曾景嬌 余亮 慕容志苗 樊小農(nóng)

中國(guó)高血壓人群患病率仍在不斷增長(zhǎng)，成人高血壓患病粗率達(dá)27.9%，目前國(guó)內(nèi)高血壓患者數(shù)量至少2億[1]。高血壓病導(dǎo)致的心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)、造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)的壓力仍然沒(méi)有得到有效的改善。從多個(gè)角度探討高血壓病防治，降低高血壓病的患病率，減少心腦血管意外的發(fā)生率，仍是高血壓病防治工作的重心。高血壓前期，這一概念于2003年美國(guó)國(guó)家高血壓的預(yù)防、診斷、評(píng)價(jià)與治療聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(簡(jiǎn)稱(chēng)JNC-7)中正式提出[2]，是高血壓發(fā)病過(guò)程中的必經(jīng)階段。在這一階段對(duì)患者施以相應(yīng)的干預(yù)措施能夠有效延緩高血壓病的病程進(jìn)展，對(duì)降低高血壓發(fā)病率具有積極意義。筆者從“司氣海、調(diào)血壓”針刺技術(shù)的理論內(nèi)涵、臨床應(yīng)用及中醫(yī)未病先防的理念入手，論述對(duì)高血壓前期患者進(jìn)行針刺干預(yù)在高血壓防治工作中的意義，并探討該針刺技術(shù)對(duì)高血壓前期防治的可行性。

1 “司氣海，調(diào)血壓”針刺技術(shù)

1.1 “司氣海，調(diào)血壓”針刺技術(shù)的理論內(nèi)涵

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有明確提出高血壓病這一稱(chēng)謂，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其臨床癥狀常以“眩暈”作為主要的病名?！帮L(fēng)、火、痰、虛、瘀”是高血壓的主要致病因素，《素問(wèn)》中指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，強(qiáng)調(diào)“肝風(fēng)”作眩；《丹溪心法》認(rèn)為“無(wú)痰不做?！?，以治痰為主；《景岳全書(shū)》則提出“無(wú)虛不做眩，當(dāng)以治虛為主”。石學(xué)敏院士在對(duì)這些理論進(jìn)行深入研究后，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和臨床實(shí)踐，創(chuàng)造性地提出了氣海失司、氣血失衡是高血壓病發(fā)生的關(guān)鍵，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了以人迎、合谷、曲池、足三里、太沖為主穴，有著明確手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和量效關(guān)系的“司氣海，調(diào)血壓”針刺技術(shù)[3]。

何為氣海呢？氣，包含了先天之元?dú)?、水谷之營(yíng)衛(wèi)氣以及后天之宗氣。元?dú)獬惺苡谔?，隨著生命而來(lái)，藏之與腎，依賴(lài)后天精氣的不斷滋養(yǎng)，維持人體生命活動(dòng)。營(yíng)衛(wèi)之氣，由脾胃運(yùn)化的水谷精微所化生，營(yíng)氣行與脈中，能化生血液，營(yíng)養(yǎng)全身，衛(wèi)氣行與脈外，對(duì)脈管有保護(hù)作用，且保證血液在脈內(nèi)正常運(yùn)行。宗氣則由自然界的清氣與水谷精微之氣相結(jié)合而產(chǎn)生，積聚于胸中，為狹義之“氣?！?，亦稱(chēng)“膻中”。《靈樞·海論》云“膻中者，為氣之?！?，清末《靖庵說(shuō)醫(yī)》進(jìn)一步闡釋“膻中者，大氣之所在也，大氣亦謂之宗氣”。氣海位于胸中，是宗氣匯聚之處?！鹅`樞·邪客》云：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！薄夺t(yī)門(mén)法律·大氣論》對(duì)宗氣的功能做了概括：“其所以統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)、臟腑、經(jīng)絡(luò)，而令充周無(wú)間，環(huán)流不息，通體節(jié)節(jié)皆靈者，全賴(lài)胸中大氣，為之主持。”宗氣為一身氣血之統(tǒng)帥，有輔助心臟運(yùn)輸血液，維持呼吸的作用?！叭酥姓撸c氣耳”“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”，氣血不和是疾病產(chǎn)生的主要原因?！皻夂＠碚摗闭J(rèn)為氣、血、脈三者的相互依存、相互制約關(guān)系，是血壓形成的基礎(chǔ)。氣為主，血脈次之，氣海失司，宗氣不攝，則諸氣運(yùn)行失常、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致血壓的異常升高。其治療原則應(yīng)在調(diào)氣的基礎(chǔ)上，兼顧理血，以圖氣血雙調(diào)[4]。

