趙春香，王瑞剛，張巖，趙雅寧，黃海玲，張晉冀

作者單位：1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，河北 唐山063000；2華北理工大學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)院，河北 唐山063210

缺血性腦卒中高發(fā)于老年人，是臨床常見(jiàn)病，具有較高發(fā)病率，病人或許會(huì)產(chǎn)生一定的功能障礙問(wèn)題，主要有肢體和語(yǔ)言等方面的問(wèn)題，特別是下肢受損相對(duì)較多［1-2］，如果不能給予及時(shí)處理，病人日常生活質(zhì)量和活動(dòng)能力將大幅降低。偏癱是常見(jiàn)的并發(fā)癥，病人會(huì)出現(xiàn)本體感覺(jué)缺失，有可能造成運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能受損［3］，從而直接影響預(yù)后。如何優(yōu)化此類癥狀，長(zhǎng)期以來(lái)是醫(yī)生與病人關(guān)注的重點(diǎn)。通過(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)的審核程序，本研究對(duì)88例缺血性腦卒中偏癱病人采取相應(yīng)的穩(wěn)定訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)了較為理想的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2017年10月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院治療的176例缺血性腦卒中偏癱病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分成兩大組別，實(shí)際數(shù)量都是88例，對(duì)照組中男51例，女37例，年齡范圍為53～72歲，持續(xù)病期2～6個(gè)月，觀察組男50例，女38例，年齡范圍為52～73歲，病程參數(shù)和前一類基本一致，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：滿足相關(guān)的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)［4］，通過(guò)頭部的CT或者M(jìn)RI檢測(cè)程序完成確認(rèn)，年齡范圍為50～75歲，第一次產(chǎn)生該疾病，病程不足6個(gè)月，病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、精神系統(tǒng)疾病者、二次缺血性腦卒中者、患病前存在肢體功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，內(nèi)容如下：（1）運(yùn)動(dòng)療法。幫助病人開(kāi)展肌力耐力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)開(kāi)展步行能力及靜動(dòng)態(tài)平衡能力訓(xùn)練，每組訓(xùn)練6～8次，間隔40 s，每天訓(xùn)練4組。（2）作業(yè)療法。幫助病人開(kāi)展日常生活能力和功能性訓(xùn)練，每組訓(xùn)練6～8次，單次間隔40 s，每日持續(xù)進(jìn)行4組練習(xí)。（3）物理因子療法。主要有電針以及磁療等方案，此類方式每次20 min。

觀察組配合運(yùn)用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，采取的療法為：（1）徒手訓(xùn)練。協(xié)助病人進(jìn)行仰臥提臀抬腿以及屈膝等活動(dòng)，并進(jìn)行跪式直背支撐，15～20分鐘/次，單次間隔40 s，每日持續(xù)進(jìn)行4組。（2）平衡氣墊。協(xié)助病人進(jìn)行坐立左右轉(zhuǎn)體、特殊站立以及單側(cè)支撐等活動(dòng)，重復(fù)進(jìn)行10～20次/組，間歇40 s，每天訓(xùn)練4組。

于訓(xùn)練前后，采用權(quán)威的平衡、活動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）［5］：采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表，最大分值為100分，實(shí)際測(cè)定的參數(shù)相對(duì)最小，那么最終的運(yùn)動(dòng)功能也相對(duì)更差。

平衡量表評(píng)分（BBS）［6］：在該部分運(yùn)用Berg量表，最大分值為56分，實(shí)際測(cè)定的參數(shù)更小，那么最終的平衡表現(xiàn)也更差。

功能性步行量表（FAC）分級(jí)［7］，通過(guò)Holden步行功能進(jìn)行分級(jí)：①0級(jí)，沒(méi)有走動(dòng)能力，或是走動(dòng)需要2人以上的協(xié)助；②1級(jí)，1人持續(xù)有力幫助；③2級(jí)，1人間斷幫助平衡；④3級(jí)，口頭管理，無(wú)須身體接觸；⑤4級(jí)，只能在平面上獨(dú)立行走；⑥5級(jí)，可獨(dú)立去任何地方。分級(jí)越低，步行能力越差。

粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表（GMFM-66）［8］：運(yùn)用粗大運(yùn)動(dòng)的測(cè)定方案，其中有66個(gè)項(xiàng)目，實(shí)際測(cè)定的參數(shù)更低，代表運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)更不理想。

軀干損害量表（TIS）［9］：運(yùn)用軀干損害的方式進(jìn)行測(cè)定，最大分值為23分，實(shí)際分值更低，代表軀干方面的表現(xiàn)更差。

日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）［10］：運(yùn)用Barthel進(jìn)行測(cè)定，最大分值為100分，實(shí)際參數(shù)更低，就代表實(shí)際活動(dòng)水平相對(duì)更差。

穩(wěn)定指數(shù)（SI）［11］：運(yùn)用穩(wěn)定指數(shù)進(jìn)行測(cè)定，實(shí)際測(cè)定的參數(shù)更高，代表病人的穩(wěn)定性更不理想。

