張英偉

早期妊娠女性終止妊娠的常見手段是人工流產(chǎn),是指妊娠≤3 個月內(nèi)應用人工或者藥物等形式終止妊娠,屬于避孕失敗后意外妊娠的補救措施,具體劃分為手術(shù)流產(chǎn)及藥物流產(chǎn),負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)及藥物流產(chǎn)術(shù)等方法是常見措施,其中部分患者人工流產(chǎn)手術(shù)后仍存有不完全流產(chǎn)現(xiàn)象,導致部分絨毛及胎盤組織仍殘留在宮腔內(nèi)部,具有腹痛、陰道流血等表現(xiàn),未接受及時治療甚至危及生命。部分研究結(jié)果表明,予以患者清宮術(shù)治療能提高流產(chǎn)率,但反復刮宮操作導致機體發(fā)生子宮穿孔、感染等情況,影響療效。廖燦［1］研究證實,予以該病癥患者非手術(shù)的人工流產(chǎn)方式能提高不完全流產(chǎn)率,具有經(jīng)濟實惠、易接受及創(chuàng)傷性較小等優(yōu)勢,常見藥物是米非司酮,其能減少流血時間且臨床療效顯著,受到患者及臨床醫(yī)師的青睞。本研究分析人工流產(chǎn)手術(shù)后不完全流產(chǎn)患者應用米非司酮+清宮術(shù)治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2018 年1 月～2019 年6 月本院接收的52 例人工流產(chǎn)手術(shù)后不完全流產(chǎn)患者,按照入院先后順序分為觀察組及對照組,各26 例。觀察組：年齡23～45 歲,平均年齡(34.49±3.85)歲；孕次1～5 次,平均孕次(2.42±1.26)次；停經(jīng)時間41～68 d,平均停經(jīng)時間(62.38±7.42)d；其中分娩史16 例,無分娩史10 例。對照組：年齡22～43 歲,平均年齡(34.38±4.16)歲；孕次1～6 次,平均孕次(2.58±1.15)次；停經(jīng)時間42～69 d,平均停經(jīng)時間(62.59±6.88)d；其中分娩史15 例,無分娩史11 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 均屬妊娠早期且懷孕≤3 個月；人工流產(chǎn)術(shù)后持續(xù)或間斷陰道出血≥14 d；患者表現(xiàn)為不同程度的腹痛、陰道流血等癥狀；血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平≥1000 mIU/L；經(jīng)子宮超聲復查顯示［2］,宮腔內(nèi)有混合樣結(jié)構(gòu)且伴有血流信號；簽署知情同意書；通過醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2.2 排除標準 疑似宮外孕者；心肝腎等功能障礙者；伴有嚴重婦科疾病者；免疫系統(tǒng)或者凝血功能障礙者；存有潛在感染風險需手術(shù)治療者；手術(shù)禁忌證者；本文涉及藥物過敏者；精神障礙或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用清宮術(shù)進行治療。予以患者全身麻醉+膀胱截石位,徹底清潔消毒外陰以及陰道內(nèi)部,經(jīng)陰道將超聲探針送到子宮底部,對宮腔內(nèi)殘留的胎盤組織、絨毛組織位置、大小及形態(tài)仔細觀察,利用宮頸擴張器擴張宮頸,借助吸引器將宮腔內(nèi)殘留的胎盤組織、絨毛組織吸除干凈,反復刮吸宮腔。

1.3.2 觀察組 采用米非司酮進行治療。患者遵醫(yī)囑服用米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H10950003,規(guī)格25 mg/片)25 mg,2 次/d,飯前或飯后2 h 服用,持續(xù)用藥時間1 d。注意事項：①耐心詢問患者的既往病史；②常規(guī)行肝腎功能、B 超、血象及凝血功能等檢查；③叮囑患者服藥前保持空腹狀態(tài)≥2 h；④服藥后24 h 內(nèi)密切觀察患者是否發(fā)生用藥后不良反應；⑤借助便器收集患者的排尿、排便,利于對組織物排出情況密切觀察；⑥觀察患者用藥期間是否發(fā)生排胎、陰道流血及腹痛等不良反應,有異常及時匯報臨床醫(yī)師處理。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床指標 比較兩組陰道流血停止時間、月經(jīng)復潮時間、月經(jīng)量恢復時間及子宮內(nèi)膜厚度。

