陳麗娟，孫林利，劉麗紅，程雨虹，趙瑞華，孟美芬

壓力性損傷不僅增加患者的痛苦，也增加護(hù)理難度，在國(guó)際上是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。相關(guān)護(hù)理指南的發(fā)布對(duì)于提高壓力性損傷預(yù)防和治療的護(hù)理質(zhì)量可起到重要的指導(dǎo)作用。2009年，美國(guó)國(guó)家壓力性損傷咨詢(xún)小組(National Pressure Injury Advisory Panel，NPIAP)和歐洲壓瘡咨詢(xún)小組(European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP)聯(lián)合發(fā)布了第1份國(guó)際壓力性損傷指南。之后，在NPIAP、EPUAP和泛太平洋壓力性損傷聯(lián)合會(huì)(Pan Pacific Pressure Injury Alliance，PPPIA)的共同合作下，第2版、第3版國(guó)際壓力性損傷指南分別于2014年10月、2019年11月發(fā)布。2019年發(fā)布的《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》(下稱(chēng)新指南)[1]共包括5個(gè)章節(jié)、27項(xiàng)主題、115條基于證據(jù)的建議和61條良好實(shí)踐聲明(Good Practice Statement，GPS，指缺乏系列證據(jù)支持，但指南管理小組認(rèn)為對(duì)臨床實(shí)踐有重要意義)，對(duì)證據(jù)強(qiáng)度的分級(jí)由強(qiáng)到弱包括A、B1、B2、C和GPS，對(duì)推薦強(qiáng)度的分級(jí)包括強(qiáng)正向推薦(↑↑)、弱正向推薦(↑)、非特定性推薦(?)、弱負(fù)向推薦(↓)、強(qiáng)負(fù)向推薦(↓↓)。與舊指南相比，新指南給出的推薦意見(jiàn)更加清晰簡(jiǎn)潔，推薦意見(jiàn)的證據(jù)強(qiáng)度普遍較舊指南高，同時(shí)對(duì)推薦意見(jiàn)的討論更加豐富，更易被讀者閱讀。新指南的整體框架變化不大，但各個(gè)章節(jié)實(shí)施細(xì)則的更新彰顯了近五年壓力性損傷預(yù)防和治療的新進(jìn)展。我們對(duì)新指南進(jìn)行介紹和評(píng)述，以期臨床護(hù)理工作者更好地使用該指南，提高壓力性損傷預(yù)防和治療的護(hù)理質(zhì)量。

1 新指南整體框架的更新

新指南指出部分特殊人群的壓力性損傷相關(guān)需求是對(duì)一般推薦意見(jiàn)的補(bǔ)充，而不是替代，所以將“特殊人群”這一章節(jié)的內(nèi)容融入到了各個(gè)相關(guān)的章節(jié)中。新指南共包括5個(gè)章節(jié)，分別是背景、壓力性損傷的預(yù)防、壓力性損傷預(yù)防和治療的共同措施、壓力性損傷的治療以及指南的實(shí)施策略。

2 新指南實(shí)施細(xì)則的更新

2.1壓力性損傷的定義和分類(lèi) 壓力性損傷是指由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，但也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)。新指南強(qiáng)調(diào)了壓力性損傷可能與醫(yī)療器械相關(guān)，壓力性損傷的發(fā)生不僅局限于體表皮膚，也可能發(fā)生在黏膜上、黏膜內(nèi)或黏膜下。黏膜(呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道黏膜)壓力性損傷主要與醫(yī)療器械有關(guān)。在臨床中，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)只關(guān)注體表皮膚，也應(yīng)重視醫(yī)療器械引起的黏膜壓力性損傷。

