桌”對(duì)話，其共有14 種語(yǔ)言版本，中文版《您的對(duì)話入門手冊(cè)》已由Shirley 漢化完成且應(yīng)用效果較好。Lum 等[14]以《您的對(duì)話入門手冊(cè)》為框架開(kāi)展基于價(jià)值觀的ACP 教育課程，結(jié)果顯示，90%以上的學(xué)生對(duì)該對(duì)話工作簿的使用給予了高度評(píng)價(jià)，且從專業(yè)和個(gè)人兩方面學(xué)習(xí)了如何進(jìn)行ACP 對(duì)話。此外，Who will speak for you？和How to talk to your doctor、Pediatric starter kit 等也是TCP 運(yùn)動(dòng)開(kāi)發(fā)的用以提高公眾ACP認(rèn)知度和參與度的教育工具[12]。基于此，Pagano 等[15]采用多樣化的教育工具開(kāi)展了為期6 h 的護(hù)理研究生訓(xùn)練項(xiàng)目，結(jié)果表明，該項(xiàng)目可以提高護(hù)生的臨終溝通技巧，降低焦慮感。

2.1.3 “ 為 你 的 照 護(hù) 做 好 準(zhǔn) 備”（prepare for your care）“為你的照護(hù)做好準(zhǔn)備”是Sudore 等[16]于2014年開(kāi)發(fā)的以病人為中心的交互式網(wǎng)頁(yè)，它以社會(huì)認(rèn)知理論、人際交往能力模型和行為改變理論為指導(dǎo)，旨在激勵(lì)和促使個(gè)人做好與家人、朋友和臨床醫(yī)生討論其價(jià)值觀和護(hù)理偏好的準(zhǔn)備。該網(wǎng)頁(yè)通過(guò)簡(jiǎn)單的5 步流程（選擇1 位醫(yī)療決策者、決定什么是生活中最重要的事情、選擇要給您的醫(yī)療決策者保留多少的選擇空間、告訴他人您的醫(yī)療心愿、向醫(yī)生提出正確的問(wèn)題）、視頻故事和行動(dòng)計(jì)劃等，幫助老年人在醫(yī)療環(huán)境之外參與ACP。研究顯示，“為你的照護(hù)做好準(zhǔn)備”對(duì)于增強(qiáng)以英語(yǔ)和西班牙語(yǔ)為母語(yǔ)的老年人的ACP 參與度效果顯著[17]。Ouchi 等[18]研究表明，“為你的照護(hù)做好準(zhǔn)備”在為急診老年病人提供ACP 教育、促進(jìn)其參與ACP 中具有很高的可行性。同時(shí)，“為你的照護(hù)做好準(zhǔn)備”也在退伍軍人[19]、癌癥病人[20]中得到了很好的應(yīng)用。

2.1.4 “實(shí)現(xiàn)你的愿望：規(guī)劃你的未來(lái)醫(yī)療計(jì)劃”（making your wish known：planning your medical future，MYWK） MYWK 是由Levi 等[21]針對(duì)不同疾病或健康狀況的個(gè)人開(kāi)發(fā)的基于計(jì)算機(jī)的交互性、教育性決策輔助工具，旨在幫助病人明確他們的目標(biāo)和愿望，創(chuàng)建個(gè)性化ADs，并與醫(yī)生和家屬談?wù)摽赡茏龀龅尼t(yī)療決定。同時(shí)，它可以提供多媒體教育視頻和交互式練習(xí)，鼓勵(lì)人們通過(guò)對(duì)各種臨床場(chǎng)景和潛在結(jié)果進(jìn)行反思，進(jìn)而做出正確的治療決策。多項(xiàng)研究證明，MYWK 能夠幫助醫(yī)生更好地為病人做出符合意愿的醫(yī)療照護(hù)，提高家庭成員成為醫(yī)療代理決策者的準(zhǔn)備 度[22?23]。 Green 等[24]通 過(guò) 隨 機(jī) 對(duì) 照 試 驗(yàn) 驗(yàn) 證 了MYWK 在醫(yī)學(xué)生ACP 教學(xué)方面的有效性，其研究結(jié)果表明，使用MYWK 的學(xué)生在知識(shí)、技能、信心、對(duì)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的滿意度等方面遠(yuǎn)高于使用標(biāo)準(zhǔn)ACP 的學(xué)生。Markham 等[25]研究證明MYWK 有助于提高非裔美國(guó)人的ACP 認(rèn)知，促進(jìn)其有效地參與ACP。Van Scoy等[26]將MYWK 用于晚期心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病病人后，病人滿意度較高且ACP 知識(shí)顯著增加。此外，MYWK 在癌癥病人[27?28]、肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥病人[29]和充血性心力衰竭病人[30]中應(yīng)用也較為廣泛。

