殷勤，許錦英，何麗霞 ，盛雪鶴 ，韓軍

作者單位：1皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院藥劑科，安徽 蕪湖241000；2皖南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，安徽 蕪湖241002

醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)除了負(fù)責(zé)藥事管理外，開(kāi)展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作也是一大職責(zé)。這要求藥學(xué)部門(mén)組織藥師審核處方與醫(yī)囑、參與臨床藥物治療、提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)等。隨著醫(yī)改的深入與藥學(xué)的轉(zhuǎn)型，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作是促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)病人用藥安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)越來(lái)越成為共識(shí)［1］。提高藥學(xué)服務(wù)水平，發(fā)揮藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在合理用藥中的作用，也成為醫(yī)改成功的重要因素之一［2］。目前，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院根據(jù)自身情況已經(jīng)不同程度的開(kāi)展了臨床藥學(xué)工作，并取得了一定的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，但多方面的原因，臨床藥學(xué)的發(fā)展并不平衡［3-4］。為進(jìn)一步了解蕪湖市區(qū)域公立醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的具體現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，對(duì)蕪湖市區(qū)域二級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作開(kāi)展情況進(jìn)行調(diào)查，分析原因并針對(duì)存在的問(wèn)題提出建議，為推動(dòng)臨床藥學(xué)發(fā)展工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣，以蕪湖市區(qū)域10家二級(jí)甲等及以上級(jí)別的公立醫(yī)院為調(diào)查對(duì)象，醫(yī)院編號(hào)為1-10，其中三級(jí)醫(yī)院5個(gè)（1～5號(hào)），二級(jí)醫(yī)院5個(gè)（6～10號(hào)）。

1.2 調(diào)查方法和調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查方法 本研究調(diào)查對(duì)象為蕪湖市區(qū)域所有二級(jí)甲等及以上的公立醫(yī)院，主要采用電子郵件方式將問(wèn)卷調(diào)研表發(fā)給藥學(xué)部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人，為確保調(diào)查結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，本次問(wèn)卷由各醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人指派專(zhuān)門(mén)的工作人員根據(jù)該醫(yī)院2017年具體情況據(jù)實(shí)填寫(xiě)調(diào)查表，并由皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院課題組成員結(jié)合填寫(xiě)好的調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查證與訪談。填表與訪談時(shí)間為2018年7月18日至2018年9月26日。由問(wèn)卷調(diào)查負(fù)責(zé)人統(tǒng)一收回調(diào)查表。調(diào)查結(jié)束后，由經(jīng)本項(xiàng)目培訓(xùn)過(guò)的臨床藥師負(fù)責(zé)將調(diào)查表進(jìn)行分類(lèi)整理，并采用Epidata軟件，雙人錄入復(fù)核的方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（2011年）中明確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師工作詳細(xì)內(nèi)容［1］、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中明確的臨床藥學(xué)具體規(guī)定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作職責(zé)［5-6］，同時(shí)參考相關(guān)文獻(xiàn)［7-10］，并請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家和一些臨床藥師進(jìn)行反復(fù)探討、審核和修改，最終確定臨床藥學(xué)工作調(diào)查表的內(nèi)容。調(diào)查表具體內(nèi)容為：受訪醫(yī)院一般情況和藥劑科人員配備情況、臨床藥師基本分布情況、臨床藥師工作開(kāi)展?fàn)顩r、臨床藥學(xué)教學(xué)與科研開(kāi)展情況和臨床藥師培訓(xùn)及繼續(xù)教育情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)使用Epidata軟件（3.02版）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要采用構(gòu)成比資料對(duì)藥劑科人員配備情況、臨床藥學(xué)工作開(kāi)展的各項(xiàng)目分類(lèi)情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷發(fā)放與回收情況 本次調(diào)查以單位為對(duì)象共發(fā)放10份調(diào)查表，回收有效調(diào)查表10份，回收率為100%。