新指南采用的是NPIAP/EPUAP壓力性損傷分類(lèi)系統(tǒng)(1期、2期、3期、4期、不可分期、可疑深部組織損傷)，并概述了世界上常用的分類(lèi)系統(tǒng)，建議確保在醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員中使用相同的壓力性損傷分類(lèi)系統(tǒng)(GPS)。器械相關(guān)性壓力性損傷和黏膜相關(guān)性壓力性損傷是兩個(gè)特殊的類(lèi)別，器械相關(guān)性描述的是壓力性損傷的原因，對(duì)其分期應(yīng)使用公認(rèn)的常規(guī)分類(lèi)系統(tǒng)，而目前，還沒(méi)有公認(rèn)的黏膜壓力性損傷分類(lèi)系統(tǒng)。Reaper等[2]設(shè)計(jì)了口腔黏膜壓力性損傷量表(ROMPIS)，將黏膜壓力性損傷分為了3個(gè)階段，但該量表仍在驗(yàn)證和改進(jìn)中。

2.2有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的特殊人群 在前往或往返于醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如救護(hù)車(chē)或在急診室等待入院)的患者處于長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)的狀態(tài)，可能有較高的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)在臨床工作中易被忽略。新指南在有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的特殊人群中新增了“轉(zhuǎn)運(yùn)途中的患者”，提示應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的患者也可能發(fā)生壓力性損傷的意識(shí)，并盡快將患者從硬板床轉(zhuǎn)移到普通病床上。其他有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的特殊人群包括重癥患者，脊髓損傷患者，姑息治療患者，肥胖患者，新生兒和兒童，社區(qū)、老年護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu)的患者及手術(shù)室患者。

2.3壓力性損傷的預(yù)防

2.3.1風(fēng)險(xiǎn)因素與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 新指南豐富了壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素的推薦意見(jiàn)，考慮移動(dòng)受限、活動(dòng)受限、承受摩擦力和剪切力大的患者(A，↑↑)，既往的壓力性損傷史(GPS)或壓力點(diǎn)疼痛(GPS)的患者以及糖尿病患者(A，↑↑)有壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。新增的推薦意見(jiàn)提醒臨床工作者需關(guān)注有壓力性損傷史以及壓力點(diǎn)疼痛的患者。新指南將糖尿病作為一條正式推薦意見(jiàn)，證據(jù)強(qiáng)度和推薦強(qiáng)度均為最高等級(jí)，提示在臨床工作中，對(duì)糖尿病患者應(yīng)尤為重視壓力性損傷的發(fā)生。新指南對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的過(guò)程給出了具體的推薦意見(jiàn)，建議盡快對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素的篩查，并制定基于風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防計(jì)劃。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具提供了一個(gè)結(jié)構(gòu)化的評(píng)估方法，但隨著壓力性損傷危險(xiǎn)因素的不斷更新，目前還沒(méi)有一種能反映所有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估工具，對(duì)壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)程度的估計(jì)需結(jié)合專(zhuān)業(yè)人員的臨床判斷。

2.3.2皮膚和組織評(píng)估 新指南首次提出了可考慮使用皮下濕度/水腫測(cè)量裝置作為常規(guī)臨床皮膚評(píng)估的輔助方法(B2，?)，在討論部分也提到了多種皮膚評(píng)估的新技術(shù)，包括超聲、激光多普勒血流測(cè)定等，隨著新技術(shù)的產(chǎn)生，相信對(duì)患者的皮膚評(píng)估會(huì)越來(lái)越準(zhǔn)確。有研究指出，皮膚顏色較深的患者2～4期壓力性損傷的發(fā)生率顯著高于皮膚顏色淺的患者[3]，這可能與皮膚顏色較深難以觀(guān)察到1期膚色的變化有關(guān)。新指南建議在評(píng)估顏色深的皮膚時(shí)，將皮膚溫度和皮下濕度作為重要的輔助評(píng)估策略(B2，↑)，并密切觀(guān)察受檢部位的水腫、硬度和疼痛變化，也可考慮使用顏色圖標(biāo)對(duì)膚色進(jìn)行客觀(guān)評(píng)估(B2，?)。

