周娜娜

膽囊息肉樣病變也稱(chēng)為膽囊隆起樣病變,是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或者隆起,根據(jù)病理性質(zhì)分為膽囊癌性息肉,炎癥息肉,腺瘤樣息肉等,膽囊息肉樣病變多為良性病變,有惡性?xún)A向和惡性病變的比例約占5%～6%,膽囊癌發(fā)現(xiàn)時(shí)大多為晚期,癥狀隱匿,5 年生存率較低,因此早期對(duì)膽囊息肉樣病變進(jìn)行良性、惡性的判斷異常重要［1,2］。臨床對(duì)膽囊息肉樣病變是否有惡變常通過(guò)彩超進(jìn)行判斷,如短期內(nèi)增大,病灶血流豐富則多判斷為惡性［3］。為探討彩超與CT 增強(qiáng)掃描對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷效果,本院對(duì)60 例手術(shù)治療經(jīng)病理診斷為膽囊息肉樣病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,分析60 例患者的彩超及CT 增強(qiáng)掃描的影像資料,探討兩種檢查的診斷效果,現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行匯總,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016 年7 月～2019 年6 月手術(shù)治療的60 例膽囊息肉樣病變患者做為觀(guān)察對(duì)象,患者均經(jīng)手術(shù)后病理診斷為膽囊息肉樣病變,其中男37 例,女23 例；年齡39～76 歲,平均年齡(55.17±6.95)歲。惡性病變12 例,男7 例,女5 例；年齡45～76 歲,平均年齡(57.30±6.24)歲；良性病變48 例,男30 例,女18 例；年齡39～74 歲,平均年齡(52.70±7.10)歲。60 例患者中有42 例患者經(jīng)常有上腹飽脹,不適以及輕微疼痛癥狀；3 例有急性腹部疼痛病史；15 例無(wú)明顯臨床癥狀,常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。60 例患者術(shù)前均行彩超及CT 增強(qiáng)掃描檢查,對(duì)其影像資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢查 選擇彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查,探頭頻率為2.5～5.0 MHz,患者于晚餐后不進(jìn)食空腹8～12 h,于晨起進(jìn)行彩超檢查,協(xié)助患者取半臥位或左側(cè)臥位,對(duì)患者肋間及肋緣下進(jìn)行多切面掃描,對(duì)患者病灶的位置、大小、形狀、蒂寬以及血流情況進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察。

1.2.2 CT 增強(qiáng)掃描 選擇螺旋CT,檢查前常規(guī)禁食8～12 h,進(jìn)行檢查前口服300～500 ml 稀釋的泛影葡胺使患者胃部充盈,每層間距為3 mm,掃描周期1 s,窗位50 Hu,窗寬250 Hu。協(xié)助患者取仰臥位,先行常規(guī)CT平掃,之后,應(yīng)用高壓注射器靜脈注射碘普羅胺100 ml,速度設(shè)置為2～3 ml/s,進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描,于30 s、60 s實(shí)施動(dòng)脈期,門(mén)脈期的掃描,將所有影像圖像在PACS工作間上分析處理,進(jìn)行多平面重組(MPR)以及最大密度投影(MIP)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察CT 增強(qiáng)掃描與彩超單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查的診斷符合率,CT 增強(qiáng)掃描與彩超識(shí)別膽囊息肉良惡性的診斷符合率。膽囊息肉樣病變不同的類(lèi)型病變影像學(xué)特征［4］：①膽固醇息肉：彩超顯示病灶直徑在4～10 mm,呈乳頭狀、桑葚狀或是球形回聲,也可以是中強(qiáng)回聲向膽囊腔內(nèi)隆起,可發(fā)生于膽囊的任何位置。有蒂、基底窄、血流信號(hào)不清；CT增強(qiáng)掃描顯示動(dòng)脈期無(wú)顯著強(qiáng)化,門(mén)脈期輕度強(qiáng)化,延遲期強(qiáng)化減退。②膽囊炎性息肉：形態(tài)與膽固醇息肉相似,多伴膽囊結(jié)石,彩超示膽囊病灶內(nèi)部有微弱回聲區(qū),CT 增強(qiáng)掃描各期與膽固醇相同。③膽囊腺瘤：病灶直徑在11～15 mm,彩超顯示呈單發(fā),小結(jié)節(jié)狀,病灶內(nèi)可有點(diǎn)狀血流信號(hào)；CT 增強(qiáng)掃描顯示動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化,門(mén)脈期強(qiáng)化增強(qiáng),延遲期強(qiáng)化減退。④膽囊腺癌：病灶直徑＞16 mm,彩超顯示病灶呈菜花結(jié)節(jié),在膽囊腔內(nèi)突入,基底寬大,膽囊壁有粗糙、中斷、增厚表現(xiàn),病灶有動(dòng)脈血流信號(hào)；CT 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶不均勻,強(qiáng)化明顯,門(mén)脈期病灶均勻,強(qiáng)化減退,延遲期病灶不均勻,強(qiáng)化減退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 增強(qiáng)掃描與彩超單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查的診斷符合率 術(shù)后經(jīng)病理確診為膽囊息肉樣病變的60 例患者,術(shù)前經(jīng)彩超確診48 例,診斷符合率為80.0%(48/60)；術(shù)前經(jīng)CT 增強(qiáng)掃描確診44 例,診斷符合率為73.3%(44/60)；經(jīng)二者聯(lián)合檢查確診56 例,診斷符合率為93.3%(56/60)。聯(lián)合檢查的診斷符合率高于單一彩超或單一CT 增強(qiáng)掃描,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 CT 增強(qiáng)掃描與彩超識(shí)別膽囊息肉良惡性的診斷符合率 術(shù)后經(jīng)病理確診為惡性膽囊息肉樣病變12 例,彩超確診9 例,診斷符合率為75.0%；CT 增強(qiáng)掃描確診11 例,診斷符合率為91.7%。術(shù)后經(jīng)病理確診為良性膽囊息肉樣病變48 例,彩超確診41 例,診斷符合率為85.4%；CT 增強(qiáng)掃描確診33 例,診斷符合率為68.8%。對(duì)良性膽囊息肉樣病變彩超具有優(yōu)勢(shì),對(duì)惡性膽囊息肉樣病變CT 增強(qiáng)掃描具有優(yōu)勢(shì),二者可以互補(bǔ),可增強(qiáng)診斷符合率。