2.1.5 “我的恩典禮物”/“您好”（my gift of grace/hello）“我的恩典禮物”[31]于2007 年更名為“您好”，由組織共同實(shí)踐（common practice）創(chuàng)始人Jethro 和游戲首席設(shè)計(jì)師Nick 等共同開(kāi)發(fā)。該游戲旨在引發(fā)人們關(guān)于臨終、死亡以及其他ACP 相關(guān)問(wèn)題的討論，共47個(gè)問(wèn)題，其中17個(gè)問(wèn)題引發(fā)了ACP對(duì)話。Van Scoy等[32]將游戲應(yīng)用于社區(qū)居民后發(fā)現(xiàn)，游戲易被社區(qū)居民接受，能為居民帶來(lái)積極體驗(yàn)，研究中所有研究對(duì)象一致認(rèn)為游戲很有趣，是討論臨終問(wèn)題的好方法，75%的研究對(duì)象在干預(yù)3個(gè)月后參與了ACP。Van Scoy等[33?34]針對(duì)慢性病病人及家屬、健康狀況未知的志愿者等多個(gè)群體進(jìn)行干預(yù)發(fā)現(xiàn)，在參與游戲后的3 個(gè)月，研究對(duì)象ACP 行為發(fā)生率為58%～88%，且其實(shí)施ACP 行為的自我效能顯著增加。Radhakrishnan 等[35]針對(duì)南亞印第安裔美國(guó)人進(jìn)行研究，參與者普遍認(rèn)為這個(gè)游戲有趣且發(fā)人深省，文化適度性高，在游戲干預(yù)后3 個(gè)月ACP 參與行為顯著增長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，人們喜歡以游戲形式討論關(guān)于生命和死亡話題，“我的恩典禮物”/“您好”為討論忌諱問(wèn)題提供了創(chuàng)新性指導(dǎo)，并在社區(qū)環(huán)境中具有很高的可行性和接受度，有助于促進(jìn)人們ACP行為的發(fā)生。

2.1.6 “ 預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃決策”（advance care planning decision） “預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃決策”是由Volandes[36]開(kāi)發(fā)的視頻決策輔助工具，旨在幫助病人和家屬做出符合意愿的明智的醫(yī)療決策，提高臨終病人生存質(zhì)量，促使醫(yī)療服務(wù)提供者有效提供ACP 服務(wù)。該視頻庫(kù)共包含280 個(gè)視頻，共分為決策輔助視頻、免費(fèi)教育視頻、照顧者視頻、培訓(xùn)和實(shí)施視頻4 類，其內(nèi)容涵蓋范圍廣，特色內(nèi)容聚焦于ADs、照顧者、心肺復(fù)蘇、照護(hù)目標(biāo)和姑息治療，同時(shí)涉及晚期重癥疾病和居家健康照護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)等不同臨床場(chǎng)景的ACP 相關(guān)問(wèn)題。該決策輔助視頻工具應(yīng)用廣泛，其有效性已在近20 個(gè)臨床試驗(yàn)中得到證明。Volandes等[37]研究證明，實(shí)施ACP 視頻決策輔助有助于增加病人ACP 文件完成率和安寧療護(hù)的使用率，降低病人臨終醫(yī)療成本，真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理。在該決策輔助視頻工具中，以心肺復(fù)蘇視頻最常被使用。Epstein 等[38]研究發(fā)現(xiàn)，心肺復(fù)蘇教育視頻能夠豐富病人關(guān)于晚期疾病和ACP 的知識(shí)，強(qiáng)化病人信念和幫助病人形成價(jià)值觀，是實(shí)施ACP 討論的啟動(dòng)器。El?Jawahri 等[39]將ACP 決策輔助視頻工具用于晚期心力衰竭病人中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人臨終護(hù)理更關(guān)注舒適度，更不可能要求心肺復(fù)蘇和插管，且病人心肺復(fù)蘇和插管認(rèn)知顯著增加。

