王俊玲

幽門螺桿菌感染慢性胃炎是老年人常見慢性疾病。在長期感染狀態(tài)下,患者會出現(xiàn)不同程度的胃部潰瘍、反酸、惡心、脹氣,即使經(jīng)過治療,潰瘍現(xiàn)象也容易反復(fù)發(fā)生,胃黏膜受到損傷,淋巴組織受到破壞,容易造成老年患者功能性消化不良,甚至導(dǎo)致胃癌。在臨床當中采用幽門螺桿菌根治方法,可以顯著改善患者預(yù)后,改善患者的功能性消化不良現(xiàn)象,降低感染水平。從目前臨床分析結(jié)果可以看出,幽門螺桿菌對于克拉霉素具有較高的耐藥性,對于其他的質(zhì)子泵抑制劑也有不同程度的耐藥性。本文主要結(jié)合本院開展的艾普拉唑聯(lián)合鉍劑序貫方案,對幽門螺桿菌感染慢性胃炎患者進行綜合治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年4 月～2019 年1 月收治的65 例幽門螺桿菌感染性慢性胃炎患者,隨機分為觀察組(32 例)與對照組(33 例)。觀察組患者中男15 例,女17 例；年齡58～72 歲,平均年齡(63.54±3.52)歲。對照組患者中男18例,女15例；年齡57～72歲,平均年齡(62.95±3.58)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予艾普拉唑聯(lián)合鉍劑標準四聯(lián)方案治療?？诜绽蚰c溶片(麗珠集團麗珠制藥廠) 5 mg/次,2 次/d；枸櫞酸鉍鉀顆粒(麗珠集團麗珠制藥廠) 220 mg/次,2 次/d；阿莫西林克拉維酸鉀分散片(魯南貝特制藥有限公司) 914 mg/次,2 次/d；左氧氟沙星片［第一三共制藥(北京)有限公司］500 mg/次,1 次/d。治療周期為2 周。

觀察組患者給予艾普拉唑聯(lián)合鉍劑序貫方案治療?？诜绽蚰c溶片5 mg/次,2 次/d；阿莫西林克拉維酸鉀分散片914 mg/次,2 次/d；治療1 周后,繼續(xù)給予艾普拉唑腸溶片5 mg/次,2 次/d；左氧氟沙星500 mg/次,1 次/d；呋喃唑酮(東北制藥總廠) 0.2 g/次,1 次/d。共治療2 周。

對患者開展嚴密的用藥指導(dǎo),艾普拉唑腸溶片在餐前30 min 服用,枸櫞酸鉍鉀顆粒于餐前25～30 min服用,兩種藥物可同時服用。阿莫西林克拉維酸鉀分散片、左氧氟沙星、呋喃唑酮于餐后5～10 min 服用。對患者的用藥情況采取詳細的叮囑,并詢問患者用藥期間是否產(chǎn)生不良反應(yīng),如患者存在嘔吐、惡心、頭疼、出血、感染加重等現(xiàn)象,要進行立刻隨診,對患者的用藥情況進行調(diào)整,并叮囑患者在服藥期間禁止使用任何其他的藥物,尤其是抗菌類藥物。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果、治療后幽門螺桿菌感染評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標準：顯效：感染評分降低＞70%,脹氣、燒心感、反酸等現(xiàn)象顯著改善,不適癥狀基本消失；有效：患者癥狀改善明顯,不適程度降低50%～70%,基本上不存在上腹痛、燒心感；無效：患者癥狀無任何改善。總有效率=顯效率+有效率。②兩組患者經(jīng)2 周治療后進行感染情況檢測,采用快速尿素酶檢測方法對患者幽門螺桿菌感染評分進行鑒定?；瘜W反應(yīng)法試紙生產(chǎn)單位為珠海生物制藥有限公司,感染鑒定陽性代表治療失敗,感染鑒定陰性則為根除治療成功。并應(yīng)用尿素呼氣實驗方法對于患者的感染情況進行二次鑒定。采集氣體樣本,并按照深圳中海生物制藥有限公司生產(chǎn)的尿素呼氣實驗檢測設(shè)備,對患者的呼氣情況進行鑒定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效28 例(87.50%),有 效2 例(6.25%),無 效2 例(6.25%),治療總有效率為93.75%；對照組患者治療顯效19 例(57.58%),有效6 例(18.18%),無效8 例(24.24%),治療總有效率為75.76%。觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.040,P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生1 例(3.13%)明顯上腹痛,1 例(3.13%)明顯反酸,經(jīng)用藥調(diào)整后不良反應(yīng)基本消失,未見惡心嘔吐患者,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。對照組患者發(fā)生2 例(6.06%)明顯上腹痛,1 例(3.03%)明顯燒心感,2 例(6.06%)反酸加重,1 例(3.03%)嚴重失眠,2 例(6.06%)惡心嘔吐,3 例(9.09%)口腔異味,1 例(3.03%)陰道不規(guī)則出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為36.36%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.717,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后幽門螺桿菌感染評分比較 治療后,觀察組患者幽門螺桿菌感染評分為(1.15±0.27)分,顯著低于對照組的(3.15±0.62)分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=16.768,P＜0.05)。

