許淑敏 昌圖縣中心醫(yī)院

前言：急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，多見于老年群體。該病發(fā)生機制十分復雜，與胰血液循環(huán)異常、氧自由基、免疫、細胞穩(wěn)定性等因素存在密切關系。于急性胰腺炎發(fā)生與發(fā)展期間，因患者胰腺泡細胞的激活，致使胰酶大量涌入胰腺組織中，導致尿液與血液內淀粉酶量快速增加。由于老年急性胰腺炎患者身體器官處于退化階段，自身免疫能力較差，所以，臨床上多采用藥物方式進行治療。為分析烏司他丁與血塞通注射液共同用于治療老年急性胰腺炎的臨床效果，現對我院79例老年急性胰腺炎患者展開研討，詳細如下：

一、資料及方法

（一）臨床資料

研究對象：79例老年急性胰腺炎患者；選取時間：2018年8月—2019年9月；分組方法：隨機數字表法；組別：參照組，實驗組。病例詳情：參照組共39例，男女之比為23:16；年齡60～78歲，平均（68.95±2.67）歲；發(fā)病到入院時間4～9h，平均（6.37±0.82）h。實驗組共40例，男女之比為25：15；年齡61～79歲，平均（69.03±2.15）歲；發(fā)病到入院時間3～9h，平均（6.32±0.97）h。經對比，兩組基線資料無較大差異（P＞0.05），可展開對比。

入組標準：（1）經臨床癥狀分析及有關檢查確診為急性胰腺炎；（2）年齡等于或大于60歲；（3）可積極配合本次研究；（4）患者與家屬皆知情且支持本次研究。

剔除標準：（1）合并嚴重性器質性疾病者；（2）存在免疫性疾病者；（3）對研究藥物過敏者；（4）認知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

（二）方法

兩組均予以抗感染、抑酸、維持水電解質平衡、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，在此條件下，參照組應用烏司他丁治療，即在5%250mL葡萄糖溶液中加入10萬IU注射用烏司他?。ㄉa企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990314）充分混合后實施靜脈滴注，每天2次，持續(xù)治療3d后，轉變?yōu)槊刻?次。

實驗組在參照組治療基礎上，運用血塞通注射液（生產企業(yè)：陜西正康醫(yī)藥化工有限公司，批準文號：國藥準字Z61021578）治療，于5%葡萄糖溶液中加入400mg血塞通注射液開展靜脈滴注，每天1次。

兩組治療時間均為2周。

（三）觀察指標

（1）觀察兩組臨床治療效果。臨床療效判定標準：痊愈：治療后患者臨床癥狀與體征均全部消失，尿淀粉酶、血淀粉酶恢復正常水平；顯效：患者臨床癥狀和體征改善顯著，尿淀粉酶、血淀粉酶基本恢復正常；有效：患者臨床癥狀、體征及淀粉酶、血淀粉酶水平皆有所好轉；無效：患者臨床癥狀及體征無變化或有加重現象。治療總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

（2）觀察兩組治療前后IL-2、TNF-α水平。

（四）統(tǒng)計學分析

在統(tǒng)計學軟件SPSS21.0系統(tǒng)中錄入79例老年急性胰腺炎患者研究數據，計量資料應用（±s）表示，通過t值進行檢驗對比，計數資料使用n（%）表示，借助X2進行檢驗，當P小于0.05時，便可判定組間有較大差異，存在統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）兩組臨床治療效果對比

與參照組相比，實驗組治療總有效率明顯較高，組間存在顯著差異，有統(tǒng)計學價值（P＜0.05）,見表1。

表1：兩組臨床治療效果對比n（%）

（二）兩組治療前后IL-2、TNF-α水平對比

治療前，兩組的IL-2、TNF-α水平無較大差異（P＞0.05）。治療后，相較于參照組，實驗組IL-2與TNF-α水平明顯較低，兩組之間有較大差異，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2：兩組治療前后IL-2、TNF-α水平對比（ ±s,pg/ml）