2.2 特異性ACP 教育工具

2.2.1 “展望未來(lái)：重病時(shí)的醫(yī)療選擇”（looking ahead：choices for medical care when you're seriously ill）“展望未來(lái)：重病時(shí)的醫(yī)療選擇”[40]由知情醫(yī)療決策基金會(huì)（The Informed Medical Decision Foundation）和健康對(duì)話組織（Health Dialog）開(kāi)發(fā)，目的是為重病病人提供與醫(yī)療選擇相關(guān)的教育，鼓勵(lì)晚期疾病病人對(duì)話、制定ACP 和進(jìn)行以病人為中心的決策。它描述了緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷的方法，概述了各種形式的ACP，并強(qiáng)調(diào)價(jià)值觀和偏好對(duì)醫(yī)療決策的影響，其共分為2 部分，包括35 min 的DVD 和52 頁(yè)的小冊(cè)子[41]。DVD 的特點(diǎn)是包含了與姑息治療醫(yī)師的簡(jiǎn)短訪談，描述了關(guān)鍵概念和針對(duì)非專業(yè)人士的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)解讀，穿插了臨床醫(yī)生和病人之間的現(xiàn)場(chǎng)對(duì)話以說(shuō)明醫(yī)療護(hù)理的一系列價(jià)值和偏好。小冊(cè)子主要涉及嚴(yán)重疾病期間不同類型的醫(yī)療護(hù)理（治愈性治療、姑息治療和臨終關(guān)懷）、ADs（包括1 份清單）以及病人價(jià)值觀對(duì)醫(yī)療決策的影響。Sadeghi 等[42]將其用于心力衰竭病人的ACP干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，92%的研究對(duì)象認(rèn)為教育視頻部分有幫助，70%的研究對(duì)象在看完視頻并與健康教育者交流后與醫(yī)生談?wù)撟约号R終偏好的傾向性增加。

2.2.2 《規(guī)劃明天的醫(yī)療保健：慢性腎病病人指南》（Planning Today for Tomorrow's Healthcare:a Guide for People with Chronic Kidney Disease） 《規(guī)劃明天的醫(yī)療保?。郝阅I病病人指南》[43]是由腎病病人支持照護(hù)聯(lián)盟（the Coalition for Supportive Care of Kidney Patients，CSCKP）開(kāi)發(fā)的旨在幫助病人和他們的腎臟護(hù)理團(tuán)隊(duì)了解ACP 過(guò)程的教育工具。該工具詳細(xì)說(shuō)明了ACP 的5 個(gè)步驟，以允許病人在無(wú)法為自己說(shuō)話的情況下控制自己的醫(yī)療保健，適用于病人和醫(yī)療保健服務(wù)提供者。Anderson 等[44]和CSCKP 共同開(kāi)發(fā)了“許下你的愿望”[the Make Your Wishes About You（MY WAY）]項(xiàng)目，旨在填補(bǔ)慢性腎病病人和家屬ACP 教育工具的空白，其共包含《規(guī)劃明天的醫(yī)療保?。郝阅I病病人指南》和《預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃課程指南》（curriculum guide for advance care planning）2 部分，且已在接受透析治療的病人群體中得到驗(yàn)證。為便于病人在疾病早期做出腎病治療方式?jīng)Q定之前使用該項(xiàng)目，目前學(xué)者也正在進(jìn)行相關(guān)測(cè)試。

