楊振華

急性心肌梗死(AMI)指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧導(dǎo)致心肌壞死。大部分心肌梗死患者發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，其中心絞痛加重最常見，而心肌梗死發(fā)病后較典型的癥狀為突發(fā)劇烈且持久的胸骨后疼痛或心前區(qū)壓榨性疼痛，并伴有恐懼、煩躁不安或?yàn)l死感。早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)降低了AMI的病死率，已成為AMI有效的治療手段[1-2]。然而，AMI患者PCI治療后仍會(huì)出現(xiàn)心肺功能異常。隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，術(shù)后患者不再只單純滿足提高治療效果及延長(zhǎng)生命，對(duì)疾病康復(fù)后健康狀態(tài)和生活質(zhì)量有了更高的要求。因此，本研究探討七步法康復(fù)訓(xùn)練在AMI行PCI治療后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月我院收治的AMI行PCI治療患者60例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；過去8 h無新發(fā)或再發(fā)疼痛；無明顯心力衰竭失代償征兆；過去8 h無新發(fā)心律失?；蛐碾妶D改變；心功能I～I(xiàn)I級(jí)；患者和家屬均知情同意，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病；合并嚴(yán)重組織、器官功能不全；精神失常、意識(shí)障礙及生活不能自理。按照隨機(jī)對(duì)照的原則將其等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組中男12例，女18例；年齡45～86歲，平均(67.1±10.2)歲。試驗(yàn)組中男6例，女24例；年齡46～88歲，平均(68.5±10.3)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：24 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察有無心律失常、心肌缺血等并發(fā)癥；采用彈力帶包扎，沙袋壓迫6 h，術(shù)側(cè)肢體保持制動(dòng)12 h[3]；術(shù)后早期指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，囑其起床或下蹲時(shí)不可突然用力，應(yīng)緩慢改變體位；指導(dǎo)正確的飲食，保持大便通暢；做好健康管理宣教，建立微信群，定期隨訪，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施七步法康復(fù)訓(xùn)練：(1)第1步。PCI治療后第2天囑患者床上做主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，如自主進(jìn)食、自主洗臉及使用便盆等[4]。同時(shí)在床上進(jìn)行坐起訓(xùn)練，將床頭升起進(jìn)行坐位訓(xùn)練或在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下嘗試坐起，每日2次，每次15～30 min。(2)第2步。PCI治療后第3天囑患者床上坐起，在床邊進(jìn)行梳洗、清潔身體、短時(shí)間閱讀(<15 min)等活動(dòng)，坐起時(shí)間控制在15～20 min，每日2次。(3)第3步。PCI治療后第4天進(jìn)行緩慢行走，距離保持在30 m，患者嘗試自行如廁排便。(4)第4步。PCI治療后第5天指導(dǎo)患者原地踏步10～15次，自行如廁排便及嘗試洗澡[5]。(5)第5步。PCI治療后第6天進(jìn)行步行訓(xùn)練，距離保持在150 m，同時(shí)進(jìn)行扶梯訓(xùn)練，初始應(yīng)嘗試登3步臺(tái)階，每日訓(xùn)練2次?？勺孕腥ハ词珠g做各種清潔活動(dòng)。(6)第6步。PCI治療后第7天繼續(xù)步行訓(xùn)練150 m，同時(shí)進(jìn)行扶梯訓(xùn)練，嘗試登5步臺(tái)階，每日2次。(7)第7步。PCI治療后第8天同樣步行150 m，扶梯訓(xùn)練增加至10步臺(tái)階，每日訓(xùn)練2次[6]。(8)訓(xùn)練注意事項(xiàng)。訓(xùn)練開始前監(jiān)測(cè)患者生命體征，若無嚴(yán)重心律失常、血壓平穩(wěn)、心率<100次/min進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[7]；訓(xùn)練過程中護(hù)理人員應(yīng)全程密切監(jiān)護(hù)，觀察患者有無胸悶、心悸、氣短、眩暈及面色蒼白等表現(xiàn)，及時(shí)治療[8]；康復(fù)訓(xùn)練后有效監(jiān)測(cè)患者血壓和心率，若收縮壓、舒張壓高于或低于原有血壓20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率≥110次/min，心電監(jiān)護(hù)顯示ST段下移≥0.1 mV或上移≥0.5 mV，則停止第2天的訓(xùn)練，并執(zhí)行前1天的康復(fù)訓(xùn)練，延遲康復(fù)時(shí)間，避免不良事件發(fā)生[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者介入治療后1，9 d采用心臟彩超檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，靜態(tài)情況下LVEF<50%為左心室功能降低[10]。于介入治療前、介入治療后7 d、介入治療后30 d采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)表(MBI)評(píng)價(jià)生活自理能力，總分100分，分值越高患者生活自理能力越強(qiáng)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 介入治療后1，9 d兩組患者LVEF值比較(表1)

表1 介入治療后1,9 d兩組患者LVEF值比較 例(%)

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者生活自理能力評(píng)分比較(表2)

表2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者生活自理能力評(píng)分比較(分，

注：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生活自理能力評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

PCI為目前治療AMI的安全有效方法，其對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，效果顯著[12]。雖然PCI迅速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)，使心肌缺血癥狀得到改善，但治療中動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程不會(huì)發(fā)生改變，治療后患者易發(fā)生血管再狹窄及支架血栓等并發(fā)癥，且飲酒及便秘等均為疾病誘發(fā)因素，影響健康和生命安全。因此，AMI患者PCI治療應(yīng)用有效的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)提高其預(yù)后療效和生活質(zhì)量至關(guān)重要[2]。

有研究表明[13]，PCI治療后進(jìn)行早期、漸進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練，能減少心肌耗氧量，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高生命質(zhì)量。本研究應(yīng)用七步法康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際情況循序漸進(jìn)進(jìn)行床上坐起、步行、扶梯訓(xùn)練，每個(gè)訓(xùn)練過程都基于日常生活，更加方便實(shí)用，保證患者術(shù)后每個(gè)階段都得到有效的康復(fù)，提高了生活質(zhì)量。七步康復(fù)訓(xùn)練為一種漸進(jìn)式低強(qiáng)度體力活動(dòng)訓(xùn)練，通過被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，減輕長(zhǎng)期臥床對(duì)心血管功能的不良影響，同時(shí)縮短術(shù)后體能持續(xù)下降的程度，促進(jìn)心臟功能得到有效康復(fù)[14]。

本研究結(jié)果顯示，PCI治療后1 d兩組患者LVEF值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，PCI治療后9 d試驗(yàn)組LVEF≥50%的患者多于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組PCI治療后7，30 d生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說明七步法康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在AMI行PCI治療患者中可提高心臟射血分?jǐn)?shù)，改善心功能，提高生活自理能力。