2.2 受訪醫(yī)院一般情況和藥劑科人員配備情況10家受訪醫(yī)院，各醫(yī)院醫(yī)藥護(hù)技專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總?cè)藬?shù)在298～2 410人，其中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在15～102人，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)占醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的比例在3.3%～8.4%之間，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人數(shù)占總專(zhuān)業(yè)技術(shù)人數(shù)占比平均為4.6%，僅一家醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例達(dá)到國(guó)家要求的比例（8%）；其中1、4、5號(hào)醫(yī)院配有靜配中心，藥師人數(shù)包含靜配中心人數(shù)；5號(hào)醫(yī)院設(shè)有兩個(gè)院區(qū)，藥學(xué)人員占專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例高于其他醫(yī)院。臨床藥師人數(shù)在1～9人，其中5家三級(jí)醫(yī)院臨床藥師人數(shù)均≥5人，最多人數(shù)為9人，5家二級(jí)醫(yī)院中有2家醫(yī)院臨床藥師人數(shù)＜3人，詳見(jiàn)表1。

表1 蕪湖市區(qū)域二級(jí)甲等及以上醫(yī)院藥劑科人員配備情況

2.3 臨床藥師基本分布情況 10家受訪醫(yī)院共有臨床藥師51人，男性23人（45.1%），女性28人（54.9%）；年齡范圍為20～29歲的有14人（27.5%），30～39歲的有 34人（66.7%），40～49歲的有 1人（2.0%），≥50歲的有2人（3.9%）；學(xué)歷為博士的0人，碩士24人（47.1%），本科26人（51.0%），本科以下學(xué)歷1人（1.9%）；高級(jí)職稱有3人（5.9%），中級(jí)職稱有29人（56.7%），初級(jí)職稱有19人（37.3%）；全職臨床藥師42人（82.4%），兼職臨床藥師9人（17.6%）。

2.4 臨床藥學(xué)工作開(kāi)展?fàn)顩r 對(duì)10家受訪醫(yī)院在參與臨床查房、臨床給藥方案設(shè)計(jì)、門(mén)診藥物咨詢、社區(qū)服務(wù)和基因檢測(cè)等19項(xiàng)臨床藥學(xué)開(kāi)展項(xiàng)目情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)圖1。由圖1可知，受訪醫(yī)院均開(kāi)展了常規(guī)醫(yī)囑和處方點(diǎn)評(píng)、專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、出院病人帶藥教育和藥品不良反應(yīng)報(bào)告，其中專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)項(xiàng)目主要集中在抗菌藥物、抗腫瘤藥物和質(zhì)子泵抑制劑方面，但均未開(kāi)展藥學(xué)專(zhuān)家咨詢門(mén)診；能在50%以上醫(yī)院開(kāi)展的臨床藥學(xué)工作項(xiàng)目還有參與臨床查房（占70%）、參與臨床會(huì)診和疑難病例討論（占90%）、參與臨床給藥方案設(shè)計(jì)（占70%）、編輯藥訊（占90%）、門(mén)診藥物咨詢（占80%）、對(duì)病人進(jìn)行用藥教育（占90%）及為醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息服務(wù)（占90%）；10家醫(yī)院中，開(kāi)展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作的僅有4家醫(yī)院，開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)工作的僅有3家醫(yī)院，開(kāi)展藥物基因檢測(cè)工作的僅有2家醫(yī)院。

圖1 蕪湖市區(qū)域二級(jí)甲等及以上醫(yī)院臨床藥學(xué)項(xiàng)目的開(kāi)展比例

參與臨床會(huì)診和疑難病例討論作為臨床藥師的重點(diǎn)工作內(nèi)容，10家醫(yī)院年度臨床會(huì)診和疑難雜癥討論例數(shù)及意見(jiàn)采納例數(shù)如表2所示。在9家開(kāi)展此項(xiàng)工作的醫(yī)院中，4家三級(jí)醫(yī)院年度臨床會(huì)診大于30例，3家三級(jí)醫(yī)院年度疑難雜癥討論大于30例，4家三級(jí)醫(yī)院意見(jiàn)采納率大于80%，2家二級(jí)醫(yī)院意見(jiàn)采納率小于50%，三級(jí)醫(yī)院臨床會(huì)診和疑難雜癥討論例數(shù)及意見(jiàn)采納率均明顯高于二級(jí)醫(yī)院。