3 不同類型ACP 教育工具的對(duì)比分析

通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，不論何種類型的ACP 教育工具，均旨在增加人們的ACP 認(rèn)知，滿足人們的ACP 參與需求，最終獲得符合病人意愿的臨終醫(yī)療照護(hù)，提高病人生存質(zhì)量。ACP 教育工具在形式上主要包括手冊(cè)、工作簿、交互式網(wǎng)頁(yè)、游戲、視頻等。對(duì)于ACP 參與意愿不足的人，手冊(cè)旨在提供信息支持，便于人們更加全面、系統(tǒng)的了解ACP。當(dāng)人們認(rèn)識(shí)到ACP 的重要性并準(zhǔn)備參與ACP 時(shí)，工作簿有助于引導(dǎo)個(gè)體依照對(duì)話指南有序進(jìn)行ACP 討論。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，交互式網(wǎng)頁(yè)作為日益成熟的方式，為人們記錄并及時(shí)更新ADs 提供了便利。輕松愉悅的游戲能夠幫助公眾克服對(duì)不適話題的抵制心理，激發(fā)他們的ACP 對(duì)話興趣。視頻能夠以更直觀的方式幫助人們認(rèn)識(shí)ACP 相關(guān)內(nèi)容。各類ACP 教育工具不同之處在于，特異性ACP 教育工具主要適用于面臨生命威脅或生命受限的病人群體，其內(nèi)容針對(duì)不同類型病人的臨終治療、選擇更加明確、具體，如癌癥相關(guān)治療、透析等。而普適性ACP 教育工具適用對(duì)象包括任何健康狀況的公眾群體、代理決策者或醫(yī)療保健提供者，其涉及內(nèi)容包括：①ADs。如ADs 的類型、如何創(chuàng)建ADs 等。②醫(yī)療決策代理者。其指幫助人們明確當(dāng)自身無(wú)法做決定時(shí)代其表達(dá)意愿者，包含醫(yī)療決策代理者所具備的條件及權(quán)利、醫(yī)療決策代理者指南及測(cè)試、選定醫(yī)療決策代理者后所做的事情等。③治療選擇。針對(duì)公眾的治療選擇不具備特異性，主要涵蓋最重要的醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)、臨終生活質(zhì)量、舒適護(hù)理偏好、首選死亡地點(diǎn)、生命支持治療、器官和組織捐獻(xiàn)、尸體解剖、喪葬遺愿等。醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏的公眾對(duì)生命支持治療往往了解不足，因此大多數(shù)ACP 教育資源提供選擇的同時(shí)也進(jìn)行詳細(xì)的概念解讀，以心肺復(fù)蘇為例，包括心肺復(fù)蘇的步驟、接受或拒絕心肺復(fù)蘇的短期和長(zhǎng)期后果、醫(yī)護(hù)人員所提供的相應(yīng)護(hù)理等。部分教育資源提供常見(jiàn)的疾病狀態(tài)和治療方案，人們可以了解特定醫(yī)療條件和治療方法及相應(yīng)的感受、后果和影響，以及經(jīng)歷特殊治療的病人的常用選擇，幫助人們根據(jù)個(gè)人價(jià)值觀、優(yōu)先事項(xiàng)等多角度進(jìn)行探討，如要求人們?cè)谧龀鲞x擇之前，想象坐在輪椅上的生活或遭受持續(xù)的疼痛或被迫處理腦卒中后遺癥會(huì)如何決策等。④ACP 討論。ACP 討論無(wú)固定模式，基本流程為幫助人們做好討論準(zhǔn)備或以故事形式開(kāi)啟對(duì)話，思考自己生命末期最重要的事情，以對(duì)話提綱為指引正式開(kāi)始討論、記錄對(duì)話內(nèi)容并制定持續(xù)對(duì)話計(jì)劃。無(wú)論何種討論流程，在實(shí)際參與過(guò)程中往往因人而異，但均旨在為公眾的ACP 對(duì)話提供指引。⑤價(jià)值觀、目標(biāo)及偏好。價(jià)值觀主要是幫助人們判斷生命中對(duì)其最重要的事，如不要成為家人負(fù)擔(dān)、宗教信仰等；目標(biāo)主要是人們對(duì)希望得到的具體結(jié)果的思考，如回家或希望看到孩子結(jié)婚；偏好是指人們所選擇的特定治療方法，特別是對(duì)于維持生命的干預(yù)措施，如機(jī)械通氣或心肺復(fù)蘇等。