2.3.3預(yù)防性皮膚護(hù)理 新指南在該部分納入了舊指南“壓瘡預(yù)防的新興療法”的內(nèi)容，除刪除了考慮在脊髓損傷患者中使用電刺激預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的推薦意見(jiàn)外，其余部分無(wú)特別改動(dòng)。預(yù)防性皮膚護(hù)理方案仍包括：保持皮膚清潔并適當(dāng)保濕，大小便失禁后立即清潔皮膚，避免使用堿性肥皂和清潔劑，使用隔離產(chǎn)品保護(hù)皮膚不受潮(B2，↑↑))，避免用力摩擦皮膚(GPS)，并建議使用高吸收性尿失禁產(chǎn)品(B1，↑)、低摩擦系數(shù)的紡織品(B1，↑)以及硅膠泡沫敷料(B1，↑)保護(hù)有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的皮膚。

2.4壓力性損傷預(yù)防和治療的共同措施

2.4.1營(yíng)養(yǎng) 越來(lái)越多的研究指出，營(yíng)養(yǎng)不良與壓力性損傷的發(fā)生、嚴(yán)重程度以及愈合時(shí)間有關(guān)[4-5]。新指南強(qiáng)調(diào)對(duì)有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)或有壓力性損傷的患者進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估以及制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，推薦強(qiáng)度均由弱正向推薦改為強(qiáng)正向推薦，提示營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題應(yīng)得到臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題建議咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師或查詢(xún)權(quán)威的營(yíng)養(yǎng)指南，而對(duì)于口服不能滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求的患者，建議根據(jù)患者個(gè)人意愿和護(hù)理目標(biāo)，討論腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的益處和危害(GPS)，以及對(duì)壓力性損傷治療的益處和危害(B1，↑)。新指南中總結(jié)了一部分經(jīng)過(guò)驗(yàn)證研究的營(yíng)養(yǎng)篩選工具，包括微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(Mini Nutrition Assessment，MNA)、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩檢工具(Malnutrition Universal Screening Tool，MUST)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(Nutrition Risk Screening 2002，NRS 2002)等。新生兒和兒童的營(yíng)養(yǎng)管理與成人不同，新指南只是建議對(duì)其進(jìn)行適齡的營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估(GPS)，對(duì)有壓力性損傷危險(xiǎn)的新生兒和兒童，考慮強(qiáng)化食品、適齡營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持(GPS)，沒(méi)有涉及更多的具體推薦意見(jiàn)。新生兒和兒童與成人營(yíng)養(yǎng)需求不同，營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)也不同，新指南整理了部分針對(duì)兒科患者的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，包括主觀(guān)整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(Subjective Global Assessment of Nutrition，SGNA)、兒科營(yíng)養(yǎng)篩查工具(Pediatricnutrition Screening Tool，PNST)、兒科營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具(Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics，STAMP)等。

2.4.2體位變換和早期活動(dòng) 患者的翻身頻率應(yīng)個(gè)性化，需根據(jù)個(gè)人的活動(dòng)水平、靈活性和獨(dú)立進(jìn)行體位變化的能力(B2，↑↑)，皮膚和組織耐受性，總體健康狀況，整體治療目標(biāo)，舒適感和疼痛感(GPS)來(lái)確定。對(duì)患者實(shí)施體位變換時(shí)，新指南指出應(yīng)使所有骨隆突處的壓力最小化，并使壓力得到最大限度地重新分配(GPS)，并強(qiáng)調(diào)對(duì)足跟的釋壓，對(duì)鎮(zhèn)靜中的新生兒或嬰兒頭部受壓部位的改變，避免患者與醫(yī)療設(shè)備直接接觸，保證患者在側(cè)臥位時(shí)骶尾部和大轉(zhuǎn)子不受壓。實(shí)時(shí)直觀(guān)監(jiān)測(cè)患者皮膚與支撐面間的壓力分布，可能有利于對(duì)壓力性損傷的預(yù)防。新指南首次提出考慮使用床旁壓力圖作為可視化工具指導(dǎo)體位變換(C，?)，但該項(xiàng)目仍需進(jìn)一步的研究。