1.2 “司氣海，調(diào)血壓”針刺技術(shù)的臨床應(yīng)用

“司氣海，調(diào)血壓”針刺技術(shù)在目前治療高血壓病的臨床中應(yīng)用廣泛，且取得了顯著療效。張春紅等[5]運(yùn)用此降壓療法治療60例高血壓患者，結(jié)果顯示治療后的血壓達(dá)標(biāo)率由28.3%上升至83.3%，藥物停減率也達(dá)到75%，針刺對(duì)促進(jìn)血壓達(dá)標(biāo)、提高患者的藥物停減率有著明顯作用?！八練夂！贬槾碳夹g(shù)不僅效果顯著，而且穩(wěn)定、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。申鵬飛等[6]對(duì)30例重度原發(fā)性高血壓患者施以“司氣?！贬槾碳夹g(shù)，觀察針刺后不同時(shí)間段血壓的變化情況，結(jié)果顯示在針刺3分鐘后血壓即開(kāi)始下降，在15分鐘后達(dá)到理想水平，且下降持續(xù)至針刺后4小時(shí)才略有回升，但仍低于針刺前的血壓水平。利小華等[7]同樣通過(guò)針刺人迎、合谷、太沖、曲池、足三里治療高血壓，并觀察其療效，研究表明在針刺三個(gè)月后仍有良好的遠(yuǎn)期療效。此外，“司氣海，調(diào)血壓”針刺技術(shù)還能改善靶器官的損害，降低血壓變異性，維持血壓的穩(wěn)定。張麗麗等[8]觀察針刺對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和腦血流速度的變化，研究顯示針刺3個(gè)月后可以調(diào)節(jié)輕中度高血壓患者異常的腦血流速度，尤其以41～60歲女性的改變最為明顯。

2 “無(wú)病而先針”治高血壓

高血壓病作為一種常見(jiàn)慢性病、老年病、全身性疾病，其發(fā)病緩慢，病程漫長(zhǎng)。高血壓病的形成存在一個(gè)量變——質(zhì)變的過(guò)程，是漸進(jìn)的、可逆的[9]。機(jī)體在血壓值還未達(dá)到高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即高血壓前期，就已經(jīng)存在相應(yīng)的病理改變。例如，在對(duì)北京市社區(qū)人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，高血壓前期人群較正常血壓人群的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生也隨之增加[10]；尿白蛋白肌酐比值升高，微量白蛋白尿的患病率也高于正常血壓人群[11]；與持續(xù)性高血壓前期的患者相比較，由高血壓前期進(jìn)展為高血壓病的患者，其新發(fā)左心室肥厚的風(fēng)險(xiǎn)更高[12]。高血壓前期因無(wú)明顯的癥狀，或癥狀較輕，很難引起自身的重視，且目前對(duì)于通過(guò)抗高血壓藥物干預(yù)仍存在爭(zhēng)議，缺乏可靠的循證依據(jù)。同時(shí)，有研究也表明，若不及時(shí)對(duì)高血壓前期的中年人群進(jìn)行干預(yù)，可能引發(fā)記憶力減退等認(rèn)知功能下降的問(wèn)題[13]。由此可以預(yù)見(jiàn)，未來(lái)高血壓患病人群不斷擴(kuò)大，將給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

于未病之時(shí)施以治療措施既符合早發(fā)現(xiàn)、早治療的防治要求，又合乎中醫(yī)治未病的理念，正如《靈樞·逆順》曰：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也。”“治未病”不僅強(qiáng)調(diào)“未病”的不同狀態(tài)和不同內(nèi)涵，同時(shí)還提示了在“未病”階段實(shí)施有效的干預(yù)手段，針刺就不失為一個(gè)好的手段。針刺治未病有著悠久歷史，在臨床治療中應(yīng)用也極為廣泛，對(duì)糖尿病前期、慢性疲勞綜合征、中風(fēng)先兆等方面也有著顯著療效[14-16]?！端貑?wèn)·刺熱論篇》云：“病雖未發(fā)，見(jiàn)赤者刺之，名曰治未病?！薄秱摗分幸灿小疤?yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈”。運(yùn)用針刺的方法補(bǔ)益脾胃之氣，激發(fā)人體內(nèi)正氣，提高機(jī)體抵抗力，防止太陽(yáng)病邪再傳入陽(yáng)明之經(jīng)，以控制疾病的傳變。

因此，在高血壓前期實(shí)施針刺干預(yù)，糾正高血壓病的發(fā)病環(huán)境，破壞其發(fā)病基礎(chǔ)，阻斷病勢(shì)是防治高血壓病的有效措施。