3 討論

3.1 序貫治療方案在幽門螺桿菌感染性胃炎中的治療優(yōu)勢 幽門螺桿菌會造成患者明顯的上腹痛、燒心感、反酸等癥狀,影響患者的消化功能,造成患者不同程度的功能性消化不良,甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)淋巴瘤、胃癌等［1］。在幽門螺桿菌感染的臨床治療當中,采用艾普拉唑聯(lián)合鉍劑標準四聯(lián)方案與序貫方案均可取得比較良好的效果［2］。但由于不同抗菌藥物的廣泛使用,幽門螺桿菌的耐藥性顯著提升,只有采用新的替代治療方法,才能夠提高幽門螺桿菌根治的成功效果［3］。

如本文所采用的序貫治療方法：①在誘導(dǎo)期使用阿莫西林可以破壞幽門螺桿菌的細胞壁,提高殺菌的成功率,并且降低細菌負荷量,從而提高患者對于抗菌藥物的敏感程度［4］。②相對于標準治療方案來說,應(yīng)用阿莫西林+左氧氟沙星+艾普拉唑治療方案可以提高治療的成功效率,改善內(nèi)酰胺類抗菌藥物的毒性,從而提高阿莫西林克拉維酸鉀分散顆粒在根除當中的實際效果［5］。③臨床研究當中也顯示,幽門螺桿菌對于呋喃唑酮及左氧氟沙星聯(lián)合使用的耐藥性較低,采用這種方法不僅可以顯著抑制患者胃酸的分泌,促進患者用藥依從性的提升,還可以降低細菌的抗菌活性［6］。④序貫治療方法所采用的藥物組合方式可以更加持久、穩(wěn)定、強大的發(fā)揮抑制胃酸分泌的功能,并且減小對于肝腎的損傷,在基因多態(tài)性表達方面具有更好的效果［7,8］。從本文研究顯示,使用該種方法治療總有效率達93.75%,可以促進患者預(yù)后改善患者癥狀,減少不良反應(yīng)。

3.2 序貫治療方案在幽門螺桿菌感染性胃炎中的治療要點 目前,對于幽門螺桿菌進行治療的主要難點在于細菌的耐藥程度不斷提升,這也造成根除率不斷下降,聯(lián)合使用方法可以顯著提高幽門螺桿菌治療的成功率,目前臨床應(yīng)用比較廣泛的抗菌藥物主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等［9］。本文使用的序貫治療方案當中,綜合使用阿莫西林、左氧氟沙星作為內(nèi)酰胺類抗菌藥物,可以提高治療有效率,在選擇性上具有顯著優(yōu)勢,且對于肝腎的毒性較低［10］。聯(lián)合克拉維酸、左氧氟沙星,可以進一步對細菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶具有顯著的抑制作用,降低細菌的耐藥程度,在根除治療當中具有更好的效果。在患者使用阿莫西林克拉維酸鉀分散片前、后,分別使用艾普拉唑腸溶片的治療方式,可以進一步提高抗菌藥物的血液濃度,發(fā)揮更加穩(wěn)定的藥物學特征,使用的劑量更小,半衰期更長,可以在胃部維持比較高的藥物濃度,從而起到夜間酸破壞抑制的作用,更好地維持患者胃酸分泌的平衡性,提高根除治療的成功率。且避免患者出現(xiàn)失眠、惡心嘔吐、口腔異味等現(xiàn)象［11］。

有研究指出［12］,使用序貫治療方案,患者治療成功率可提高10%～15%,不良反應(yīng)發(fā)生率降低10%～20%,感染評分下降10%～30%,這與本研究成果基本一致。

綜上所述,艾普拉唑聯(lián)合鉍劑序貫方案在幽門螺桿菌感染性慢性胃炎治療中具有良好效果,可以明顯改善患者癥狀,減少不良反應(yīng)發(fā)生情況,降低幽門螺桿菌感染評分,利于患者預(yù)后。