對(duì)于臥床患者，新指南明確提出30°側(cè)臥位優(yōu)于90°側(cè)臥位(C，↑)，且保持患者床頭盡可能平放(B1，?)，鼓勵(lì)可以自主進(jìn)行體位變換的患者以20～30°的側(cè)臥位睡覺(jué)，必須抬高床頭時(shí)(如預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)，保持30°或更低的高度。新指南也鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床的患者在合適的椅子或輪椅上就座，但時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)(B1，↑)。對(duì)于手術(shù)室患者，新指南以圖片的形式展現(xiàn)了常用的不同手術(shù)體位(如仰臥位、俯臥位、截石位等)需要特別考慮的壓力點(diǎn)，使醫(yī)護(hù)人員能更加直觀(guān)清楚地了解受壓部位，并據(jù)此實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施。

2.4.3足跟的壓力性損傷 足跟部是壓力性損傷最常見(jiàn)的部位之一[1]，臨床中應(yīng)予以重視。新指南建議對(duì)足跟有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)和(或)有1期、2期壓力性損傷的患者，使用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的足跟懸掛裝置、枕頭或泡沫墊懸置足跟(B1，↑↑)，而對(duì)于足跟有3期或更嚴(yán)重的壓力性損傷患者，只建議使用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的足跟懸掛裝置抬高足跟(GPS)，這三種方法都需使足跟完全減壓，使壓力沿著小腿分散，從而不會(huì)對(duì)跟腱和腘靜脈產(chǎn)生壓力。使用枕頭或泡沫墊是最簡(jiǎn)單抬高足跟的方法，而對(duì)于躁動(dòng)、癡呆的患者，使用足跟懸掛裝置可能更有用。新指南增加了預(yù)防足跟壓力性損傷新的輔助措施——預(yù)防性敷料(B1，↑)，指出在可行的情況下，對(duì)足跟有壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)的患者盡早使用預(yù)防性敷料，且強(qiáng)調(diào)該措施只是預(yù)防足跟壓力性損傷的輔助方法，仍需抬高患者足跟，每天評(píng)估足跟處皮膚。

2.4.4支撐面 與舊指南相比，新指南提出了更多具體的新型支撐面的推薦意見(jiàn)，如對(duì)有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者，考慮使用反應(yīng)性空氣床墊或覆蓋物(C，↑)，評(píng)估使用醫(yī)用級(jí)別羊皮的益處(B1，?)，評(píng)估使用交替壓力空氣床墊或覆蓋物的益處(B1，↑)，對(duì)3期或4期壓力性損傷患者評(píng)估使用空氣流化床在降低皮膚溫度和過(guò)多水分的同時(shí)促進(jìn)愈合的益處(B1，↑)。這些推薦意見(jiàn)的證據(jù)強(qiáng)度和推薦強(qiáng)度較低，需要更多高質(zhì)量研究的支撐。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中的患者也可能發(fā)生壓力性損傷，這在國(guó)內(nèi)研究較少，臨床工作者應(yīng)予以重視。新指南指出對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中已存在或有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者，考慮使用壓力再分配支撐面(GPS)，疑似脊柱損傷的患者急診入院后，在咨詢(xún)了合格的健康專(zhuān)業(yè)人員后，盡快將患者從脊柱硬板床上轉(zhuǎn)移下來(lái)(C，↑)。

