吳長海

(牡丹江醫(yī)學(xué)院 黑龍江牡丹江 157011)

現(xiàn)代醫(yī)院要想提高醫(yī)療服務(wù)水平、引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療器械和創(chuàng)建高素質(zhì)醫(yī)療工作隊(duì)伍，都需要充足的資金保障。通過嚴(yán)格落實(shí)財(cái)務(wù)管理制度、不斷提高內(nèi)部控制水平，讓有限的財(cái)務(wù)資金，能夠得到最優(yōu)化配置，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)發(fā)展。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，財(cái)務(wù)管理的內(nèi)控方法也需要不斷的創(chuàng)新，才能緊跟醫(yī)院改革形勢(shì)和發(fā)展要求。醫(yī)院方面應(yīng)重點(diǎn)從制度方面、技術(shù)方面、人員方面，做好統(tǒng)籌配合、充分形成合力，在高質(zhì)量完成財(cái)務(wù)管理任務(wù)的前提下，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制存在的問題

1.1 內(nèi)控制度執(zhí)行不到位

在新醫(yī)改的影響下，醫(yī)院在內(nèi)控制度建設(shè)方面取得了顯著成效，逐漸形成了符合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)的現(xiàn)代化內(nèi)控體系。但是我們也應(yīng)當(dāng)注意到，好的制度只有得到了貫徹落實(shí)，才能真正發(fā)揮預(yù)期的成效。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院在內(nèi)控制度的執(zhí)行和落實(shí)上，仍然存在諸多問題。例如，財(cái)務(wù)人員對(duì)制度的理解不夠透徹，加上工作中存在慣性思維，還是沿用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，造成了內(nèi)控制度的形式化。還有就是缺乏反饋機(jī)制，有些制度雖然理論上來看不存在問題，但是具體落實(shí)后可能因?yàn)楦鞣N因素的影響，未能達(dá)到理想效果。在沒有反饋機(jī)制的情況下，無法對(duì)內(nèi)控制度進(jìn)行細(xì)度的改進(jìn)。

1.2 部門之間的信息壁壘削弱了內(nèi)控力度

雖然內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的主要任務(wù)，但是這一工作要想高質(zhì)量的完成，還是需要得到醫(yī)院各個(gè)平行部門的配合與支持?，F(xiàn)階段存在的問題時(shí)，醫(yī)院各個(gè)部門、各個(gè)科室之間，由于工作內(nèi)容上的不同，很少進(jìn)行往來，這就造成了信息鴻溝。對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員來說，如果不能隨時(shí)掌握各部門的工作開展信息，資金使用信息，將會(huì)給內(nèi)部控制的實(shí)行增加阻力。

1.3 財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)薄弱

醫(yī)院改革過程中，必然會(huì)遇到“陣痛期”，許多部門因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境、工作標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化，一時(shí)之間難以適應(yīng)，容易出現(xiàn)超預(yù)算、高風(fēng)險(xiǎn)等問題。當(dāng)前很多醫(yī)院對(duì)待這些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還是存在以控制為主的想法，而沒有形成提前預(yù)防的意識(shí)。如果總是等到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，再采取應(yīng)對(duì)策略，即便是能夠發(fā)揮作用，但是已經(jīng)遭受的財(cái)務(wù)損失無法挽回。因此，在醫(yī)院內(nèi)部，無論是高層管理者，還是財(cái)務(wù)人員，如果缺少這種危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，那么必然會(huì)影響內(nèi)部控制工作的開展成效。

2 新醫(yī)改政策下醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)遵循的原則

2.1 全面性原則

內(nèi)部控制工作的順利開展和預(yù)期成效的取得，需要得到醫(yī)院各個(gè)部門的配合與支持，只有全面參與、形成合力，才能充分發(fā)揮內(nèi)部控制在醫(yī)院資金監(jiān)管、配置等方面的作用。例如，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)編制各部門的預(yù)算方案，管理部門則需要對(duì)預(yù)算方案的可行性進(jìn)行檢查、審批。方案通過后，由各個(gè)部門嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資金的合理利用。

2.2 適應(yīng)性原則

醫(yī)院在不同的發(fā)展階段，面臨的競(jìng)爭形勢(shì)、自身的戰(zhàn)略規(guī)劃也存在較大差異。特別是隨著新醫(yī)改的實(shí)行，醫(yī)院迫切需要投入更多的資金，用于先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)等。這種情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門所實(shí)行的內(nèi)控理念、方式方法，也必須進(jìn)行適應(yīng)性的創(chuàng)新，才能為醫(yī)院改革和發(fā)展提供物質(zhì)保障。

