李 楊 袁 夢 張金秀 甘 靖

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室 四川·成都 610041）

0 前言

目前我國對醫(yī)師的培養(yǎng)分為三個階段：（1）大學(xué)本科醫(yī)學(xué)教育階段；（2）臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段；（3）主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師的繼續(xù)教育培訓(xùn)。主治醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是第三階段的主要內(nèi)容，而且在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程中起著十分關(guān)鍵的過渡作用。主治醫(yī)師需要完成兩個方面的工作，一是將理論應(yīng)用于實踐操作中；二是積極學(xué)習(xí)最新的理論知識，提高工作質(zhì)量。

兒科主治醫(yī)師是一個科室的主力軍，是可持續(xù)發(fā)展的中堅力量。兒科醫(yī)師具有其特殊性，患兒年齡小，病情變化快，需要和家屬反復(fù)溝通，我們在不斷提升我們職業(yè)素養(yǎng)以及臨床實踐能力過程，忽略臨床科研的能力的重要性。21世紀(jì)的人才戰(zhàn)略是培養(yǎng)綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力全面發(fā)展的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，而對醫(yī)學(xué)科研能力的培養(yǎng)將是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的關(guān)鍵。科研能力指的是通過科學(xué)的邏輯思維積極發(fā)現(xiàn)新知識，從而為醫(yī)學(xué)的發(fā)展開拓新的空間，這是培養(yǎng)全方位人才需要重點關(guān)注的內(nèi)容。主治醫(yī)師階段的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育就是規(guī)范化培養(yǎng)，目前主要側(cè)重于培養(yǎng)醫(yī)生形成臨床思維，將臨床思維和實踐緊密結(jié)合，及時的發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及解決問題。然而，如今各級醫(yī)院在主治醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中對科研能力培養(yǎng)不夠重視，主治醫(yī)師自己在思想上對科研能力培養(yǎng)的認(rèn)識不夠正確，導(dǎo)致主動參與科研活動的意識不夠。

兒科學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一個十分重要的內(nèi)容，主治醫(yī)師將是一個醫(yī)院的醫(yī)療文化的體現(xiàn)，對兒科主治醫(yī)師的培養(yǎng)將會對我國未來兒科學(xué)的建設(shè)產(chǎn)生較大的影響。分析目前兒科主治醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)狀況，針對其中的不足之處提出了改進意見，為培養(yǎng)全方位的兒科人才提供一些指導(dǎo)。

1 現(xiàn)狀及存在的問題

從培養(yǎng)計劃和考核方式的角度來講，當(dāng)前我國繼續(xù)教育系統(tǒng)側(cè)重于臨床思維的培養(yǎng)，將臨床實踐更好的落實，而忽視以科學(xué)的角度看待問題，探索未知領(lǐng)域，導(dǎo)致醫(yī)師們再科研方面積極性不高。僅教學(xué)醫(yī)院把科研作為兒科主治醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、職稱晉升及年終考核的一項重要內(nèi)容。有些兒科主治醫(yī)師甚至在文獻檢索，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等方面都舉步維艱，因此各級醫(yī)院在針對兒科主治醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段的科研相關(guān)培訓(xùn)課程仍需要補充。大部分醫(yī)院在科研能力培養(yǎng)缺乏有效的管理制度，也沒有設(shè)立針對科研能力培養(yǎng)的支持力度和獎懲制度，這些都導(dǎo)致主治醫(yī)師主動參加科研活動的意識不強，也不愿意將精力花在自身科研能力的培養(yǎng)上。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中指導(dǎo)教授發(fā)揮著十分重要的作用，既可提供全面的臨床指導(dǎo)，也可對其科研建設(shè)提供一定的指導(dǎo)。但目前我國的指導(dǎo)教授缺乏對其的督促與指導(dǎo)作用，以及各級醫(yī)院的硬件設(shè)施參差不齊，在對硬件建設(shè)的投入力度不夠，都在一定程度上也阻礙了兒科主治醫(yī)師科研能力的提高。兒科主治醫(yī)師臨床工作繁重，較多的注重臨床思維的形成以及醫(yī)療道德的修養(yǎng)，淡薄科研能力在臨床工作的重要性，從而導(dǎo)致輕科研而重臨床。一些兒科主治醫(yī)師甚至還有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時的思想，認(rèn)為培養(yǎng)科研能力是研究人員的事，與己無關(guān)，即使不搞科研也可以順利晉升職稱。

