周可林 董碩 付國兵 國生

傷科推拿手法治療痹證由來已久，文獻報道認為傷科推拿的手法機制可能包括[1]：通過調(diào)節(jié)興奮性和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌緩解患者疼痛；通過改善局部及全身的血液循環(huán)和淋巴回流，促進炎性因子的吸收，緩解肌肉痙攣并滑利關節(jié)。振腹療法作為臟腑推拿的代表手法之一，不僅可以應用于內(nèi)、婦、兒等臟腑疾病，在痹證的治療中也發(fā)揮著顯著的作用，而且與傷科推拿手法相比可以減輕患者在治療過程中的疼痛。筆者通過文獻研究結合臨床實踐總結出振腹療法緩解痹證的手法機制可能是振腹手法施術于腹部，通過調(diào)節(jié)腹部經(jīng)絡腧穴、“腦-腸軸”、腹膜功能等途徑達到運行氣血、滑利關節(jié)、解痙止痛的作用，從而緩解痹證。

1 振腹療法通過刺激腹部經(jīng)絡和腧穴補益肝腎、衛(wèi)外固表以治療痹證

振腹推拿以腹部為主要施術部位。十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈的循行部位都包含腹部，振腹推拿腹部能夠調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡，“經(jīng)絡所過，主治所及”；《靈樞·本藏篇》中記載“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也”，指出了經(jīng)脈可以運行氣血，濡養(yǎng)筋骨關節(jié)，與四肢關節(jié)的正?；顒用芮邢嚓P，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡可以促進全身的氣血運行，從而緩解因為“不榮”“不通”而導致的筋肉拘攣疼痛以及關節(jié)活動不利；刺激神闕穴能夠激發(fā)臍下先天之元氣運行全身以濡養(yǎng)筋骨關節(jié)，能夠緩解筋肉拘攣疼痛、恢復骨關節(jié)的正?；顒覽2]。此外，全息理論認為腹部有以神闕為中心的腹部調(diào)節(jié)系統(tǒng)，這個系統(tǒng)是外周調(diào)控系統(tǒng)的主體，可以通過刺激該系統(tǒng)實現(xiàn)對經(jīng)絡系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用[3]。因此可以發(fā)現(xiàn)，腹部經(jīng)絡與氣血運行、關節(jié)活動以及全身的疾病都密切相關。

痹證的病因可以分為兩類：內(nèi)因是患者肝腎不足，《素問·痹論篇》記載“宗筋主束骨而利關節(jié)也”，肝主筋，當人體肝腎虧虛，則筋肉拘攣疼痛、關節(jié)活動不利；外因是外邪侵襲，患者由于長期處于風寒濕交雜的生活工作環(huán)境之中，導致風、寒、濕三邪侵入人體，寒凝血瘀，濕濁瘀阻，氣血運行受阻，不通則痛，也可以發(fā)為痹證。

1.1 振腹療法可以調(diào)節(jié)腹部經(jīng)絡補益肝腎以治療痹證

長時間的、低頻率的、輕柔的、腕振源[4]的掌振手法[5]并結合順時針的腹部摩揉補氣養(yǎng)血，溫補肝腎，使氣血復歸于平衡，能夠滑利關節(jié)、濡養(yǎng)筋肉、緩急止痛，從而緩解痹證的癥狀。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》記載“按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復”，周于藩認為“緩摩為補”，說明了緩慢輕柔的推拿手法可以達到補虛的作用，這與現(xiàn)代研究結果相吻合，良性的低頻振動能夠提高致痛物質(zhì)水解酶的活性，加速致痛物質(zhì)的水解或轉(zhuǎn)化，從而緩解疼痛[6]，還能夠改善血液循環(huán)，使炎性物質(zhì)及時排出體外，緩解體內(nèi)的炎性反應。振動刺激還可以激活腱器，腱器的興奮能提高伸肌的活性[7]，同時可以提高骨骼肌細胞代謝、加強肌細胞機械生長因子的表達，從而提高骨骼肌的運動能力[8]。