2.5 臨床藥師培訓(xùn)資質(zhì)與科研開(kāi)展情況分布 針對(duì)受訪醫(yī)院臨床藥學(xué)培訓(xùn)資質(zhì)與科研開(kāi)展情況進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，受訪10家醫(yī)院中僅1號(hào)醫(yī)院為臨床藥師培訓(xùn)基地。10家醫(yī)院總體的科研開(kāi)展項(xiàng)目和發(fā)表論文數(shù)目比較少，且存在明顯的科研實(shí)力差距，其中僅1號(hào)醫(yī)院開(kāi)展了國(guó)家級(jí)項(xiàng)目與省級(jí)項(xiàng)目并發(fā)表過(guò)1篇SCI論文，4號(hào)醫(yī)院承擔(dān)過(guò)3個(gè)市級(jí)項(xiàng)目，其他醫(yī)院科研實(shí)力較弱。

2.6 臨床藥師繼續(xù)教育情況 臨床藥師繼續(xù)教育地點(diǎn)以院內(nèi)培訓(xùn)（62.3%）為主，其次為省內(nèi)培訓(xùn)和在線培訓(xùn)，省外培訓(xùn)（7.3%）所占比例最??；臨床藥師接受繼續(xù)教育的級(jí)別主要是院內(nèi)學(xué)術(shù)講座（88.2%），其次是市級(jí)繼續(xù)教育（7.4%），省級(jí)、國(guó)家級(jí)的繼續(xù)教育所占比例很小，分別為2.9%和1.5%。三級(jí)醫(yī)院省外、省內(nèi)和院內(nèi)培訓(xùn)次數(shù)總體明顯高于二級(jí)醫(yī)院；統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，僅有1家三級(jí)醫(yī)院舉辦過(guò)1次國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育活動(dòng)，三級(jí)醫(yī)院省級(jí)及以上繼續(xù)教育活動(dòng)舉辦情況總體優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院，舉辦市級(jí)繼續(xù)教育活動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 蕪湖市區(qū)域二級(jí)甲等及以上醫(yī)院藥師培訓(xùn)類(lèi)型和舉辦繼續(xù)教育情況/（次/年）

表2 蕪湖市區(qū)域二級(jí)甲等及以上醫(yī)院臨床藥師參與臨床會(huì)診與疑難病例討論情況分布表

3 討論

目前，二級(jí)甲等以上公立醫(yī)院是開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的重要單位，藥學(xué)部門(mén)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)情況、臨床藥學(xué)工作內(nèi)容及藥學(xué)服務(wù)發(fā)展方向、臨床藥學(xué)研究方向與成果產(chǎn)出等可以反映臨床藥學(xué)工作的水平。本研究以蕪湖市區(qū)域二級(jí)甲等及以上公立醫(yī)院為研究對(duì)象，對(duì)本地區(qū)臨床藥學(xué)開(kāi)展工作情況進(jìn)行匯總分析，提出意見(jiàn)和建議，促進(jìn)臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展。

