李美娥，常彥美，張鳳強，李 芳，祁樹彬，張澤超，趙丹丹，劉艷軍，張 帥

（河北省滄州市獻縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，河北 滄州 062250）

腦卒中俗稱中風，復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率較高，預(yù)后較差［1-2］。缺血性腦卒中是由頸動脈和椎動脈狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死病變。而中風先兆則是中風前出現(xiàn)的頭暈、頭痛、肢體麻木、肢體不靈活等前兆癥狀［3-4］。中醫(yī)理論中“風”象突出，貫穿了起病、加重、緩解的全過程，“寒”邪收引，阻礙氣機，引起中風先兆證發(fā)?。?-6］；風、寒、邪、氣等侵襲經(jīng)絡(luò)血脈，是導(dǎo)致缺血性中風發(fā)生的主要誘因，故應(yīng)從“虛”“風”“瘀”角度論治［7］。本研究中探討了葛桂參蛭佐治風寒襲絡(luò)型缺血性中風先兆的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版（2018 年）》［8］，并經(jīng)頭顱 CT 或核磁共振（MRI）影像檢查確診；中醫(yī)辨證分型為風寒襲絡(luò)型；對本研究擬用藥物耐受，無過敏反應(yīng)和禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：辨證分型為肝陽上亢型；嚴重肝、腎功能不全；基礎(chǔ)資料、臨床資料缺失或不完整。

脫落／剔除標準：中途自愿退出本研究；未按本研究治療方案服藥；隨訪期間失訪。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2018年8月至2019年8月收治的風寒襲絡(luò)型缺血性中風先兆患者120例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝60）

1.2 方法

兩組患者均予抗凝、溶栓、抗血小板、調(diào)血脂等中風的基礎(chǔ)治療，對照組患者加用通脈舒絡(luò)膠囊（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院制劑室，批號為180710，規(guī)格為每粒0.3 g）口服，每次4粒，每日3次，飯后頓服。試驗組患者加用葛桂參蛭湯，組方為葛根、桂枝各15 g，丹參、黃芪、當歸各10 g，水蛭、生姜、炙甘草各5 g，煎煮至400 mL，每日分2次服用。兩組均以1周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：采集患者治療前后1 d的空腹靜脈血各約3 mL，采用SK202型全自動血凝分析儀（深圳市盛信康科技有限公司）檢測凝血4項指標水平，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fib）。上述血液部分離心、分離得血清，采用放射免疫分析法，以M240172-γ型放射免疫分析儀（深圳邁瑞醫(yī)療科技有限公司）檢測同型半胱氨酸（HCY）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。試劑盒均購自大連美倫生物科技有限公司，嚴格按儀器操作規(guī)程和試劑盒說明書要求操作。采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）評估患者的神經(jīng)功能，包括意識、水平凝視功能、面肌、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8個方面。滿分為45分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重。采用日常生活能力評定量表（ADL）評估患者的生活質(zhì)量。滿分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

療效判定［9］：顯效，缺血性中風先兆癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙等）基本消失，CSS評分＜10分；有效，臨床癥狀均有顯著減輕，CSS評分為10～20分；無效，臨床癥狀無明顯改善，CSS評分為21～45分?？傆行В斤@效＋有效。

安全性：觀察治療期間患者惡心嘔吐、食欲降低、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以X±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

3 討論

缺血性中風先兆在老年患者人群中有較高的發(fā)病率，高血壓、高脂血癥、心臟病、糖尿病、腦動脈硬化等是其危險誘因。西醫(yī)治療多以抗凝、溶栓、抗血小板、調(diào)血脂等基礎(chǔ)治療干預(yù)，并未從根本解除中風先兆的預(yù)警，難以根除病機［10］。中醫(yī)對于缺血性中風先兆有較深刻的認識。缺血性中風先兆患者多年老體弱，或久病難愈、正氣漸虧，多有肝腎不足、氣血兩虧，素有瘀血痰濁內(nèi)停，基本病機為本虛標實，本虛是發(fā)病基礎(chǔ)，標實為發(fā)病動因。陰虛風動、血虛風動，導(dǎo)致中風先兆證發(fā)病，其主要動因為“風邪”“寒氣”。若遇誘因觸動，如風寒外侵襲、五志過極、勞累過度、飲食不潔等不良因素導(dǎo)致氣化失常、氣運失度，機體病理狀態(tài)下的相對平衡遭到破壞，導(dǎo)致氣機不暢、血脈運行失調(diào)，從而引發(fā)疾?。?1］。