1.2 振腹療法可以調(diào)節(jié)腹部經(jīng)絡衛(wèi)外固表以治療痹證

以風邪侵襲為主的痹證，會表現(xiàn)為風中經(jīng)絡的癥狀，從而導致經(jīng)絡不通；寒邪侵入機體后，寒為陰邪，極易損傷人體陽氣，致機體陽氣虧虛，機體陽虛則氣血不得溫、不得行；濕邪性重濁、黏滯，易損傷人體的陽氣，濕邪侵襲人體肌表，阻遏全身氣血津液正常流通，陽氣不得散布。三種邪氣雖然病因不同，但病機均是外邪侵襲人體后，邪氣及其導致的病理產(chǎn)物(如瘀血、痰濕等)阻滯經(jīng)絡，導致經(jīng)絡痹阻不通，局部筋肉出現(xiàn)“不通則痛”的拘攣疼痛；經(jīng)絡為氣血運行的通路，通路被阻則氣血阻滯，不能夠濡養(yǎng)四肢筋骨，筋骨關節(jié)出現(xiàn)“不榮則痛”以及關節(jié)活動不利等痹證的癥狀[9]。對于外感邪氣導致痹證的患者，可以采用短時間、高頻率、重手法、肩振源的振腹手法，甚至可以采用指振法，并結合逆時針的腹部摩揉，加大刺激強度，激發(fā)人體的陽氣衛(wèi)外固表、驅(qū)邪外出，從而消除痹證的外因。

筆者團隊通過臨床總結發(fā)現(xiàn)：針對不同外邪導致的痹證，振腹療法通過刺激經(jīng)絡和腧穴，起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀、溫行氣血的作用。其中振腹療法通過捏脊的手法，刺激督脈和膀胱經(jīng)，能夠疏散風邪，緩解痹證的癥狀；振腹療法通過掌振神闕穴，振動刺激患者腹部產(chǎn)生溫熱作用，以透熱為度，掌振產(chǎn)生的溫熱刺激神闕穴和關元穴，激發(fā)人體臍下的先天之氣，引動腎之元陽溫化寒邪，溫行氣血以濡養(yǎng)筋骨關節(jié)，消除寒邪病因以緩解痹證的癥狀；振腹療法通過刺激腹部經(jīng)絡，尤其是刺激足陽明胃經(jīng)，調(diào)節(jié)脾胃的生理功能，從而起到化濕降濁的作用，還可以通過引發(fā)元陽溫化痰濕，從而消除濕邪病因以疏通經(jīng)絡、運行氣血，緩解痹證的癥狀。

2 振腹療法通過“腦-腸”軸調(diào)節(jié)炎性因子改善內(nèi)分泌系統(tǒng)功能以治療痹證

腸腦中有許多由腸道菌群分泌的物質(zhì)，其中包含與代謝、免疫相關的因子；顱腦中大部分多巴胺都產(chǎn)生于腸腦菌群的代謝[10]，由腸腦傳至顱腦，再通過顱腦在血液循環(huán)中散布至機體局部，對機體產(chǎn)生影響。腹部推拿手法能夠通過調(diào)節(jié)腸腦免疫通路減少體內(nèi)腫瘤壞死因子-α等炎性因子的含量[11]，以及通過腸腦內(nèi)分泌(神經(jīng)遞質(zhì))通路調(diào)節(jié)體內(nèi)5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的含量[12]，還可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)[13]。所以機體循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的正常不僅受到顱腦的調(diào)節(jié)，改善腸腦的功能也可以改善這些系統(tǒng)的功能[14]，腹部推拿手法能夠通過調(diào)節(jié)腸腦改善機體的代謝功能。