2.4.5器械相關(guān)性壓力性損傷 新指南擴(kuò)大了器械相關(guān)性壓力性損傷的范圍，不局限于醫(yī)療器械導(dǎo)致的壓力性損傷，也包括手機(jī)、筆等日常用品導(dǎo)致的壓力性損傷，該主題的題名也由“醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷”改為“器械相關(guān)性壓力性損傷”。新指南指出要定期監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械的松緊度，如果患者病情允許，可詢(xún)問(wèn)患者的舒適度(C，↑)，同時(shí)建議使用預(yù)防性敷料降低醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)(B1，↑)，并強(qiáng)調(diào)不要在醫(yī)療器械下方使用過(guò)多的預(yù)防性敷料而增加醫(yī)療器械處的壓力。新指南首次提出在對(duì)新生兒(B1，↑)、兒童和成年人(GPS)進(jìn)行氧療時(shí)，在保障安全的情況下，建議采用面罩和鼻塞交替給氧的方式以降低鼻、面部壓力性損傷程度。建議在咨詢(xún)合格的醫(yī)療人員后，對(duì)脊髓損傷的患者盡快用堅(jiān)硬的頸托代替可脫卸的頸托，并根據(jù)臨床情況盡快移除頸托(C，↑)。

2.5壓力性損傷的治療

2.5.1壓力性損傷評(píng)估與愈合監(jiān)測(cè) 新指南強(qiáng)調(diào)對(duì)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)木植總谧o(hù)理、壓力再分配和營(yíng)養(yǎng)支持的壓力性損傷，若2周內(nèi)沒(méi)有愈合跡象，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的重新評(píng)估(B2，↑↑)，并且在測(cè)量壓力性損傷大小和面積時(shí)，采用相同的方法以便對(duì)不同時(shí)間的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行有意義的比較(B2，↑↑)。建議制定與患者意愿一致的治療目標(biāo)，同時(shí)考慮照護(hù)者提供的信息，并以此制定相應(yīng)的治療計(jì)劃(GPS)。指南指出在對(duì)姑息患者/臨終關(guān)懷患者設(shè)定治療目標(biāo)時(shí)，根據(jù)患者意愿，可以制定提高生活質(zhì)量的目標(biāo)而不是壓力性損傷創(chuàng)面的愈合。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員不僅只是為患者進(jìn)行治療操作，更多的是應(yīng)該考慮患者的感受，盡可能地尊重患者的意愿。

2.5.2疼痛評(píng)估和治療 壓力性損傷為患者帶來(lái)最直接的影響是傷口疼痛，在制定該指南時(shí)，對(duì)患者和照護(hù)者進(jìn)行了以確定護(hù)理目標(biāo)為目的的國(guó)際調(diào)查，結(jié)果顯示，與照護(hù)者相比，有更多的患者將疼痛管理作為護(hù)理目標(biāo)，這表示患者比照護(hù)者更加重視壓力性損傷的疼痛，提示臨床工作者不可忽視壓力性損傷患者的疼痛體驗(yàn)。新指南強(qiáng)調(diào)需對(duì)壓力性損傷患者進(jìn)行全面的疼痛評(píng)估(B1，↑↑)，除使用疼痛評(píng)估工具外還需關(guān)注患者的肢體語(yǔ)言，在為患者翻身時(shí)盡量減輕患者傷口處的疼痛，也可采用濕性愈合原則，在傷口處使用預(yù)熱至室溫的吸收能力好的敷料以減輕疼痛感。新指南建議使用非藥物治療作為減輕壓力性損傷疼痛的首要方法(GPS)，包括與患者交談、冥想法和音樂(lè)療法等，必要時(shí)可考慮使用阿片類(lèi)藥物處理傷口處的急性疼痛(B1，?)或定期使用鎮(zhèn)痛藥控制疼痛(GPS)。

2.5.3清洗與清創(chuàng) 對(duì)壓力性損傷清洗和/或清創(chuàng)有利于創(chuàng)面的愈合，指南建議清洗壓力性損傷(B1，↑)和創(chuàng)面周?chē)钠つw(B2，↑)，對(duì)懷疑或已有感染的創(chuàng)面使用有抗菌作用的清洗劑(GPS)。指南強(qiáng)調(diào)除非是創(chuàng)面出現(xiàn)感染，否則不要破壞缺血型四肢和足跟穩(wěn)定、堅(jiān)硬、干燥的焦痂(B2，↑↑)，也強(qiáng)調(diào)需清除失活的組織和疑似或已確認(rèn)的生物膜，持續(xù)清創(chuàng)直至創(chuàng)面覆蓋新的肉芽組織(B2，↑↑)。