3 討論

膽囊息肉樣病變有膽囊腺瘤、膽囊息肉等多種類(lèi)型,近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化,生活方式的變化以及外界環(huán)境的改變,有發(fā)病率有上升趨勢(shì)［5］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備的進(jìn)步對(duì)膽囊息肉樣病變的檢出率也不斷提高,膽囊息肉的患者常會(huì)出現(xiàn)季肋間疼痛,上腹不適,喛氣等消化不良,腸管積氣的臨床表現(xiàn),尤其患者進(jìn)食油膩食物,更容易出現(xiàn)疼痛,可以誘發(fā)出現(xiàn)膽絞痛［6］。膽囊息肉樣病變大多為良性,但也有潛在惡性及惡性病變。因此,對(duì)膽囊息肉樣病變?cè)缙谠\斷對(duì)患者的治療及愈后意義重大。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)［7,8］,膽囊癌發(fā)病的患者中約有20%～25%的患者為息肉樣膽囊癌,而膽囊癌因發(fā)病隱匿,癥狀無(wú)特異性,被診斷時(shí)往往已中晚期,經(jīng)治療的膽囊癌患者5 年生存率也較低,因此,對(duì)膽囊息肉樣病變的早期診斷良、惡性病變?cè)谂R床工作中意義非凡。對(duì)膽囊息肉樣病變最常用的檢查方法為彩超,彩超檢查的優(yōu)勢(shì)為無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)損傷、安全性高、費(fèi)用低等,彩超可觀(guān)察膽囊息肉的大小、形態(tài)、血流［9］。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷完善與發(fā)展,CT 增強(qiáng)掃描廣泛應(yīng)用于種種疾病的診斷中,CT 增強(qiáng)掃描因靜脈注射了造影劑,血流中含碘量在穩(wěn)定的水平,能將機(jī)體各器官及病灶部分清晰顯示［10］。

本院對(duì)60 例膽囊息肉樣病變的手術(shù)患者進(jìn)行觀(guān)察與研究,60 例患者術(shù)后經(jīng)病理診斷為膽囊息肉樣病變,對(duì)患者的術(shù)前影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析,60 例患者術(shù)前經(jīng)彩超確診48 例,診斷符合率為80.0%(48/60)；術(shù)前經(jīng)CT 增強(qiáng)掃描確診44 例,診斷符合率為73.3%(44/60)；經(jīng)二者聯(lián)合檢查確診56 例,診斷符合率為93.3%(56/60)。聯(lián)合檢查的診斷符合率高于單一彩超或單一CT 增強(qiáng)掃描,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。60 例患者中有惡性病例12 例,彩超診斷符合率為75.0%(9/12),CT 增強(qiáng)掃描診斷符合率為91.7%(11/12)；有良性病變48 例,彩超診斷符合率為85.4%(41/48),CT增強(qiáng)掃描診斷符合率為68.8%(33/48)。由此可見(jiàn),彩超對(duì)膽囊息肉樣病變中良性病變鑒別能力明顯高于CT增強(qiáng)掃描,對(duì)惡性病變的鑒別能力低于CT 增強(qiáng)掃描,原因?yàn)椴食瑱z查因受到儀器靈敏度、操作方法、患者體態(tài),合并有結(jié)石泥沙病灶內(nèi)有無(wú)較大血生生長(zhǎng)等因素的影響,易造成惡性膽囊息肉樣病變的漏診,此次惡性病變漏診3 例,后經(jīng)CT 增強(qiáng)掃描后確診。將二者聯(lián)合應(yīng)用,能明顯提高診斷符合率,利于患者的后續(xù)治療,減少漏診誤診率,適宜臨床廣泛應(yīng)用。