筆者團隊前期實驗研究發(fā)現(xiàn)振腹療法可以通過改變腸道菌群結構增強腸道屏障[15]，具有正向調(diào)節(jié)腸道菌群、調(diào)節(jié)腸道穩(wěn)態(tài)等作用；還可以調(diào)節(jié)炎性因子的分泌，改善局部微循環(huán)，促使炎性因子的吸收，從而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用[16]；重手法振腹治療可以明顯降低體內(nèi)的多巴胺、去甲腎上素含量，β-內(nèi)啡肽含量會有一定程度下降；輕手法振腹治療會導致β-內(nèi)啡肽含量上升，多巴胺、去甲腎上腺素含量下降[5]。因此筆者團隊認為：振腹療法可能通過調(diào)節(jié)腸腦，刺激腸道菌群和腸道微生物的分泌，產(chǎn)生大量生物因子，通過“腦-腸”軸的傳遞作用，對顱腦起到正向調(diào)節(jié)作用，分泌大量多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)，增加心肌收縮力，增強心排血量，引起外周血液循環(huán)量增加、外周血流速度加快，增強關節(jié)、肌肉局部血流量，使骨骼關節(jié)和肌肉得到濡養(yǎng)，同時加快局部炎性因子的吸收，從而緩解痹證的癥狀。

3 振腹療法通過調(diào)節(jié)腹膜功能增強血液循環(huán)以治療痹證

腹膜是全身最大和分布最復雜的漿膜，由間皮組織及其外面的結締組織構成。胚胎早期(二胚層胚盤時期)的胚內(nèi)體腔襯有內(nèi)皮，它是腹膜發(fā)育分化的原基[17-18]。位于胚層之間的空腔為胚內(nèi)體腔，胚內(nèi)體腔內(nèi)襯的內(nèi)皮組織就是腹膜的原始狀態(tài)。胚內(nèi)體腔中的內(nèi)皮組織是胚胎的營養(yǎng)和保護的主要部分，整個胚胎的氣血輸布和營養(yǎng)供應都要通過它來實現(xiàn)。而人體發(fā)育分化之后，胚胎發(fā)育為人體，胚內(nèi)體腔內(nèi)的內(nèi)皮組織發(fā)育為腹膜。通過其原始的功能可推測腹膜也具有輸布全身氣血、提供全身營養(yǎng)的功能，脾胃將后天攝入的水谷精微之氣傳輸至腹膜，經(jīng)由腹膜將水谷精微輸布全身，即為人體三焦的功能，這與張錫純認為的三焦即為“油膜”(腹膜)的觀點是一致的。所以筆者團隊推測，痹證可能是由于腹膜對于機體某一局部的氣血輸布異常，導致局部氣血不足，筋肉關節(jié)不得濡養(yǎng)而致。

腹膜分布豐富的毛細血管及淋巴管，能吸收大量等滲液、血液等，漿液內(nèi)還含有游走巨噬細胞，可自由地進出腹膜腔與周圍組織之間，可以吸收炎性因子等多種機體代謝產(chǎn)生的多種有害物質(zhì)。所以筆者團隊認為，振腹療法可能是通過刺激腹膜，改善腹膜對于全身氣血的散布功能，調(diào)暢局部痹阻不通的氣血，使局部筋肉關節(jié)得到濡養(yǎng)，從而緩解筋肉拘攣疼痛和關節(jié)活動不利的癥狀；此外，振腹還可以通過調(diào)節(jié)腹膜促進炎性因子、組織積液等病理產(chǎn)物的吸收，從而改善痹證的癥狀。

4 結語

振腹療法以通為用，采用醫(yī)者不自主振顫而產(chǎn)生的松振法，振感深沉透熱而不剛猛，其勢柔和而綿綿不絕，能夠匯聚元氣，調(diào)運三焦，通暢氣機升降，振陰達陽，使機體陰陽氣血平衡，從而恢復人體正常的生理功能，解除痹證的病痛和癥狀。綜上所述，筆者提出振腹療法治療痹證的手法機制可能是通過調(diào)節(jié)腹部經(jīng)絡系統(tǒng)、“腦-腸”軸、腹膜功能等多種途徑改善循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多個系統(tǒng)功能，以達到運行氣血、濡養(yǎng)筋肉、解痙止痛、滑利關節(jié)的作用，從而緩解痹證癥狀的理論假說，為進一步研究和探索其深層機制奠定基礎。