4 我國(guó)ACP 教育工具的發(fā)展現(xiàn)狀與啟示

4.1 我國(guó)ACP 教育工具的發(fā)展現(xiàn)狀 在我國(guó)，ACP發(fā)展尚處于概念推廣階段，公眾普遍存在態(tài)度積極但認(rèn)知、參與不足的問(wèn)題[45?46]。近年來(lái)，我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)相繼推出ACP 相關(guān)政策，相關(guān)學(xué)者也開(kāi)始嘗試開(kāi)發(fā)部分教育工具以輔助ACP 推廣[3,47]。從適用對(duì)象來(lái)看，主要集中于老年人或慢性疾病病人，由于年齡增長(zhǎng)和健康狀況下降，其不可避免地對(duì)臨終問(wèn)題產(chǎn)生思考，對(duì)ACP 更易接受。從具體內(nèi)容來(lái)看，主要涵蓋醫(yī)療決策代理者、治療選擇、生命回顧、愿望及偏好等主題。我國(guó)公眾對(duì)臨終話題較為敏感，為此，研究者通過(guò)積極探索文化敏感性策略，如采用“隱喻”方式促進(jìn)人們對(duì)死亡和瀕死問(wèn)題的思考、普及ACP 知識(shí)的同時(shí)結(jié)合生命教育等，以幫助人們正確認(rèn)識(shí)生老病死的自然規(guī)律，提高人們對(duì)ACP 的接受度等。如今，我國(guó)ACP 教育工具的開(kāi)發(fā)已經(jīng)逐漸受到關(guān)注和重視，且研究者已從不同角度證實(shí)了其應(yīng)用效果。但從現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，我國(guó)對(duì)ACP 教育工具的研究仍然存在不足，如受政策和受傳統(tǒng)文化影響，少有學(xué)者自行研制ACP 教育工具，且ACP 教育工具適用對(duì)象局限、內(nèi)容相對(duì)單一等，使現(xiàn)有ACP 教育工具難以推廣，尚缺乏經(jīng)過(guò)反復(fù)驗(yàn)證且適用于多樣化群體的ACP 教育工具。

4.2 美國(guó)ACP 領(lǐng)域的研究對(duì)我國(guó)開(kāi)發(fā)ACP 教育工具的啟示 美國(guó)在ACP 領(lǐng)域的研究開(kāi)展較早，目前已形成較為成熟的ACP 教育工具，且已經(jīng)過(guò)反復(fù)驗(yàn)證并廣泛應(yīng)用于不同群體。我國(guó)學(xué)者可借鑒其研究成果和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情及文化特色，開(kāi)發(fā)多樣化的ACP 教育工具，使其廣泛應(yīng)用于我國(guó)ACP 的推廣。①在自行研制過(guò)程中，學(xué)者可根據(jù)使用目的和ACP 行為變化階段開(kāi)發(fā)具有針對(duì)性的ACP 教育資源以滿足人們多層次的參與需求，如針對(duì)我國(guó)公眾普遍缺乏ACP 認(rèn)知的情況，可通過(guò)手冊(cè)為人們普及ACP 相關(guān)知識(shí)；針對(duì)人們不擅長(zhǎng)討論臨終問(wèn)題且缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)的情況，可利用工作簿為ACP 討論提供指引；研究者可充分利用網(wǎng)頁(yè)、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)使人們獲取全面的ACP 教育材料并方便人們及時(shí)記錄或更新ACP；游戲或?qū)υ捁ぞ咦鳛檩^為新穎的方式，可以幫助人們?cè)谳p松愉悅的氛圍中啟動(dòng)ACP 對(duì)話。②應(yīng)拓展全人群視野，使ACP 教育工具能夠惠及不同健康素養(yǎng)和需求的人群，這對(duì)推進(jìn)ACP 普及化至關(guān)重要。③以ACP 核心要素為基礎(chǔ)，參考美國(guó)相對(duì)完善的內(nèi)容體系，構(gòu)建我國(guó)系統(tǒng)、全面的ACP 核心知識(shí)體系，確保ACP 教育工具的科學(xué)性和實(shí)用性。通過(guò)上述途徑，開(kāi)發(fā)符合我國(guó)文化背景的多樣化ACP 教育工具，真正滿足人群的多層次、個(gè)性化參與需求，促進(jìn)其臨終生活質(zhì)量提高。