張榮

術中低體溫是麻醉期和術中的常見并發(fā)癥，發(fā)生率可達50%～70%[1]。臨床上把輕度低體溫定義為核心溫度在34～36 ℃，臨床中大約有50%的手術患者核心體溫<36 ℃，33%患者核心體溫<35 ℃[2]。醫(yī)護人員在術中對患者護理干預行為的缺失，是導致術中低體溫的原因之一[3]。低體溫常易引起血液循環(huán)和心血管功能改變，代謝紊亂以及內臟功能不良，進一步造成凝血功能障礙、低血壓、術后蘇醒延遲甚至心臟驟停等嚴重問題[4]。本文選取120例于我院手術的患者為研究對象，探討其術中發(fā)生低體溫情況影響因素，給予相關的干預處理，提出合理低體溫護理對策，為提高臨床低溫護理質量和保證患者手術中的安全提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月120例于我院進行手術的患者為研究對象，發(fā)生低體溫60例。納入標準：年齡23～80歲；具備手術適應證；臨床的資料齊全；患者及家屬知情并簽訂同意書；手術時間>60 min；手術前的基礎體溫正常(36.0 ℃～37.0 ℃)[5]。其中婦產科手術64例，普外科手術25例，骨科手術31例。

1.2 方法 120例手術患者均采用低體溫聯(lián)合護理干預，時刻關注患者的心理狀況，手術環(huán)境、溫度和濕度，大劑量的常溫液體用量以及身體與空氣暴露接觸等因素。動態(tài)監(jiān)測并記錄術中患者體溫，以一次測定溫度低于36 ℃即判定為術中低體溫[6]。統(tǒng)計兩組患者的性別、年齡、手術時間、術中失血量、術中補液量、寒顫發(fā)生情況，采用多因素logistic回歸分析確定術中低體溫的影響因素。

1.3 評價標準 采用傳感器記錄肛溫，實時檢測并記錄包括術前、術中40 min、80 min、120 min以及術后的體溫。記錄術后患者發(fā)生寒顫的情況：參考Wrenchip寒顫分級表[8]，將汗毛豎起或外周血管收縮以及發(fā)生一組或全身肌顫都定義為發(fā)生寒顫。并記錄兩組的手術時間、術中失血量和術中補液量。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，多因素采用logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前、術中及術后體溫情況比較(表1)

表1 兩組患者手術前及術中40 min、80 min、120 min以及術后體溫情況對比

注：兩組患者術前、術中40 min體溫比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術中80 min、120 min及術后的體溫，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 術中低體溫發(fā)生的影響因素分析(表2) 多因素logistic回歸分析顯示，手術時間≥120 min、術中失血量≥300 ml、術中補液量≥2000 ml以及患者發(fā)生寒顫是術中低體溫的影響因素。

表2 術中低體溫發(fā)生的危險因素多因素logistic回歸分析

3 討 論

術中低體溫的發(fā)生會嚴重影響患者臨床各項機能，包括循環(huán)系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等的正常運作，導致術后感染、麻醉蘇醒時間延長、疼痛加劇甚是增加病死率[9]。目前，術中低溫干預與護理日趨受重視，采取合理的護理措施對疾病治療至關重要[10]。

多因素logistic回歸分析顯示，患者寒顫、手術時間≥120 min、術中失血量≥300 ml、術中補液量≥2000 ml是術中低體溫發(fā)生的危險因素。

術中失血和大量常溫液體輸入會造成患者熱量流失，是影響患者術中體溫的重要因素。相關研究顯示[11]，術中失血和大量常溫液體輸入與低體溫的發(fā)生呈現(xiàn)正相關，這與本研究結論基本符合。老年人對體溫的降低更為敏感，因此需要特別關注老年人的術中體溫變化，必要時在術前術后接送時患者及時根據(jù)環(huán)境溫度適當采用棉被和毛毯等，術中使用溫暖毛巾或其他保暖物遮蓋等[12]，輸入液體給予加溫處理。另外，手術時間延長，患者裸露部位與低溫環(huán)境接觸時間也相應增加低體溫發(fā)生的概率，造成熱量流失，所以對于需要大面積體表暴露的手術治療患者，手術持續(xù)長時間會直接影響機體核心體溫[13]，更應該注意保溫措施。

手術過程的預警溫度和濕度分別是：21～22 ℃，<38%，低于此環(huán)境，人體體溫會降低[14]，因此，術中應保證室內溫度高于22℃，濕度40%～60%。大量的低溫液體與人體接觸以其“冷稀釋”效應使得人體溫度下降。此外，手術時間長，患者皮膚裸露面積大以及有可能的血液熱量散失，也會使得術中患者體溫快速下降。因此，術中輸液、輸血前將液體、血液進行加溫；加熱灌洗液；加溫消毒液；其他術中使用儀器提前預熱并保持合理溫度。

另外醫(yī)護人員要提高自身的基礎知識和相關技能，一方面需要避免安全意識的倦怠。除了時刻監(jiān)控手術室和患者體溫外，醫(yī)護人員對于環(huán)境溫度和濕度以及不同影響低溫因素的感知能力也顯得非常重要[15]。加強醫(yī)護人員自我認知感和職業(yè)倦怠管理的培訓。

綜上所述，提高強化術中保溫意識，建立圍手術期體溫管理引導，以及注意患者身體直接與空氣接觸部位的遮蓋保溫等綜合保溫護理措施，能防止術中低體溫發(fā)生，降低術后并發(fā)癥的概率，值得推廣應用。