2.3 制衡性原則

內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)在治理結(jié)構(gòu)、機(jī)構(gòu)設(shè)置及權(quán)責(zé)分配、業(yè)務(wù)流程等方面形成相互制約、相互監(jiān)督,同時(shí)兼顧運(yùn)營效率。制衡性原則要求企業(yè)完成某項(xiàng)工作必須經(jīng)過互不隸屬的兩個(gè)或兩個(gè)以上的崗位和環(huán)節(jié)；同時(shí),還要求履行內(nèi)部控制監(jiān)督職責(zé)的機(jī)構(gòu)或人員具有良好的獨(dú)立性。

3 新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新路徑

3.1 建立健全并嚴(yán)格落實(shí)內(nèi)控制度

在醫(yī)院內(nèi)控制度日趨成熟的背景下，還必須考慮如何確保這些制度能夠在各個(gè)部門、各項(xiàng)工作中得到貫徹落實(shí)。為了防止資金挪用問題，需要嚴(yán)格執(zhí)行資金使用的授權(quán)機(jī)制。如財(cái)務(wù)部門所掌握的資金、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及相關(guān)的財(cái)務(wù)賬號(hào)等，需要特定授權(quán)以及認(rèn)證之后的人員才可以接觸這些內(nèi)容。為了有效避免醫(yī)院的資產(chǎn)流失，相關(guān)人員需要針對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行定期的備案登記同時(shí)做好隨時(shí)的檢查。需要加強(qiáng)決策審批的控制。對(duì)于涉及較大金額的重大決策，只有在可控制的風(fēng)險(xiǎn)范圍以內(nèi)才能將這些決策付諸實(shí)踐。

3.2 引進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)提升內(nèi)控成效

在建造“智慧醫(yī)院”的背景下，信息技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門得到了推廣使用。醫(yī)院需要強(qiáng)化信息化建設(shè)工作，優(yōu)化醫(yī)院中的HIS系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)核算軟件，方便信息獲取，實(shí)現(xiàn)成本的核算管理逐步網(wǎng)絡(luò)化以及自動(dòng)化，加強(qiáng)核算數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)以及傳輸?shù)榷喾矫婀ぷ?。?cái)務(wù)人員除了要掌握專業(yè)相關(guān)的技能外，還應(yīng)當(dāng)具備大數(shù)據(jù)分析等相關(guān)知識(shí)，能夠根據(jù)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)，做出預(yù)測(cè)和分析，進(jìn)一步增強(qiáng)內(nèi)部控制力度。財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，使得醫(yī)院不同部門的財(cái)務(wù)狀況變得更加透明，徹底杜絕了違規(guī)挪用資金的行為，減輕了財(cái)務(wù)監(jiān)督的壓力。

3.3 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，重視預(yù)算管理

對(duì)待醫(yī)院經(jīng)營中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，應(yīng)當(dāng)將管理重心，從事后控制向事前預(yù)防轉(zhuǎn)移，將風(fēng)險(xiǎn)隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要具備敏銳的洞察力，利用個(gè)人的工作經(jīng)驗(yàn)，依托醫(yī)院現(xiàn)行的內(nèi)控制度，對(duì)各部門的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，確保能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患。同時(shí)，也要做好預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行工作。結(jié)合各個(gè)部門、科室往年的資金支出情況，以及本年度的工作計(jì)劃，擬定一套預(yù)算方案，為加強(qiáng)各部門、科室的財(cái)務(wù)管理提供必要的參考，有效避免了資金嚴(yán)重超支或是浪費(fèi)的問題。

4 結(jié)語

新醫(yī)改下醫(yī)院管理者需要在財(cái)務(wù)工作方面給予更多的重視和支持，通過不斷創(chuàng)新管理方法、提高內(nèi)控水平，讓醫(yī)院的資金、資產(chǎn)得到合理配置，支持各科室、各部門工作的高質(zhì)量開展。自新醫(yī)改實(shí)行以來，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理既取得了明顯的進(jìn)步，在個(gè)別方面也仍然存在不足。財(cái)務(wù)管理人員要注意結(jié)合日常工作，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高創(chuàng)新能力。要充分發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，依托信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)部門信息交流，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與時(shí)俱進(jìn)的創(chuàng)新和發(fā)展。