2 改進措施

2.1 完善培養(yǎng)計劃和考核制度

首先醫(yī)院、教研室、各兒科科室結(jié)合科室實際情況，為本科室所有兒科主治醫(yī)師制定詳細的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段培養(yǎng)計劃，如：三年或五年計劃。除臨床方面需要完成的任務(wù)外，大綱中須納入科研能力的培養(yǎng)規(guī)劃，主要包含文獻檢索、資料整理與分析等方面。在晉升兒科主治醫(yī)師時就要對科研能力的培養(yǎng)制定切實的實施標(biāo)準(zhǔn)。舉例而言，需要在一定的時間內(nèi)進行相關(guān)文獻的整理，定期進行科室或全院范圍的讀書報告或者綜述。并且要積極參加臨床研究，在臨床研究的基礎(chǔ)上完成相關(guān)論文的寫作。有條件的醫(yī)院可以讓兒科主治醫(yī)師適當(dāng)參與基礎(chǔ)實驗研究課題，并申請國家級、部級、省級、市級的科研經(jīng)費。將科研項目分配給不同的部門，并為兒科醫(yī)師提供一定的科研指導(dǎo)。其次，各科室應(yīng)在安排好臨床工作的前提下，分批分次推送兒科主治醫(yī)師到上級醫(yī)院或國外醫(yī)院進修，并要求在進修期間完成相關(guān)科研工作的整理。再次，建立科研能力考核評價體系，采取相應(yīng)的獎懲方案，從而提高醫(yī)生的工作熱情。另外，還可以為科研項目提供一些資金支持，對其項目的可行性進行評估之后，得出決定是否給予資金補助。很多兒科主治醫(yī)師都剛進入而立之年，肩上擔(dān)負(fù)著巨大的生活壓力，這迫使部分兒科主治醫(yī)師長年埋頭于臨床工作而無睱培養(yǎng)科研能力。醫(yī)院可以嘗試在經(jīng)濟上給予補助，并每年給予一定時間讓有科研課題的兒科主治醫(yī)師脫臨床專職科研工作。

2.2 設(shè)置相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座和改進培訓(xùn)方式

醫(yī)院、教研室、各兒科科室應(yīng)在兒科主治醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育期間開設(shè)科研能力培養(yǎng)相關(guān)的講座，邀請大學(xué)各學(xué)院的相關(guān)專業(yè)老師進行定期或不定期講授。包括：臨床科研設(shè)計、醫(yī)學(xué)英語、醫(yī)學(xué)文獻檢索、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析、科研論文的撰寫以及 SCI投稿經(jīng)驗等。授課時間可統(tǒng)一安排于中午休息時間以及下午下班后，嚴(yán)格實行打卡或簽到制度及抽查制度，杜絕缺席現(xiàn)象。適當(dāng)增加一些文獻檢索方面的課程，提高其文獻整理的能力，而且還要規(guī)定學(xué)習(xí)者定期完成課題綜述。中期可開設(shè)循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析等課程，提高主治醫(yī)師理解醫(yī)學(xué)題的能力，并且為其進行數(shù)據(jù)整理提供一定的指導(dǎo)。后期可以設(shè)置科研論文撰寫的專題講座和培訓(xùn)以及SCI投稿經(jīng)驗的相關(guān)課程，以幫助兒科主治醫(yī)師把科研成果轉(zhuǎn)化為文章。

在臨床課題選擇方面，須與臨床相結(jié)合，鼓勵兒科醫(yī)師關(guān)注相關(guān)領(lǐng)域的研究成果，掌握行業(yè)的最新消息。并且可以通過用共詞分析法利用可視化方法系統(tǒng)、全面、直觀地揭示和比較中外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年來的主要研究主題、學(xué)科結(jié)構(gòu)和發(fā)展趨勢。兒科主治醫(yī)師同時應(yīng)對臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時地查閱相關(guān)理論，也可以針對最新的技術(shù)發(fā)表自己的見解。這種模式有助于增強科研判斷水平，也有助于培養(yǎng)其獨立思考的習(xí)慣。對于有條件的醫(yī)學(xué)，特別是教學(xué)醫(yī)院，更應(yīng)該鼓勵兒科主治醫(yī)師參與到基礎(chǔ)實驗課題當(dāng)中去，在具體的實踐中逐漸形成科研思維，掌握科研的基本思路，完成基礎(chǔ)實驗課題，撰寫及發(fā)表基礎(chǔ)實驗的文章，為將來申請國家級、省部級科研基金打下堅實的基礎(chǔ)。除此之外，參與基礎(chǔ)實驗課題的兒科主治醫(yī)師應(yīng)盡量參與實驗室的研究生談?wù)摃?，分享最新的科研消息，在相互交流的過程中激發(fā)新的想法。兒科主治醫(yī)師在確定研究的課題之后，還要制定出明確的研究計劃，計劃的制定可以集思廣益。在進行課題研究時也可以與研究生相互交流。除了上述提到的實驗室內(nèi)部學(xué)術(shù)交流外，還有校內(nèi)平臺學(xué)術(shù)交流，校際區(qū)域性學(xué)術(shù)交流，網(wǎng)絡(luò)論壇學(xué)術(shù)交流等多種形式。這些交流模式對于提高自身學(xué)術(shù)修養(yǎng)，增強科研能力有著不可替代的作用。