3.1 加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)》中均明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的8%。本次調(diào)查僅一家醫(yī)院藥學(xué)人員占比達(dá)標(biāo)，主要因素為該醫(yī)院設(shè)有兩個(gè)院區(qū)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名，藥劑科藥學(xué)人員中具有高等醫(yī)藥院校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或者藥學(xué)專(zhuān)業(yè)全日制本科畢業(yè)以上學(xué)歷的，應(yīng)當(dāng)不低于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的20%。本調(diào)查結(jié)果顯示，蕪湖市區(qū)域10家二級(jí)甲等以上公立醫(yī)院擁有一定數(shù)量的臨床藥師，但有2家醫(yī)院臨床藥師數(shù)量沒(méi)有達(dá)到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求。臨床藥師以本科以上學(xué)歷，初中級(jí)職稱為主。臨床藥師的群體偏于年輕化，但在20～29歲年齡段人數(shù)較30～39歲年齡段明顯減少，臨床藥師在年青一代中的發(fā)展與培訓(xùn)仍需加強(qiáng)。因此，蕪湖市醫(yī)院的臨床藥師數(shù)量和質(zhì)量需不斷完善，對(duì)年輕藥師的定向培養(yǎng)需加強(qiáng)。

在“病人為中心”的醫(yī)改大背景下，加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)勢(shì)在必行。隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量性提出了更高的要求。而更深層次的落實(shí)臨床藥師制，則需要擴(kuò)大臨床藥師的隊(duì)伍及高層次人才的培養(yǎng)［11］。因此，建議增加藥學(xué)人員配置數(shù)量，提高藥學(xué)技術(shù)人員的學(xué)歷和職稱，建議具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐知識(shí)的高年資藥師加入到臨床藥師的隊(duì)伍中，并完善藥學(xué)工作模式，提高藥學(xué)服務(wù)水平，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.2 加強(qiáng)個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)工作開(kāi)展的力度 受訪醫(yī)院均不同程度的開(kāi)展臨床查房、臨床會(huì)診和疑難病例討論、臨床給藥方案設(shè)計(jì)、書(shū)寫(xiě)藥歷、病案分析、審核處方與醫(yī)囑、編輯藥訊、編輯醫(yī)院處方集、門(mén)診藥物咨詢和病人用藥教育等相關(guān)工作，但無(wú)醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)專(zhuān)家咨詢門(mén)診方面工作。結(jié)合省內(nèi)外藥學(xué)門(mén)診開(kāi)展較好醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展藥學(xué)專(zhuān)家咨詢門(mén)診具有提升藥學(xué)形象、增加藥學(xué)收入、促進(jìn)藥學(xué)轉(zhuǎn)型、激勵(lì)藥學(xué)發(fā)展的作用，應(yīng)鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診并正常收費(fèi)。目前開(kāi)展藥學(xué)門(mén)診的省內(nèi)外大型醫(yī)院以慢病門(mén)診及個(gè)體化用藥門(mén)診為主，在藥學(xué)門(mén)診發(fā)展初期要開(kāi)展具有特色及擅長(zhǎng)的技術(shù)項(xiàng)目方能促進(jìn)藥學(xué)門(mén)診更好的發(fā)展。蕪湖市區(qū)域醫(yī)院應(yīng)借鑒其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，以慢病或個(gè)體化用藥為切入點(diǎn)來(lái)開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診，更易取得成績(jī)［12］。在臨床藥學(xué)工作開(kāi)展的項(xiàng)目中，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物基因檢測(cè)工作開(kāi)展比例較少。在精準(zhǔn)醫(yī)療及個(gè)體化治療的社會(huì)大背景下，治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物基因檢測(cè)對(duì)于臨床藥學(xué)的發(fā)展有重要的意義。因此，建議各級(jí)醫(yī)院根據(jù)自身情況，加大硬件設(shè)備投入，開(kāi)展并完善物治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物基因檢測(cè)工作。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)大力宣傳臨床藥物治療監(jiān)測(cè)和藥物基因檢測(cè)的重要性，臨床藥師充分利用自身的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，如色譜學(xué)、方法學(xué)及基因組學(xué)等多方面知識(shí)，為臨床提供個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案，更好地保證病人用藥的有效性和安全性［13］。