3 “司氣海，調(diào)血壓”針刺技術(shù)防治高血壓前期的可行性

針刺治未病，是在無(wú)病或疾病還沒(méi)有發(fā)生的階段，預(yù)先在相應(yīng)腧穴上給予適度的針刺刺激，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、扶助正氣，使機(jī)體產(chǎn)生良性應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體抵抗與免疫能力，從而達(dá)到防病保健、延緩疾病發(fā)展的目的[17]。“司氣海，調(diào)血壓”針刺技術(shù)在治療高血壓病領(lǐng)域的突出效應(yīng)，也使得越來(lái)越多的研究者們開(kāi)始探索其對(duì)高血壓前期的作用。

足三里和曲池穴作為“司氣海，調(diào)血壓”針刺法中的主穴，是足陽(yáng)明胃經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，“合主逆氣而泄”，治陽(yáng)明經(jīng)上逆之氣血。此二穴相配可平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)降逆，使氣血下降。同時(shí)胃經(jīng)為戊土，足三里為胃經(jīng)之合穴，土中之土，有調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣之效。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，也有研究表明通過(guò)電針刺高血壓前期大鼠的“足三里”、“曲池穴”，可降低脾臟中TLR4、TRAF-6和AP-1 mRNA的表達(dá)量，減少炎性反應(yīng)，改善免疫環(huán)境，從而降低血壓[18]。此外，兩穴相配還能降低高血壓前期大鼠CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞的比例，抑制炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫環(huán)境[19]。

《針灸大成》云：“四關(guān)穴，即兩合谷、兩太沖是也。”合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，太沖是足厥陰肝經(jīng)的原穴?！拔迮K有疾，當(dāng)取之十二原?！痹榕K腑原氣輸注、經(jīng)過(guò)和留止的部位，針刺原穴可以運(yùn)行周身元?dú)?，調(diào)節(jié)所屬臟腑的功能。兩穴相互影響、相互依存，起到平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、鎮(zhèn)肝息風(fēng)之功效。合谷、太沖的免疫調(diào)節(jié)作用在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中也得到驗(yàn)證，如針刺四關(guān)穴對(duì)阿爾茨海默病大鼠的海馬區(qū)有降低白細(xì)胞介素-1β含量，升高白細(xì)胞介素-2含量的作用[20]；還能降低慢性疲勞大鼠血清中的白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6的含量，調(diào)節(jié)免疫，對(duì)亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)具有明顯優(yōu)勢(shì)[21]。

而人迎穴是降低血壓的要穴。《靈樞·海論》中有“膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎”和“氣海，運(yùn)營(yíng)之輸一在頏顙之后……一在頏顙之前，謂足陽(yáng)明之人迎也”。人迎穴是“氣?！彼鲋T(mén)戶(hù)、頭氣街與胸氣街的連接處，具有通調(diào)氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效。同時(shí)在生理解剖上人迎穴位于頸動(dòng)脈竇壓力感受器附近，通過(guò)刺激調(diào)節(jié)下丘腦的部分基因表達(dá)，影響神經(jīng)遞質(zhì)和信號(hào)傳導(dǎo)，進(jìn)而改變血壓的異常[22]。

“司氣海”針刺技術(shù)在臨床研究中的運(yùn)用，也可以看出，對(duì)高血壓前期的人群不僅能提高血壓達(dá)標(biāo)率、延緩病情的發(fā)展[23]，還能改善靶器官損傷、提高生活質(zhì)量[24]。故此針刺技術(shù)對(duì)治療高血壓前期有著良好前景和可實(shí)施性。

4 總結(jié)

石學(xué)敏院士的“司氣海，調(diào)血壓”針刺技術(shù)，通過(guò)調(diào)節(jié)氣、血、脈三者間的關(guān)系達(dá)到調(diào)氣和血、平衡陰陽(yáng)的效用，正適合于改善高血壓前期免疫異常、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡的狀態(tài)。這是筆者基于理論探討和邏輯推演而提出的假說(shuō)，而何時(shí)起效、效應(yīng)維持多長(zhǎng)時(shí)間、何時(shí)再干預(yù)等等問(wèn)題還需要進(jìn)一步擴(kuò)大臨床試驗(yàn)驗(yàn)證?？傊?，防治高血壓這種復(fù)雜性疾病，需要在思維理論、方法手段上均有創(chuàng)新，而石院士“司氣海，調(diào)血壓”針刺技術(shù)在這方面做出了示范，同時(shí)還有進(jìn)一步提升完善的空間。