表2：兩組治療前后IL-2、TNF-α水平對比（ ±s,pg/ml）

組別 例數 IL-2 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后參照組 39 56.31±6.07 39.08±4.02 397.62±50.28 176.34±33.15實驗組 40 55.94±6.15 24.26±3.87 402.51±48.69 95.37±21.48 t 0.271 16.797 0.442 12.964 P 0.394 0.000 0.330 0.000

三、討論

急性胰腺炎即指胰腺的細胞與急性炎癥損傷過程，可不同程度地波及到周邊與其他臟器系統(tǒng)，依據該病嚴重程度，可分成輕癥急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎2類。膽石癥、高脂血癥及酒精是引發(fā)該病的重要因素，占所有病例的70%以上，其他病因占10%，如：感染性、先天性、自身免疫性、梗阻性、代謝性的病因等。胰腺炎發(fā)生期間，患者體內可釋放、產生多種炎癥介質，從而提升炎癥細胞活性，促使其貼附到血管壁上，導致細胞損傷，引發(fā)多臟器衰竭與炎性反應綜合征。

目前，臨床上治療該病的原則為抗感染、止痛、營養(yǎng)支持、改善微循環(huán)等。烏司他丁是治療急性胰腺炎的常用藥物，為一種蛋白酶抑制劑，由新鮮尿性中純化、分離出來的糖蛋白，可對α-糜蛋白酶、胰蛋白酶、纖溶酶、絲氨酸蛋白酶、疏基酶、透明質酸酶等多種酶起到抑制作用。另外，烏司他丁還可阻止溶酶體酶釋放，保持溶酶體膜的穩(wěn)定性，阻礙心肌抑制因子生成，抑制炎癥介質釋放。采用靜脈滴注方式給予烏司他丁后，患者機體血藥濃度會快速下降，主要分布于胰腺、肝臟及腎臟，生物半衰期24min左右，消退半衰期大約為40min。在急性胰腺炎治療中，烏司他丁可通過非競爭性與競爭性抑制形式，與多種酶進行結合，維持溶酶體膜穩(wěn)定性，阻礙溶酶體膜釋放，提高抗氧作用，清除自由基，有效改善患者臨床癥狀及體征，此外，烏司他丁還可完成自我消化，調節(jié)血管生理功能，防控疾病深入發(fā)展，從而改善患者預后情況。但單獨應用烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床效果并不是很顯著，所以，還應將其與其他藥物進行聯合應用，以強化臨床治療效果。血塞通注射液屬化瘀通脈劑，三七總皂苷是其主要成分，主要由丹參、當歸、赤芍、紅花等藥物制成，具有通脈活絡、活血祛瘀之效。在血塞通注射液中，丹參可起到清心除煩、通經止痛、活血祛瘀之效，當歸可起到增加免疫力、潤燥滑腸、止痛、養(yǎng)血活血之效。血塞通注射液還可阻止炎性因子釋放，降解內毒素，改善血流狀況及微循環(huán)。于急性胰腺炎治療中，血塞通注射液能有效清除患者機體內的自由基，改善毛細血管通透性，促進組織再生與修復，從而有效控制患者病情。有關研究表示，將烏司他丁與血塞通注射液聯合用于急性胰腺炎治療中，可增強臨床治療效果。為驗證烏司他丁聯合血塞通注射液治療急性胰腺的臨床效果，本研究對我院79例老年急性胰腺炎患者展開探討。本研究結果顯示：應用烏司他丁聯合血塞通注射液的實驗組臨床治療總有效率（97.50%）明顯高于單獨采用烏司他丁治療的參照組（79.49%）（P＜0.05），這提示烏司他丁聯合血塞通注射液治療急性胰腺炎的臨床效果更佳。實驗組治療后IL-2與TNF-α水平明顯好于參照組（P＜0.05），這說明烏司他丁聯合血塞通注射液療法的實施能有效改善急性胰腺炎患者炎性因子水平，有助于其疾病較快消失。

總而言之，在急性胰腺炎治療中烏司他丁聯合血塞通注射液療法的應用，可提高臨床治療質量，促進患者炎性因子較快恢復正常水平，具有較好實踐性。