根據(jù)中醫(yī)理論對風寒襲絡(luò)型缺血性腦中風先兆的系統(tǒng)闡述，中醫(yī)應(yīng)從“虛”“風”“瘀”角度論治該病，故祛風散寒、養(yǎng)血扶正、活血通絡(luò)為主要治療原則。本研究中結(jié)合我院多年臨床實踐經(jīng)驗，精選多味藥材組方，得到葛桂參蛭湯，結(jié)果顯示，研究組臨床療效明顯好于對照組，表明葛桂參蛭湯對風寒襲絡(luò)型缺血性中風先兆有較好療效。葛桂參蛭湯由葛根、桂枝、丹參、水蛭、當歸、生姜、黃芪、炙甘草等組方，方中葛根有解肌退熱、祛風散寒、生津止渴之功效，桂枝有發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽化氣之功效，兩者共為君藥；丹參、水蛭、當歸可活血祛瘀、通絡(luò)止痛，共為臣藥；生姜可解表散寒，黃芪可補氣固表、扶正益氣，兩者均為佐藥，加強君、臣藥祛風散寒、養(yǎng)血扶正的治療作用；炙甘草有理氣和中、調(diào)和諸藥之功效，在方中為使藥［12-13］。全方配伍合理，共奏祛風散寒、養(yǎng)血扶正、活血通絡(luò)之功效，并能標本兼顧，有效治療缺血性中風先兆證。試驗組患者治療后的凝血4項指標均優(yōu)于對照組，表明葛桂參蛭湯可改善患者的凝血功能，緩解其血液高凝狀態(tài)。水蛭中的活性成分水蛭素能有效阻止凝血酶對纖維蛋白的作用，阻礙血液凝固，明顯消退主動脈粥樣硬化斑，改善患者全身微循環(huán)狀態(tài)，有效防治缺血性中風先兆癥狀［14］。CRP水平升高提示有炎性反應(yīng)，HCY水平升高表明有心血管、腦血管疾病的風險［15］，本研究中試驗組治療后HCY和CRP水平均低于對照組。試驗組患者CSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，提示試驗組患者神經(jīng)功能缺損癥狀緩解并逐漸恢復(fù)正常，生活質(zhì)量也得到顯著改善。此外，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相當且均較低。

表2 兩組患者凝血4項指標比較（±s，n＝60）

表2 兩組患者凝血4項指標比較（±s，n＝60）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表 4、表 5同。

組別試驗組對照組PT（s） APTT（s） TT（s） Fib（g ／L）t值P值治療前10.09 ± 1.89 9.91 ± 1.92 0.518 0.606治療后14.82 ± 1.76*13.12 ± 1.84*5.172 0.000治療前23.09 ± 2.71 22.42 ± 2.65 1.369 0.174治療后29.76 ± 2.19*28.03 ± 2.10*4.417 0.000治療前10.76 ± 1.92 10.28 ± 1.84 1.398 0.165治療后16.35 ± 1.73*15.21 ± 1.59*3.758 0.000治療前5.61 ± 1.47 5.45 ± 1.32 0.627 0.532治療后3.87 ± 1.06*4.49 ± 1.15*3.071 0.003

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝60］

表4 兩組患者HCY及CRP水平比較（±s，n＝60）

表4 兩組患者HCY及CRP水平比較（±s，n＝60）

組別HCY（μmol／L） CRP（mg／L）試驗組對照組t值P值治療前19.23 ± 2.97 19.91 ± 2.92 1.265 0.208治療后10.17 ± 2.62*12.85 ± 2.59*5.635 0.000治療前16.19 ±3.06 16.83 ±3.09 1.140 0.257治療后8.08 ± 1.97*10.13 ± 2.03*5.614 0.000

表5 兩組患者CSS及ADL評分比較（±s，分，n ＝60）

表5 兩組患者CSS及ADL評分比較（±s，分，n ＝60）

組別CSS評分 ADL評分試驗組對照組t值P值治療前28.93 ± 4.91 29.78 ± 4.89 0.950 0.344治療后12.31 ± 3.02*15.72 ± 3.75*5.486 0.000治療前56.23 ±5.78 57.12 ±5.82 0.840 0.402治療后78.92 ± 6.24*75.10 ± 6.35*3.324 0.001

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n＝60］

綜上所述，葛桂參蛭湯治療風寒襲絡(luò)型缺血性中風先兆，能改善患者的凝血功能，恢復(fù)其神經(jīng)功能，改善生活質(zhì)量。