生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）［12］：運(yùn)用SF-36進(jìn)行測(cè)定，最大分值為100分，實(shí)際參數(shù)相對(duì)更低，代表生活質(zhì)量更不理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料用SPSS 23.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平衡功能比較 訓(xùn)練之前的平衡功能五大指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），訓(xùn)練之后五大指標(biāo)都有顯著提升（P＜0.05），觀察組存在顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組活動(dòng)功能比較 兩組訓(xùn)練前活動(dòng)功能（ADL評(píng)分、10 m MWS、SI評(píng)分、QOL評(píng)分）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。兩組訓(xùn)練后ADL評(píng)分、10 m MWS、QOL評(píng)分較訓(xùn)練前顯著增加（P＜0.05）。兩組訓(xùn)練后SI評(píng)分較訓(xùn)練前顯著降低（P＜0.05）。觀察組訓(xùn)練后ADL評(píng)分、10 m MWS、QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組訓(xùn)練后SI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，很多研究顯示，缺血性腦卒中發(fā)病率逐漸增加，與老齡化社會(huì)加劇、社會(huì)心理壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素有很大的關(guān)系，繼而伴有偏癱病癥的病人也呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)，引起了社會(huì)廣泛關(guān)切［13-14］。由于缺血性腦卒中偏癱病人多伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，尤其是下肢功能障礙，使得其日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量大幅下降，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)心理波動(dòng)，對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，對(duì)生活信心受挫，如何改善現(xiàn)狀，也是諸多醫(yī)生、病人家庭及社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

表1 兩組缺血性腦卒中病人176例平衡功能比較/s

表1 兩組缺血性腦卒中病人176例平衡功能比較/s

注：FMA為運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，BBS為平衡量表評(píng)分，F(xiàn)AC為功能性步行量表，GMFM-66為粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表評(píng)分，TIS為軀干損害量表

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表2 兩組缺血性腦卒中病人176例活動(dòng)功能比較/s

表2 兩組缺血性腦卒中病人176例活動(dòng)功能比較/s

注：ADL為日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，10 m MWS為10 m最大步行速度，SI為穩(wěn)定指數(shù)，QOL為生活質(zhì)量評(píng)分

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目前，缺血性腦卒中偏癱的康復(fù)治療以功能強(qiáng)化訓(xùn)練為主，主要包括作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法以及物理因子療法、多學(xué)科合作訓(xùn)練等［15-16］。但此種傳統(tǒng)方式只能重復(fù)訓(xùn)練，在糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式的同時(shí)，強(qiáng)化正確的訓(xùn)練方法，雖然在一定程度上可提高療效，但卻單調(diào)且枯燥。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練則不同，這是一種身體姿勢(shì)的調(diào)整，讓身體的核心部分在運(yùn)動(dòng)中作為支點(diǎn)，為上肢及下肢的力量傳遞創(chuàng)造有利條件，可提高身體穩(wěn)定性，還可保證運(yùn)動(dòng)的順利進(jìn)行，增加操作可行性。與此同時(shí)，核心穩(wěn)定力作為一種力量能力，可利于協(xié)調(diào)控制機(jī)體的重心，有效傳遞上下肢力量，實(shí)現(xiàn)了“動(dòng)力源”的作用。這種模式不但強(qiáng)化了機(jī)體核心穩(wěn)定性，還有效控制了重心力量，大大提高機(jī)體對(duì)力量的控制程度，使其達(dá)到訓(xùn)練最佳，提高治療效果［17-18］。

此次分析得出，兩個(gè)組別的八大指標(biāo)都有所提升（P＜0.05）。兩組訓(xùn)練后SI評(píng)分降低（P＜0.05）。觀察組的指標(biāo)增幅有顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。觀察組訓(xùn)練后SI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)此次分析得出，基于日常康復(fù)訓(xùn)練，配合使用穩(wěn)定性訓(xùn)練，有助于實(shí)現(xiàn)活動(dòng)與平衡指標(biāo)的進(jìn)一步優(yōu)化，這一分析結(jié)論在前述的多個(gè)指標(biāo)都有一定的表現(xiàn)。在各項(xiàng)指標(biāo)中，步行能力作為判定是否實(shí)現(xiàn)理想療效的核心指標(biāo)，同時(shí)也屬于自理能力的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)，開(kāi)展核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，不僅可以顯著提高缺血性腦卒中偏癱病人的核心肌群肌力，還可以大幅提升缺血性腦卒中偏癱病人的平衡能力，都將有助于提高病人的步行能力。

綜上所述，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在缺血性腦卒中偏癱病人中的應(yīng)用效果明顯，可大幅提高缺血性腦卒中偏癱病人的活動(dòng)功能和平衡功能。但此次研究的樣本量偏小，仍可進(jìn)一步增加，以提高研究的準(zhǔn)確性，同時(shí)病人病程、病情可進(jìn)一步細(xì)化，以探討早期開(kāi)展功能鍛煉的臨床價(jià)值。