3.3 加強(qiáng)臨床藥學(xué)教學(xué)與科研工作開(kāi)展 本次調(diào)查結(jié)果顯示，受訪10家醫(yī)院中僅1家醫(yī)院為臨床藥師培訓(xùn)基地，且科研開(kāi)展項(xiàng)目和發(fā)表論文數(shù)目比較少，臨床藥師整體科研成果表現(xiàn)形式單一，論文主要集中于發(fā)表國(guó)內(nèi)雜志期刊，內(nèi)容以臨床案例及其他臨床實(shí)踐報(bào)告為主，以創(chuàng)新為導(dǎo)向的科研論文較少。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因可能是臨床藥師人力資源不足、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備配備不全、實(shí)驗(yàn)室等級(jí)低、沒(méi)有科研項(xiàng)目和臨床藥師自身科研能力弱等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定中明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床和藥物治療，開(kāi)展臨床藥學(xué)和藥學(xué)研究工作，并提供必要的工作條件，制訂相應(yīng)管理制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與管理。目前，臨床藥學(xué)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到藥物臨床研究和藥學(xué)教學(xué)當(dāng)中，因此，對(duì)臨床藥學(xué)的研究已成為增強(qiáng)醫(yī)院科教水平的重要手段［14］。為了提高臨床藥師的帶教能力和科研能力，促進(jìn)臨床藥學(xué)的學(xué)科發(fā)展，建議醫(yī)院管理者一方面提高對(duì)臨床藥師資質(zhì)的要求，制定規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)，積極對(duì)臨床藥師進(jìn)行師資培訓(xùn)并積極申報(bào)臨床藥師培訓(xùn)基地，另一方面完善實(shí)驗(yàn)室條件，為醫(yī)院的科研提供良好的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院之間學(xué)術(shù)的溝通和交流，由相關(guān)主管部門(mén)協(xié)調(diào)科研實(shí)力較強(qiáng)醫(yī)院對(duì)科研實(shí)力較弱的醫(yī)院進(jìn)行幫扶與傳帶工作，使本地區(qū)臨床藥師科研能力整體提高。

3.4 加強(qiáng)臨床藥師的繼續(xù)教育 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將完成培訓(xùn)及取得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分情況，作為藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考核、晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和專(zhuān)業(yè)崗位聘任的條件之一。受訪醫(yī)院調(diào)查顯示，臨床藥師的繼續(xù)教育地點(diǎn)以院內(nèi)培訓(xùn)（62.3%）為主，繼續(xù)教育的級(jí)別以院內(nèi)學(xué)術(shù)講座（88.2%）為主。在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的社會(huì)，臨床藥師專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)對(duì)臨床藥學(xué)的發(fā)展有深刻的影響。因此，建議醫(yī)院加強(qiáng)臨床藥師繼續(xù)教育的力度和深度，同時(shí)臨床藥師繼續(xù)教育應(yīng)擴(kuò)大范圍，增加省與省、醫(yī)院與醫(yī)院間臨床藥師間的理論和實(shí)踐的交流，使繼續(xù)教育形勢(shì)多樣化，如不同省和市之間不定期開(kāi)展臨床藥師座談會(huì)，將臨床藥學(xué)重點(diǎn)及難度大的工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬，對(duì)疑難病例進(jìn)行討論和溝通。使臨床藥師不斷更新臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷加強(qiáng)實(shí)踐，積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)，全面提高臨床藥師服務(wù)水平，為病人、醫(yī)護(hù)人員提供更專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)而推動(dòng)臨床藥學(xué)工作開(kāi)展和臨床藥學(xué)發(fā)展。三級(jí)醫(yī)院省外和省內(nèi)培訓(xùn)情況總體明顯優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院省級(jí)及以上繼續(xù)教育活動(dòng)舉辦情況總體優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院，而舉辦市級(jí)繼續(xù)教育活動(dòng)情況無(wú)明顯差異。受訪10家醫(yī)院市級(jí)及以上繼續(xù)教育舉辦活動(dòng)次數(shù)均較少，建議增加高級(jí)別培訓(xùn)活動(dòng)舉辦次數(shù)，擴(kuò)大醫(yī)院影響力和醫(yī)院間的交流，以提高醫(yī)院藥學(xué)的整體水平。

