李明 陳紅梅

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的一種手術(shù)方法，是利用電凝和電割切除增生前列腺組織并電凝出血的血管，具有創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中常見不良反應(yīng)為低體溫，可導(dǎo)致患者心臟驟停、心肌梗死、心絞痛等心血管意外事件，且發(fā)生率增高；而對凝血功能而言，低體溫可導(dǎo)致圍術(shù)期患者血小板功能和凝血物質(zhì)活性降低，抑制凝血機(jī)制，增加術(shù)中輸血量，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥；對于代謝率而言，低體溫可降低機(jī)體對藥物的代謝速度，延長排泄時間和麻醉恢復(fù)期；低體溫還可抑制免疫系統(tǒng)，增加術(shù)后切口感染發(fā)生率[1]。因此，本研究探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的危險因素，并擬定相應(yīng)干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年12月至2018年12月收治的148例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者為研究對象，年齡53～86歲，平均(66.3±8.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像檢查符合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；意識、智力、表達(dá)能力正常；患者和家屬詳細(xì)了解本次調(diào)查注意事項(xiàng)，征得同意后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎功能不全；6個月內(nèi)行前列腺及周圍手術(shù)；中途放棄或轉(zhuǎn)院治療。其中有19例(12.84%)患者術(shù)中發(fā)生低體溫。

1.2 方法 采用自制調(diào)查問卷，由研究組成員統(tǒng)計患者年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、合并糖尿病、心血管疾病史、麻醉時間、沖洗液溫度、術(shù)中補(bǔ)液量、出血量、手術(shù)時間等信息，對納入因素進(jìn)行單因素分析和多因素logistic回歸分析，確定經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的獨(dú)立危險因素。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)機(jī)體核體溫36～38 ℃，<36 ℃即可診斷為低體溫，32.1～35.0 ℃為輕度低體溫，30.0～32.0 ℃為中度低體溫，<30 ℃為重度低體溫[2]。

2 結(jié) 果

2.1 影響經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的單因素分析(表1)

表1 影響經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的單因素分析(例)

2.2 影響經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的多因素logistic回歸分析(表2)

表2 影響經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的多因素logistic回歸分析

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生可有效緩解患者尿頻、排尿困難、尿潴留等癥狀[3]。隨著居民生活和飲食結(jié)構(gòu)的改變，患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、心血管疾病，導(dǎo)致其手術(shù)和麻醉耐受力逐漸降低，加之患者術(shù)中長時間暴露術(shù)野和沖洗膀胱等因素[4]，可增加機(jī)體核體溫下降的風(fēng)險，查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，約有60%～80%患者發(fā)生前列腺術(shù)中低體溫[5]。本研究多因素logistic回歸分析顯示，出血量≥400 ml、術(shù)中補(bǔ)液量>1500 ml、沖洗液溫度<34 ℃是影響經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。

3.1 影響因素分析

3.1.1 術(shù)中沖洗液溫度<34 ℃ 成為影響經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的首要因素，我國大多數(shù)手術(shù)室對于液體藥物儲存采用低溫冷藏[6]，但在術(shù)前并未進(jìn)行緩溫，直接應(yīng)用低溫藥物輸注或沖洗，導(dǎo)致機(jī)體在麻醉狀態(tài)下接觸低溫液體后，無法調(diào)節(jié)自身體溫，機(jī)體被迫將體內(nèi)熱量向外界轉(zhuǎn)移，進(jìn)而誘導(dǎo)機(jī)體核體溫下降等風(fēng)險發(fā)生[7]。

3.1.2 術(shù)中補(bǔ)液量>1500 ml 成為影響經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的次要因素，查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)術(shù)中每輸入1.5 L溶液可使機(jī)體核體溫降低1 ℃，誘導(dǎo)患者發(fā)生冷稀釋反應(yīng)，且術(shù)中大量輸入補(bǔ)液可間接增加機(jī)體散熱量，誘導(dǎo)患者發(fā)生寒戰(zhàn)、低體溫等[8]。

3.1.3 術(shù)中出血量≥400 ml 成為影響經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的間接因素，雖然前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但如果患者前列腺增生較大，可使手術(shù)時間延長、創(chuàng)口增大[9]，影響全身血液循環(huán)，導(dǎo)致凝血因子和活性物質(zhì)分泌較少，增加術(shù)中出血量，進(jìn)而形成體溫下降、出血量增加的惡性循環(huán)，間接誘導(dǎo)機(jī)體核體溫下降的風(fēng)險發(fā)生[10]。

3.2 防護(hù)措施 術(shù)前30 min采用液體恒溫箱將術(shù)中待用的藥品緩溫，其中液體藥品恒溫至35～37 ℃、血液制品恒溫至30～34 ℃、消毒液恒溫至26～28 ℃[11]。術(shù)中采用手術(shù)巾和棉被包裹暴露部位，對于BMI指數(shù)較大患者在不影響手術(shù)治療情況下給予肢體捏壓按摩，促進(jìn)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)。術(shù)前30 min對手術(shù)床、手術(shù)間等進(jìn)行加熱恒溫，恒溫至36～37 ℃的舒適狀態(tài)，同時采用肛溫檢測，對于檢測體溫超過標(biāo)準(zhǔn)體溫2 ℃以上患者應(yīng)停止加熱恒溫，避免影響生命體征和誘發(fā)壓力性損傷[12]。擺放體位前雙腳掌部襪子外側(cè)粘貼一次性發(fā)熱貼，達(dá)到肢體遠(yuǎn)端恒溫保暖，促進(jìn)血液循環(huán)，且保溫時間可維持至出恢復(fù)室。呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣模式應(yīng)附加加溫濕化系統(tǒng)，濕化器內(nèi)裝入滅菌注射用水，并將吸入氣體加溫濕化調(diào)節(jié)為32～35 ℃，定期檢查濕化裝置內(nèi)水位線，可有效降低呼吸道黏膜水分和熱量散失。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中患者發(fā)生低體溫的影響因素較多，護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)師緊密配合，密切觀察相關(guān)指標(biāo)，做好防護(hù)措施，避免術(shù)中低體溫發(fā)生。