1.4.2 治療效果 判定標準：顯效：陰道不再流血,HCG 值恢復正常,B 超檢查顯示宮腔內(nèi)無異常占位性回聲,子宮內(nèi)膜呈線狀,月經(jīng)周期、月經(jīng)量恢復正常；好轉(zhuǎn)：陰道流血量明顯減少,與治療前比較HCG 值明顯降低但比正常水平高,B 超檢查顯示宮腔內(nèi)有異常回聲；無效：未達到上述標準且病情惡化［3］,陰道流血量明顯比月經(jīng)量多,B 超檢查顯示宮腔內(nèi)有不均質(zhì)量回聲?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.3 并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組經(jīng)量減少(月經(jīng)復潮后,與以往比較月經(jīng)量減少≥50%,甚至閉經(jīng))、盆腔感染(經(jīng)檢查顯示陰道分泌物增加,伴體溫增高、下腹疼痛等表現(xiàn))及宮腔殘留(療程結(jié)束15 d后未發(fā)生撤退性出血,則利用B 超復查子宮,仍有組織殘留則判定成宮腔殘留)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標 治療后,觀察組患者陰道流血停止時間為(6.31±1.16)d、月經(jīng)復潮時間為(36.17±1.45)d、月經(jīng)量恢復時間為(9.18±1.57)周、子宮內(nèi)膜厚度為(9.14±0.23)mm,對照組患者陰道流血停止時間為(6.45±1.62)d、月經(jīng)復潮時間為(45.39±2.24)d、月經(jīng)量恢復時間為(11.32±2.19)周、子宮內(nèi)膜厚度為(8.29±0.42)mm。兩組陰道流血停止時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.3583,P＞0.05)；觀察組月經(jīng)復潮時間、月經(jīng)量恢復時間均短于對照組,子宮內(nèi)膜厚度大于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=17.6187、4.0495、9.0511,P＜0.05)。

2.2 治療效果 治療后,觀察組顯效15 例(57.69%)、好轉(zhuǎn)10 例(38.46%)、無效1 例(3.85%),總有效率為96.15%；對照組顯效11 例(42.31%)、好轉(zhuǎn)9 例(34.62%)、無效6 例(23.08%),總有效率為76.92%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.1270,P=0.0422＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥 治療后,觀察組經(jīng)量減少1 例,盆腔感染1 例,宮腔殘留0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對照組經(jīng)量減少4 例,盆腔感染3 例,宮腔殘留1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.4571,P=0.0348＜0.05)。

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究顯示,人工流產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥是不完全流產(chǎn),是指術(shù)后蛻膜組織及絨毛組織在宮腔內(nèi)殘留,導致患者有不規(guī)則陰道流血、下腹部疼痛等表現(xiàn),未及時治療甚至引起更嚴重的并發(fā)癥,危及生命。目前治療該病癥患者以手術(shù)以及藥物為主,予以患者清宮術(shù)治療能清除殘留物質(zhì),但術(shù)后殘留物緊密粘連導致其疼痛感加劇,并且反復刮宮導致子宮內(nèi)膜變薄,術(shù)后宮腔粘連、宮腔感染等并發(fā)癥增加影響預后效果,甚至引起不孕,給患者身體造成不必要的傷害,甚至損害其生育功能,引起醫(yī)療糾紛,未得到患者的認可、滿意,因此王玢等［4］認為,早期提供藥物治療是提高完全流產(chǎn)率的關(guān)鍵,便于獲得良好的治愈效果。

有研究報道［5］,米非司酮治療該病癥患者能提高整體療效,其屬于新型的抗孕激素,是合成類固醇,與炔諾酮具有類似的結(jié)構(gòu),與孕酮比較,其對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力較高,自身不具有孕激素、抗雌激素及雌激素的活性,口服用藥后對妊娠期患者具備引產(chǎn)、抗著床及終止妊娠等作用,與孕酮競爭受體達到拮抗孕酮的目的,解除孕酮對子宮的抑制,促進子宮肌肉收縮,確保絨毛變性壞死、退化剝落蛻膜,同時該藥物能促進宮頸軟化成熟,誘導月經(jīng)復潮,其主要在子宮內(nèi)膜發(fā)揮功效,作用機制是：競爭性結(jié)合孕酮受體,提高對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力,抑制孕酮、維持蛻膜發(fā)育,確保蛻膜組織從胚囊附著點剝離,促進絨毛組織及蛻膜組織變性喪失活性,促進機體釋放前列腺素并強化子宮收縮,快速排出宮腔殘留物,利于提高完全流產(chǎn)率,具有起效快、并發(fā)癥少及安全性高等特點,促進患者月經(jīng)早期恢復正常,安全可靠。

本研究說明米非司酮能快速降低血HCG 水平,縮小宮內(nèi)殘留物、改善陰道流血癥狀,治療效果較理想；米非司酮具備促進絨毛變性壞死的作用,促進宮腔內(nèi)殘留的妊娠物脫離子宮壁,縮小宮腔殘留物、獲得良好的治愈效果。本研究并發(fā)癥發(fā)生率與時雪麗等［6］文獻報道的并發(fā)癥發(fā)生率17.5%的結(jié)果基本一致,由此可見米非司酮治療該病癥患者能提高整體療效,減少陰道流血量且改善預后效果,需要注意的是,用藥治療時叮囑禁忌性生活,必要時服用適量抗生素避免發(fā)生盆腔感染。

綜上所述,與清宮術(shù)比較,人工流產(chǎn)手術(shù)后不完全流產(chǎn)患者應用米非司酮藥物治療能促進月經(jīng)復潮且增加子宮內(nèi)膜厚度,提高療效并減少并發(fā)癥,縮短月經(jīng)量恢復時間,具有臨床可推廣性。