2.5.4感染和生物膜 對(duì)于壓力性損傷的創(chuàng)面感染和生物膜覆蓋，最重要的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早對(duì)癥處理，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。指南指出，若出現(xiàn)以下現(xiàn)象則高度懷疑局部感染：創(chuàng)面愈合延遲，適當(dāng)治療后2周沒(méi)有愈合跡象，創(chuàng)面深或面積大，傷口破裂，存在壞死組織，肉芽組織易碎，傷口床出現(xiàn)袋狀或橋接，滲出物增多或性狀改變，周?chē)M織溫度升高，疼痛，惡臭(B1，?)。出現(xiàn)以下現(xiàn)象則高度懷疑創(chuàng)面有生物膜：適當(dāng)

抗生素治療后仍無(wú)法愈合，抗生素治療無(wú)效，最佳治療后仍延遲愈合，滲出物增多，肉芽組織變差或增生易碎，輕度紅腫或輕度慢性炎癥，繼發(fā)感染指征(GPS)。

2.5.5治療壓力性損傷的傷口敷料 傷口敷料可以用作壓力性損傷的預(yù)防和治療，應(yīng)根據(jù)壓力性損傷的分期和滲出液的量選擇治療性的傷口敷料。新指南建議對(duì)非感染的2期壓力性損傷使用水膠體敷料(B1，↑)、水凝膠敷料(B1，↑)或聚合物敷料(B1，↑)；伴有少量滲出液的3期或4期壓力性損傷使用水凝膠敷料(B1，↑)；伴有中度滲出液的3期或4期壓力性損傷使用藻酸鈣敷料(B1，↑)；伴有中/重度滲出液的2期或更高分期的壓力性損傷使用泡沫敷料(B1，↑)；伴有高滲出液的壓力性損傷使用高吸收性的敷料(B2，↑)；在不能使用高級(jí)傷口敷料時(shí)，仍應(yīng)遵循濕性愈合原則，使用濕潤(rùn)的紗布保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境(B1，?)，透明薄膜敷料固定傷口敷料(B1，?)。

2.5.6治療壓力性損傷的其他措施 對(duì)壓力性損傷的治療還包括生物敷料、生長(zhǎng)因子的使用，生物物理學(xué)治療和手術(shù)治療。在生物敷料主題中，新指南新增1條推薦意見(jiàn)：考慮對(duì)難愈合的壓力性損傷使用膠原蛋白敷料，以提高治愈率，減輕傷口炎癥(B1，↑)。指出膠原蛋白敷料是動(dòng)物制劑產(chǎn)品，使用時(shí)需考慮個(gè)人意愿，同時(shí)其不適用于有干結(jié)焦痂的壓力性損傷。在生物物理學(xué)治療主題中，建議實(shí)施脈沖電流電刺激促進(jìn)頑固的2期、3期或4期的壓力性損傷的愈合(A，↑)，但根據(jù)臨床護(hù)理情境，脈沖電流電刺激可能不是治療的首要方法，且該方法應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員操作或監(jiān)督。

3 小結(jié)

新指南采用了最新的方法學(xué)理論，精簡(jiǎn)了舊指南中證據(jù)強(qiáng)度較低的推薦意見(jiàn)，同時(shí)豐富了證據(jù)的說(shuō)明部分，使新指南更具有科學(xué)性、可讀性和可操作性。2019版《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》能為臨床護(hù)理人員提供實(shí)質(zhì)性的指導(dǎo)，并以證據(jù)轉(zhuǎn)化、質(zhì)量改進(jìn)等形式運(yùn)用于臨床。