賈可娟

(河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥。若經(jīng)前或經(jīng)期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不適，不影響日常工作者則屬于經(jīng)期常見(jiàn)生理現(xiàn)象，不作病論。痛經(jīng)是目前婦科最常見(jiàn)疾病，據(jù)國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查結(jié)果[1]表明：我國(guó)女性痛經(jīng)發(fā)生率為33.19%，痛經(jīng)嚴(yán)重影響工作者占13.55%。我國(guó)古代醫(yī)籍最初僅把痛經(jīng)作為“月經(jīng)不調(diào)”的伴發(fā)癥狀，表述為“月水來(lái)腹痛、經(jīng)行腹痛、臨經(jīng)腰臍痛”等。清代徐大椿的《女科指要·經(jīng)候·痛經(jīng)》明確“痛經(jīng)”為獨(dú)立疾病，不再隸屬于“月經(jīng)不調(diào)”的范疇。中醫(yī)藥治療痛經(jīng)有一定的優(yōu)勢(shì)和良好的治療效果，其理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，臨床著述浩如煙海，為承古之精粹，揚(yáng)國(guó)醫(yī)之華彩?，F(xiàn)就“痛經(jīng)”之源流，考之于古代醫(yī)籍文獻(xiàn)，溯流以知源，明辨其源流嬗變。

1 奠基期

中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，人文底蘊(yùn)豐厚，在秦漢時(shí)期其基本理論已經(jīng)形成。在生產(chǎn)力低下，勞動(dòng)力匱乏的背景下，人們對(duì)繁衍后代至關(guān)重要的女性身體健康尤為重視?！巴唇?jīng)”作為女性常見(jiàn)病之一，于秦漢醫(yī)籍的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》中已有記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”“天地溫和則經(jīng)水安靜，天寒地凍則經(jīng)水凝泣，天暑地?zé)釀t經(jīng)水沸溢，卒風(fēng)暴起則經(jīng)水波涌而隴起?！闭撌隽撕?、熱、暑、邪之氣對(duì)月經(jīng)的影響及在女子月經(jīng)病中天癸、沖任二脈、腎氣的主導(dǎo)作用。漢代醫(yī)家張機(jī)在其《金匱要略》[2]中記載有“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)者，土瓜根散主之?！笔俏覈?guó)存世古醫(yī)籍中最早論治女子“痛經(jīng)”的醫(yī)籍，也記載了“痛經(jīng)”的癥狀及治療方藥，明確了“痛經(jīng)”是女子在月經(jīng)期伴有腹痛為其主要臨床表現(xiàn)的婦科疾病。土瓜根散的藥物組方亦為治“痛經(jīng)”之祖方。

觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《金匱要略》可知，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有明確提出“痛經(jīng)”這一病名，但“痛經(jīng)”之醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)與治療方藥已經(jīng)問(wèn)世；雖其理論尚不完善，方治亦較單一，亦沒(méi)有涉及證型和辨證論治，但為后世醫(yī)家診治“痛經(jīng)”提供了基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，是后來(lái)逐步形成系統(tǒng)的"痛經(jīng)"診療體系的中醫(yī)理論之淵藪。

2 發(fā)展期

晉至唐對(duì)“痛經(jīng)”的認(rèn)識(shí)有所發(fā)展，于病因病機(jī)，臨床癥狀都有較多論述。王叔和《脈經(jīng)·卷十》言：“前如內(nèi)者，足厥陰也。動(dòng)，苦少腹痛，月經(jīng)不利。”指出痛經(jīng)與足厥陰經(jīng)有關(guān)。隋代醫(yī)家巢元方在其《諸病源候論·月水來(lái)腹痛候》[3]中有云：“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷血?dú)猓铝铙w虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈。”首立“月水來(lái)腹痛”侯，即“痛經(jīng)”的最早表述方法。其病機(jī)責(zé)之為體虛風(fēng)冷客于胞絡(luò)，為后世醫(yī)家研究痛經(jīng)的病因病機(jī)打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。唐代孫思邈《千金翼方》將此病稱(chēng)為“婦人月事往來(lái)，腰腹痛?！薄秱浼鼻Ы鹨健D人方》有“月經(jīng)來(lái)繞臍痛，桃仁散主之”的論述。

晉唐時(shí)期認(rèn)識(shí)到痛經(jīng)疼痛涉及腰腹，非只有腹部一處疼痛，癥狀描述更為準(zhǔn)確。病機(jī)多由體虛寒客，氣血受損，沖任不利及足厥陰經(jīng)失養(yǎng)所致。此認(rèn)知是后來(lái)醫(yī)家“虛實(shí)”辨治痛經(jīng)的萌芽。病名仍以臨床癥狀表現(xiàn)的“月水來(lái)腹痛”為名，亦為后醫(yī)家所沿用。可見(jiàn)痛經(jīng)的中醫(yī)學(xué)辨證論至此已初具體系，但尚不完備。

