王夢(mèng)琳 牛永寧

浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州310053

筆者通過對(duì)《傷寒論》中期門穴六個(gè)適應(yīng)證的病機(jī)進(jìn)行分析梳理，以期淺窺張仲景辨證取穴之妙要，為同道在臨床運(yùn)用期門穴提供一些參考。

1 五行生克縱橫之證辨治

《傷寒論》第108 條載“傷寒，腹?jié)M，譫語(yǔ)，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門”，第109 條云“傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門”。以上2 條所述病證的病機(jī)體現(xiàn)了肝的五行乘侮關(guān)系。在《素問·五運(yùn)行大論》中載“岐伯曰：氣有余，則制己所勝，而侮所不勝，其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也”。在五行關(guān)系中，通過相生相克來(lái)制約平衡。若因?yàn)椤疤^”或“不及”，相克關(guān)系出現(xiàn)反常，一行對(duì)其所勝過度克制為相乘，反克其所不勝為相侮。肝乘脾是肝氣太盛，克脾太過，木旺乘土。肝乘肺是肝氣過盛，反克伐肺，木火刑金?！秱摗て矫}法第二》中載：“問曰：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。”這里的“乘”是克伐的意思。按照相乘的縱橫逆順規(guī)律，故可知“肝乘脾”名曰縱，“肝乘肺”名曰橫。李克紹[1]認(rèn)為，人體的先天稟賦及性情各不相同，臟氣有盛衰之偏向，有不同的病因就會(huì)有不同的變證，而縱橫兩證是肝氣素盛之人在外感后內(nèi)臟失調(diào)，出現(xiàn)了乘脾、乘肺的不同變證。

1.1 肝乘脾：在肝之縱證中講到“寸口脈浮而緊”，在《傷寒卒病論集》中道“觀今之醫(yī)……按寸不及尺，握手不及足……夫欲視死別生，實(shí)為難矣”，可見仲景對(duì)于診脈只按寸部而不及尺部的做法是大為感慨的。故文中“寸口”應(yīng)該泛指寸關(guān)尺三部，而非獨(dú)指寸部?！秱摗け婷}法第一》曰：“脈浮而緊者，名曰弦也?！毕颐}在人體中對(duì)應(yīng)肝受邪為病。“弦為木盛之病”，木亢乘土，不能運(yùn)化則腹?jié)M。在《瀕湖脈學(xué)》的弦脈體狀詩(shī)中也有“弦脈迢迢端直長(zhǎng)，肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷”的說(shuō)法。既然此條為肝氣盛之證，則譫語(yǔ)非脾胃之邪，應(yīng)為肝盛則多言之癥。仲景刺期門瀉肝實(shí)脾，可以抑制肝盛之氣，促進(jìn)脾的運(yùn)化，使諸癥得解。

1.2 肝乘肺：從條文來(lái)看，在肝之橫證中，像是太陽(yáng)表證又像是陽(yáng)明實(shí)證，總體來(lái)說(shuō)，肺的功能失司最為明顯。肺主皮毛，行衛(wèi)氣，衛(wèi)氣不能達(dá)表則“嗇嗇惡寒”。若是太陽(yáng)病導(dǎo)致的肺氣壅塞，則不會(huì)有大渴、腹?jié)M等癥。“大渴欲飲水”實(shí)為木火刑金，肺不能通調(diào)水道，津液失于敷布，停滯中焦則“其腹必滿”。肺宣降失常，但出現(xiàn)“自汗出，小便利”之癥，說(shuō)明肺的功能有好轉(zhuǎn)之勢(shì)?！捌洳∮狻敝?，欲解而尚未解，則要隨其實(shí)而瀉之，期門作為肝肺經(jīng)氣調(diào)暢的樞紐，取期門而刺之，使肝氣得平，氣機(jī)調(diào)暢，肺司其宣降之職，諸癥可解。

2 熱入血室證辨治

《傷寒論》第143條載“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲、身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之”，第216條載“陽(yáng)明病，下血、譫語(yǔ)者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈”。血室，顧名思義是一個(gè)容納血液之所，符合條件的有3 個(gè)位置：心、肝、子宮。仲景所提血室，是指婦人特有之子宮，有以下2 個(gè)原因：一是在《傷寒論》中四條關(guān)于熱入血室的條文有3條都指向婦人，雖然后世醫(yī)家對(duì)血室存在爭(zhēng)議，大多是因?yàn)殛?yáng)明病也有熱入血室證，但是陽(yáng)明熱入血室這條及其他3 條婦人熱入血室被同時(shí)記錄在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中，所以還是指向婦人；二是在《傷寒論》中3 條提及婦人的關(guān)于熱入血室的條文里都有“經(jīng)水”之說(shuō)，而經(jīng)水是婦人特有的生理現(xiàn)象。吳又可對(duì)于血室的沖任之解、柯韻伯對(duì)于血室的肝臟之解等多種角度的注解，也可以理解為沖任是經(jīng)水的源頭，肝藏血為儲(chǔ)血之所，胞宮為經(jīng)水流經(jīng)的渠道[2]。由此本段條文中所述的太陽(yáng)熱入血室與陽(yáng)明熱入血室是婦人熱入血室的2個(gè)辨證鑒別。

