楊麗花，李 嬌，何躍文

（云南省元江哈尼族彝族傣族自治縣人民醫(yī)院，云南 玉溪 653300）

1 臨床資料

患兒，男，3歲5個(gè)月，因“反復(fù)咳嗽半月余，加重伴喘息2天”于2020年2月5日至我院就診。體格檢查示，體溫36.8℃，心率130次 ／分，呼吸34次／分，指脈氧飽和度91%，體質(zhì)量14 kg；神志清，精神欠佳，面色尚可；吸氣三凹征不明顯，雙肺呼吸音粗，可聞及中等量濕羅音；心律齊，心音尚可，心前區(qū)未聞及雜音；腹軟不脹，肝脾肋下未觸及腫大。血常規(guī)示白細(xì)胞6.9×109／L，中性粒細(xì)胞百分比46.14%，單核細(xì)胞百分比6.54%。診斷為喘息性支氣管肺炎。

給予霧化吸入硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB公司，批號(hào)為BCCZ）2.5 mg，每天2次?；純涸陟F化吸入硫酸特布他林過(guò)程中，出現(xiàn)雙上肢震顫，立即停止霧化吸入。體溫36.8℃，心率130次／分，呼吸34次／分，神志清楚，無(wú)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、心悸等癥狀。停止霧化吸入，未給予對(duì)癥治療，僅給予休息，觀察約10 min后癥狀自行緩解。

入院第3天，患兒再次霧化吸入硫酸特布他林，又出現(xiàn)雙上肢震顫，停止霧化吸入，未給予對(duì)癥治療，僅給予休息，觀察約10 min后癥狀自行緩解。

2 討論

2.1 用藥與不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性分析

霧化吸入硫酸特布他林前，患兒生命體征正常，且暫未使用其他藥物，霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)雙上肢震顫，停藥，休息10 min后雙上肢震顫自行緩解。2 d后，再次霧化吸入硫酸特布他林，又出現(xiàn)雙上肢震顫，用藥與不良反應(yīng)的出現(xiàn)存在合理的時(shí)間關(guān)系。特布他林藥品不良反應(yīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口服有時(shí)出現(xiàn)手指震顫、僵硬、麻木感、頭痛，偶見(jiàn)眩暈、搖晃；注射有時(shí)出現(xiàn)手指震顫、頭痛、搖晃、嗜睡，過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)不同程度的震顫、神經(jīng)質(zhì)［1］。據(jù)文獻(xiàn)［2-6］報(bào)道，特布他林可致四肢、全身震顫、肢體麻木。可見(jiàn)，患兒出現(xiàn)雙上肢震顫與霧化吸入硫酸特布他林存在關(guān)聯(lián)性，很可能是硫酸特布他林所致不良反應(yīng)，與其引起骨骼肌興奮有關(guān)。

2.2 原因分析

硫酸特布他林為選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，可擴(kuò)張支氣管平滑肌，起到平喘作用，是目前臨床較常用的支氣管平滑肌擴(kuò)張劑，不良反應(yīng)少，但該制劑主要成分特布他林具有擬交感胺作用，臨床使用時(shí)應(yīng)重視［2］。

2.3 預(yù)防措施

特布他林不良反應(yīng)的發(fā)生與其藥理作用、給藥劑量、患者年齡及個(gè)體差異有關(guān)；臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)充分評(píng)估患者，掌握好適應(yīng)證，根據(jù)病情從小劑量開(kāi)始用藥，并密切觀察，警惕不良反應(yīng)的發(fā)生。如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果［3］。

用藥前充分評(píng)估患者，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證：嚴(yán)重的心血管疾病（如缺血性心臟病、快速性心律失?；蛑囟刃牧λソ撸?、未得到控制的甲狀腺毒癥、未經(jīng)治療的低鉀血癥及易患閉角型青光眼的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；對(duì)伴有糖尿病的患者在開(kāi)始使用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)其血糖。

不良反應(yīng)程度與劑量相關(guān)：在給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥劑量，應(yīng)制訂個(gè)體化給藥劑量，避免單次給藥劑量過(guò)大，同時(shí)以吸入為主，宜短期間斷應(yīng)用，盡量避免長(zhǎng)期給藥。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥和給予對(duì)癥治療［7］。

嚴(yán)格掌握藥物相互作用：硫酸特布他林會(huì)與鹵化麻醉劑、β受體阻滯劑、鉀消耗劑相互作用，不建議聯(lián)合應(yīng)用，如必須聯(lián)用需要調(diào)整劑量。

及時(shí)處理不良反應(yīng)：出現(xiàn)不良反應(yīng)后，應(yīng)及時(shí)停用不良反應(yīng)相關(guān)藥物（硫酸特布他林），并給予相應(yīng)處理，同時(shí)密切觀察患者的病情變化，以免引起嚴(yán)重后果［4］。