3.5 多途徑提升臨床藥師服務(wù)能力 既往國(guó)內(nèi)大多數(shù)高校的藥學(xué)本科教育仍以化學(xué)、生物學(xué)等基礎(chǔ)理科知識(shí)為重點(diǎn)，而醫(yī)學(xué)相關(guān)課程內(nèi)容較少［15］，隨著臨床藥學(xué)的長(zhǎng)足發(fā)展，增加了醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，如外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦科學(xué)及兒科學(xué)等，但是臨床實(shí)踐指導(dǎo)類(lèi)的課程卻是空白［16］。因此在學(xué)校教育時(shí)，就應(yīng)順應(yīng)國(guó)際藥學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，開(kāi)設(shè)相關(guān)課程［17］，培養(yǎng)出符合國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)要求的人才。而在畢業(yè)前完成一定時(shí)間的實(shí)踐實(shí)習(xí)，畢業(yè)后通過(guò)臨床藥師培訓(xùn)，獲得臨床藥師資格，方可準(zhǔn)入臨床藥學(xué)工作。

通過(guò)對(duì)臨床藥師多途徑的再教育及院內(nèi)培訓(xùn)，加速更新知識(shí)，加大醫(yī)藥信息的信息化投入，強(qiáng)化臨床藥學(xué)工作氛圍，借助各方力量，整合資源，在工作中時(shí)刻把握理論與實(shí)踐的結(jié)合，才能真正做到以“病人為中心”的服務(wù)模式，從而推動(dòng)臨床藥學(xué)的發(fā)展。

綜上所述，臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新方向，是藥學(xué)學(xué)科的新研究領(lǐng)域，對(duì)于促進(jìn)藥學(xué)教育改革和提高藥物治療水平具有十分重要的意義。因此，為促進(jìn)蕪湖市區(qū)域醫(yī)院臨床藥學(xué)事業(yè)更好的發(fā)展，基于蕪湖市區(qū)域醫(yī)院的調(diào)查，現(xiàn)提出以下建議：（1）加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，增加醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，提高藥學(xué)技術(shù)人員的學(xué)歷和職稱，加強(qiáng)對(duì)年輕藥師的培養(yǎng)；（2）加大精準(zhǔn)藥學(xué)相關(guān)儀器設(shè)備的投入與精準(zhǔn)藥學(xué)人才的培養(yǎng)力度，開(kāi)展并完善治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物基因檢測(cè)工作；（3）加強(qiáng)醫(yī)院之間學(xué)術(shù)的溝通和交流，增加臨床藥師科研思路相關(guān)方面的培訓(xùn)，提升臨床藥師自身的科研能力，促進(jìn)科研實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院對(duì)科研實(shí)力弱的醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口幫扶；（4）增加省與省、醫(yī)院與醫(yī)院臨床藥師間的理論和實(shí)踐的交流，使繼續(xù)教育形勢(shì)多樣化，全面提高臨床藥師服務(wù)水平；（5）從學(xué)校教育入手，在工作中多方位提升臨床藥學(xué)的服務(wù)能力。建議增強(qiáng)實(shí)踐培訓(xùn)提高藥師臨床運(yùn)用能力，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或其他方式獲取優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源提升理論知識(shí)水平，為病人、醫(yī)護(hù)人員提供更專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。

另外加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作的制度建設(shè)和宣傳，保障臨床藥學(xué)工作基礎(chǔ)設(shè)施配備，加強(qiáng)對(duì)臨床藥學(xué)工作的考核，積極與醫(yī)護(hù)多部門(mén)合作，發(fā)揮藥學(xué)人員專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，才能促進(jìn)臨床藥學(xué)工作開(kāi)展，保障臨床合理用藥。