3 繁盛期

宋金元時(shí)期在痛經(jīng)辨治方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展，其認(rèn)識(shí)更為具體和深化。宋王懷隱《太平圣惠方》[4]有治婦人“月水來(lái)腹痛諸方”，從“諸方”二字可知宋代治療痛經(jīng)的常用成方已經(jīng)較為普及。宋《圣濟(jì)總錄》[5]記載：“室女月水來(lái)腹痛者，以天癸乍至，榮衛(wèi)未和，心神不寧，間為寒氣所客，其血與氣兩不流利，致令月水結(jié)搏于臍腹間疼痛?！庇终撌隽宋椿榕釉陆?jīng)來(lái)潮，小腹刺痛，以烏藥散治療。闡發(fā)了未婚女子痛經(jīng)的病因病機(jī)及方藥治療。宋齊仲甫在《女科百問(wèn)》[6]中論述了女子“痛經(jīng)”的病機(jī)多責(zé)之氣血榮養(yǎng)不足，風(fēng)冷之氣客于胞中，血?dú)馀c風(fēng)冷相搏，損傷沖任，月水不利而經(jīng)行腹痛。宋代陳沂《陳素庵婦科補(bǔ)解》[7]中將痛經(jīng)分為 “經(jīng)欲來(lái)腹痛”“經(jīng)正行腹痛”“經(jīng)行后腹痛”3期，是痛經(jīng)分期治療完備的體現(xiàn)，也是今“經(jīng)前期痛經(jīng)”“經(jīng)期痛經(jīng)”“經(jīng)后期痛經(jīng)”的源緣。朱丹溪在《丹溪心法》[8]中認(rèn)為經(jīng)期過(guò)后而痛是虛中有熱而引起的疼痛，經(jīng)水將欲來(lái)時(shí)而痛的多由血實(shí)所致，臨行時(shí)腰腹疼痛是瘀血，月經(jīng)來(lái)顏色淡者為虛，色紫為熱，色黑為熱甚。開(kāi)“虛、實(shí)、寒、熱”辨證之先河，且提出要結(jié)合月經(jīng)顏色辨證施治。

宋金元時(shí)期首次提出未婚女子痛經(jīng)的病因病機(jī)為天癸初至，尚不充盈，寒氣客襲，血?dú)獠焕?，搏結(jié)于臍腹而痛。明確提出痛經(jīng)分3期，結(jié)合寒、熱、虛、實(shí)、氣、血及月經(jīng)顏色進(jìn)行辨證治療。開(kāi)創(chuàng)了論治痛經(jīng)首辨虛實(shí)及分期診治之先河，對(duì)“痛經(jīng)”的認(rèn)知有了理論化、系統(tǒng)化的完備體系。但痛經(jīng)仍沒(méi)有從月經(jīng)不調(diào)的框架中獨(dú)立出來(lái)，沒(méi)有作為單獨(dú)的疾病論述。醫(yī)籍文獻(xiàn)對(duì)痛經(jīng)病名依然以“月水來(lái)腹痛”之稱(chēng)謂居多，兼有它稱(chēng)，亦依癥狀命名，諸如經(jīng)水不利小腹?jié)M痛、月水來(lái)腹痛、婦人月節(jié)來(lái)腹痛、月水行心腹刺痛、臨經(jīng)腰臍痛等等。