2.1 太陽(yáng)熱入血室：婦人外感表證后“發(fā)熱惡寒”，恰逢月經(jīng)至，有血虛之機(jī)?！暗弥甙巳铡?，表熱已退而出現(xiàn)“脈遲、身涼”，說(shuō)明熱已內(nèi)陷。女子胞為奇恒之府，在半表半里少陽(yáng)之位[3]?！秱摗返?66 條中言“本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下鞭滿”，故表熱內(nèi)陷后傳入血室，位于少陽(yáng)，則“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》載“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”，故胞宮之熱隨胞脈上擾心神而出現(xiàn)“譫語(yǔ)”?！镀諠?jì)本事方》中有一則醫(yī)案記載一婦人熱入血室證成血結(jié)胸者，曾曰：“小柴胡用已遲，不可行也。無(wú)已，則有一焉，刺期門穴斯可矣，予不能針，請(qǐng)善針者治之，如言而愈?！痹凇端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》載有“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”。故在此證中選擇與少陽(yáng)相表里的肝經(jīng)刺期門，瀉邪熱，“隨其實(shí)而瀉之”，此為陽(yáng)病治陰之效。

2.2 陽(yáng)明熱入血室：在《素問》與《靈樞》中均有足陽(yáng)明經(jīng)與沖脈會(huì)于氣街的記載。若陽(yáng)明邪熱通過沖脈直入血室，迫血妄行，則致婦人非經(jīng)期“下血”。熱邪隨胞脈上擾心神而“譫語(yǔ)”。汗為血之余，血虛而不能通身出汗，熱灼營(yíng)血而迫津液上蒸，故“但頭汗出”。肝藏血，血分有熱，肝必為實(shí)，則“隨其實(shí)而瀉之”。取期門刺之，經(jīng)絡(luò)暢通，邪熱外散，則“濈然汗出則愈”。

在此值得提的一點(diǎn)是，沖脈作為奇經(jīng)之脈，有著涵蓄十二經(jīng)氣血的作用，有血海之稱。而諸陰之交的陰維脈會(huì)合于任脈，沖任又關(guān)系緊密。所以在刺期門時(shí)，可經(jīng)由其交會(huì)關(guān)系，疏解血海之熱，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡[4]，調(diào)暢十二經(jīng)氣血的運(yùn)行。

3 太陽(yáng)少陽(yáng)并病誤汗后辨治

《傷寒論》第142 條載“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病……慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門”，太陽(yáng)可發(fā)汗，但少陽(yáng)不可發(fā)汗，所以太陽(yáng)少陽(yáng)并病也“慎不可發(fā)汗”。第265條言“少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸”。所以發(fā)汗后譫語(yǔ)是氣機(jī)不利影響胃所致，若胃氣能夠漸和，則譫語(yǔ)可止。若“五日譫語(yǔ)不止”，還有“脈弦”之象，則為肝氣實(shí)之證，當(dāng)辨證取期門刺之以瀉實(shí)。

4 配伍巨闕論治尸厥

《傷寒論·平脈法第一》載：“少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔?xì)獯倨?，上入胸膈，宗氣反聚，血結(jié)心下，陽(yáng)氣退下，熱歸陰股，與陰相動(dòng)，令身不仁，此為尸厥，當(dāng)刺期門、巨闕。”陰陽(yáng)之氣不相順接發(fā)為厥證?！把Y(jié)于上”，陰血在上，“陽(yáng)氣退下”，陽(yáng)氣下陷，氣血陰陽(yáng)逆亂，全身厥冷，形似尸身。究其病機(jī)為陰陽(yáng)氣機(jī)逆亂，衛(wèi)氣營(yíng)血不相循環(huán)。肝主疏泄，則取肝之募穴期門調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)十二經(jīng)氣血循環(huán)。并且心主血脈，則取心之募穴巨闕行心血、化血結(jié)。則氣順血和，陰陽(yáng)平衡，厥證可除，此為急救之法。

5 小結(jié)

通過對(duì)《傷寒論》6 個(gè)典型病證的梳理分析，可以發(fā)現(xiàn)仲景善于運(yùn)用刺期門之法，體現(xiàn)了瀉肝實(shí)脾的“治未病”思想、取厥陰之募穴瀉少陽(yáng)之實(shí)熱的“陽(yáng)病治陰”思想、“異病同治”思想、認(rèn)真辨析肝經(jīng)實(shí)熱的“治病求本”思想。因此在臨床上，病機(jī)為肝經(jīng)實(shí)熱、肝失疏泄的病證，可借鑒仲景之法，把握時(shí)機(jī)取期門穴進(jìn)行治療。而且，根據(jù)因人而異的形態(tài)特征，辨證運(yùn)用期門穴，是可以達(dá)到確切療效的。