2.3 充分發(fā)揮指導(dǎo)教授的指導(dǎo)作用

借鑒“項目-導(dǎo)師制”實驗教學(xué)改革模式，充分發(fā)揮指導(dǎo)教授的指導(dǎo)作用，醫(yī)院為每位兒科主治醫(yī)師委派一名指導(dǎo)教授，實行一對一模式，指導(dǎo)教授的兒科主治醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中起著十分關(guān)鍵的作用，為其保駕護航。指導(dǎo)教授自身的專業(yè)水平、臨床知識以及實踐能力與兒科主治醫(yī)師的綜合能力之間具有十分緊密的聯(lián)系。擔(dān)任指導(dǎo)教授的老師需要掌握全面的理論知識，擁有豐富的實踐經(jīng)驗，在科研建設(shè)中需要發(fā)揮指導(dǎo)作用。指導(dǎo)教授應(yīng)該針對科研過程的各個階段給出相應(yīng)的建議，而且還要積極組織兒科主治醫(yī)師參與其中，包括科研選題、文獻檢索與閱讀、綜述撰寫、臨床或基礎(chǔ)實驗中問題的解決、資料收集和統(tǒng)計分析、科研論箸撰寫、稿件的指導(dǎo)等。除此之外，指導(dǎo)教授在教學(xué)的過程中還要注重培養(yǎng)兒科主治醫(yī)師端正工作態(tài)度，樹立正確的價值觀，保證恪守誠信、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，杜絕學(xué)術(shù)造假。醫(yī)院應(yīng)定期將對兒科主治醫(yī)師進行問卷式調(diào)查，內(nèi)容包括評價其指導(dǎo)教授對其科研能力培養(yǎng)的滿意度及建議，并納入到指導(dǎo)教授的年終考核標(biāo)準(zhǔn)中，使其提高責(zé)任感。

2.4 同時加強兒科主治醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的硬件建設(shè)

“工欲善其事，必先利其器?！痹谕晟迫瞬排囵B(yǎng)相關(guān)軟件建設(shè)的同時，必須要加強相關(guān)科研設(shè)備的建設(shè)。實驗室是科研的主要工作地點，也是各大校園開展人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和社會服務(wù)活動的必備場所。近幾年國家教育部門也越來越關(guān)注高校的實驗室建設(shè)，醫(yī)學(xué)院更是將實驗室建設(shè)作為其重點工作內(nèi)容，在實驗室的硬件建設(shè)方面，包括實驗場地，實驗儀器設(shè)備等都有了明顯改善。對于條件稍差的醫(yī)院，可以建設(shè)醫(yī)療信息平臺，讓其可以比較容易地查閱到國內(nèi)外最新的文獻資料。

2.5 轉(zhuǎn)變兒科主治醫(yī)師自身思想

大部分兒科主治醫(yī)師都是碩士或博士畢業(yè)，不能充分的認(rèn)識到科研能力在醫(yī)學(xué)生涯及其綜合素質(zhì)中的重要性。要改變這種傳統(tǒng)的思想，就要意識到科研能力的培養(yǎng)不僅存在于課堂理論研究中，還在生活中的方方面面體現(xiàn)。我國現(xiàn)階段很多兒科主治醫(yī)師僅關(guān)注對醫(yī)療技術(shù)的實踐，放棄了理論知識的積累，導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因就是我國的科研意識普遍比較薄弱，而且在進入工作之后，主治醫(yī)師也逐漸失去了創(chuàng)新的熱情。兒科主治醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)識到科研能力培養(yǎng)對于醫(yī)生職業(yè)生涯發(fā)展的重要性，要變被動為主動，積極地投身到科學(xué)研究之中，積極進行各方面的科學(xué)調(diào)查，從病例整理、治療效果等方面入手，全面地通過科學(xué)的思維理解該病的發(fā)病機制及診療經(jīng)過。大部分兒科主治醫(yī)師，特別是教學(xué)醫(yī)院的兒科主治醫(yī)師對科研工作仍然保持較高的參與熱情，但是理論指導(dǎo)的缺乏和技術(shù)設(shè)施條件較差，就阻礙了科研工作的發(fā)展和進步。所以，我們要加強科研基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，并且積極鼓勵在職的兒科主治醫(yī)師學(xué)習(xí)理論知識，考取更高的學(xué)位，增加其知識積累。

3 結(jié)語

兒科主治醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是為兒科專業(yè)的發(fā)展輸送綜合型人才的重要手段，是培養(yǎng)創(chuàng)新型、研究型高級醫(yī)學(xué)人才的保證。優(yōu)秀的兒科主治醫(yī)師不僅應(yīng)掌握專業(yè)的基礎(chǔ)理論、高尚的醫(yī)學(xué)修養(yǎng)，還要具有科研創(chuàng)新的能力。這是未來醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的主要方向，也是實現(xiàn)個人突破的一個主要方式。醫(yī)院的相關(guān)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極地為主治醫(yī)師提供硬件方面的援助和支持，為科研能力的形成營造一個良好的氛圍，為科研項目的開展創(chuàng)造良好的外界條件。