4 至臻完善期

明清兩代醫(yī)家對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)知及證治體系已完善成熟。明代張介賓的《景岳全書(shū)》[9]認(rèn)為經(jīng)行腹痛有虛有實(shí)。實(shí)者為寒凝、血瘀、氣滯；虛者為血虛、氣虛。實(shí)痛多出現(xiàn)在未行經(jīng)之前而痛，經(jīng)來(lái)實(shí)邪得下，經(jīng)通則疼止；虛者因氣虛、血虛，經(jīng)來(lái)更損其氣血，是以經(jīng)來(lái)其痛尤甚。清代傅山《傅青主女科》[10]曰：“婦人有經(jīng)前腹痛數(shù)日，而后經(jīng)水行者，其經(jīng)來(lái)多是紫黑塊?！泵鞔蹩咸谩杜谱C治準(zhǔn)繩》[11]云：“經(jīng)事來(lái)而腹痛者，經(jīng)事不來(lái)而腹亦痛者，皆血之不調(diào)故也?！边@兩部醫(yī)籍辨證強(qiáng)調(diào)血瘀、血虛。清代黃元御《四圣心源》[12]云：“經(jīng)行腹痛，肝氣郁塞而刑脾也……其痛在經(jīng)后者，血虛肝燥，風(fēng)木克土也。”是臟腑辨證的具體體現(xiàn)。明代周慎齋《慎齋遺書(shū)》[13]云：“經(jīng)行腹痛，愈痛而經(jīng)愈多，至于痛死者系火之搏擊。”清代沈金鰲《 婦科玉尺》[14]中言 ：“至如痛經(jīng)一癥，乃將行經(jīng)而少腹腰腿俱痛?！北嫖隽恕巴唇?jīng)”疼痛部位及火邪致病的疼痛程度。清代柴得華《婦科冰鑒》[15]記載：“經(jīng)期腹痛，有前后虛實(shí)之殊，不可不析。實(shí)痛者，多痛于未行之前，經(jīng)行而痛頓減；虛痛者，每痛于既行之后，血空而痛轉(zhuǎn)加。此論與張介賓所論同理，皆明辨虛實(shí)以治‘痛經(jīng)’?！泵鞔栏巍睹钜积S醫(yī)學(xué)正印種子篇》中將痛經(jīng)分為“經(jīng)水將來(lái)作痛”“經(jīng)行心腹痛”和“經(jīng)水行后作痛”[16]。上述諸論可以看出，明清時(shí)期痛經(jīng)辨證診治體系亦大成，具備寒熱、氣血、虛實(shí)及臟腑辨證等完善的辨證體系。

明代痛經(jīng)的病名實(shí)質(zhì)是沿用“月水來(lái)腹痛”之名，僅在表述上略有不同。如《萬(wàn)氏婦人科》“經(jīng)期腹痛”、《景岳全書(shū)》“經(jīng)行腹痛”、《醫(yī)學(xué)綱目》“臨經(jīng)之時(shí)腹痛”、《孕育玄機(jī)》“經(jīng)行作痛”、 《醫(yī)學(xué)入門(mén)》“經(jīng)事欲行臍腹絞痛”等。直到清代痛經(jīng)才從“月經(jīng)不調(diào)”中分離出來(lái)，作為獨(dú)立的病名進(jìn)行闡述。徐大椿《女科指要·痛經(jīng)》明確“痛經(jīng)”之病名[17]。清代陳蓮舫《女科秘訣大全》載有“痛經(jīng)”[18]清代徐寶謙《嘉齋匯選簡(jiǎn)要良方》[19]亦載有“痛經(jīng)”。清代張仲華《柳選四家醫(yī)案·愛(ài)廬醫(yī)案》[20]云：“痛經(jīng)數(shù)年，不得孕育。”清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》[21]云：“痛經(jīng)郁傷，氣血滯。”這些醫(yī)籍論述證明清代“痛經(jīng)”成為獨(dú)立的疾病是諸多醫(yī)家共同的認(rèn)識(shí)，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展細(xì)化的必然結(jié)果。把痛經(jīng)從“月經(jīng)不調(diào)”的附庸中獨(dú)立出來(lái)，完成了痛經(jīng)病的歷史蛻變。

5 結(jié) 論

在整理古代文獻(xiàn)的過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)不同歷史時(shí)期人們對(duì)于疾病的認(rèn)知是不同的，認(rèn)知的不同直接影響疾病的命名與辨治，從而體現(xiàn)出不同歷史時(shí)期疾病的診療特點(diǎn)?！巴唇?jīng)”這一婦科常見(jiàn)病亦是如此，漢以前是痛經(jīng)基礎(chǔ)理論形成期，其理論尚不完善，僅有對(duì)女性生理、病理的基礎(chǔ)性理論論述，以及簡(jiǎn)單的方證治療；晉唐醫(yī)家對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)在逐步加深，提出了“月水來(lái)腹痛”這一病名，隸屬于“月經(jīng)不調(diào)”的范疇，病因病機(jī)為體虛寒客，氣血受損，沖任不利所致為，宋金遠(yuǎn)時(shí)期，確立虛實(shí)辨證和 “經(jīng)前期”“經(jīng)期”“經(jīng)后期”3期診治；明清醫(yī)家對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)比較完備，認(rèn)識(shí)到“痛經(jīng)”是一獨(dú)立疾病，使之從“月經(jīng)不調(diào)”中獨(dú)立出來(lái)，單獨(dú)定名立論，具備寒熱、氣血、虛實(shí) 及臟腑辨證等完善的辨證體系?？傊?，痛經(jīng)從早期的“月經(jīng)不調(diào)”伴隨癥狀發(fā)展到獨(dú)立的一個(gè)疾病，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的認(rèn)知和實(shí)踐過(guò)程。筆者對(duì)這一過(guò)程進(jìn)行古文獻(xiàn)的梳理和歸納，使“痛經(jīng)”病的源流及核心思想彰顯于世，為今之學(xué)者提供理論參考。