宋衛(wèi)娟 李明楠

有研究指出[1]，我國每年約有350萬人死于心血管疾病，其中心肌梗死患者占比超過了50%。根據(jù)心電圖表現(xiàn)，將急性心肌梗死分為ST段抬高型、非ST段抬高型兩類。急性心肌梗死發(fā)病急，病情發(fā)展快，如未得到及時治療，極易出現(xiàn)大面積心肌梗死，甚至發(fā)生心源性休克[2]。臨床常用心電監(jiān)護、PCI術(shù)、溶栓治療、藥物治療等。急性心肌梗死患者在臨床治療中應用監(jiān)護后，患者急性期病死率降至15%，PCI應用后降至4%～6%[3]。但術(shù)后可出現(xiàn)心肌梗死再發(fā)，本研究探討聚焦解決模式對急性心肌梗死患者自護能力及健康知識水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月至2019年4月收治的急性心肌梗死患者110例，納入標準：基于生化檢查、物理影像學檢查確診為AMI；符合AMI臨床診斷標準；經(jīng)臨床治療病情穩(wěn)定；認知、溝通能力良好，且同意參加研究。排除標準：發(fā)病前3個月內(nèi)曾行手術(shù)治療；伴有嚴重肝、腎功能異常。隨機將患者等分成對照組與觀察組，對照組中男35例，女20例；年齡35～64歲，平均(45.3±6.2)歲；疾病分類：ST段抬高34例，非ST段抬高21例；梗死部位：前間壁8例，廣泛前臂18例，前側(cè)壁14例，其他15例。觀察組中男32例，女23例；年齡37～65歲，平均(46.4±6.7)歲；疾病分類：ST段抬高28例，非ST段抬高27例；梗死部位：前間壁12例，廣泛前臂16例，前側(cè)壁17例，其他10例。兩組患者性別、年齡、疾病分類及梗死部位比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理，即術(shù)前宣教、心理調(diào)節(jié)、術(shù)后并發(fā)癥防控、用藥指導及常規(guī)康復訓練等。觀察組予以基于聚焦解決模式的護理干預，見表1。

表1 急性心肌梗死患者聚焦解決模式干預

1.3 觀察指標 (1)自護能力。根據(jù)自我護理能力量表(ESCA)，結(jié)合AMI患者實況，評價其自護能力，包括4個維度，分別是健康行為(16個條目)、自護技能(12個條目)、自護意識(6個條目)、自我認知(8個條目)，共42個條目，各條目采取Likert 0～4分5級評分法，總分0～168分[10]。(2)健康認知水平。本研究自制健康認知調(diào)查問卷評估患者認知水平，包括AMI知識、AMI治療、康復訓練、并發(fā)癥防控、飲食生活5個維度，每個維度對應4個選擇題，每題5分，各維度分值為4～20分，問卷總分100分，得分越高，則健康認知水平越高[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自護能力評分比較(表2)

表2 兩組患者自護能力評分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值。

2.2 兩組患者健康認知水平評分比較(表3)

表3 兩組患者健康認知水平評分比較(分，

3 討 論

我國急性心肌梗死發(fā)病率較歐美國家偏低，臨床為避免疾病復發(fā)、促進病情恢復，必須強化護理干預，以提高患者自護能力和健康認知水平。

聚焦解決模式是基于文獻查閱法和問卷調(diào)查法描述護理問題，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗確定干預目標，并通過案例分析法、病友交流法、思維導圖法實施干預，以提高患者自護能力及健康認知水平，最后根據(jù)圖表反饋法、交流總結(jié)法明確干預效果及問題，以促進自護能力及健康認知水平持續(xù)提升。本研究觀察組患者健康行為、自護技能、自護意識及自我認知評分高于對照組(P<0.05)，研究基于“急性心肌梗死患者臨床護理調(diào)查問卷”評估臨床護理問題，據(jù)此分析了患者自護能力現(xiàn)狀，明確了其在自護意識、自護認知、自護技能及健康行為4個方面的不足，確定了自護能力干預方向[12]；研究參照以往臨床護理經(jīng)驗，結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果及臨床護理要求，為自護能力干預確定合適目標，保障了聚焦解決模式應用效果[13]；研究基于案例分析法、病友交流法實施引導干預，包括播放分析案例視頻、病友經(jīng)驗交流等，有助于患者學習、掌握相關(guān)自護技能，能強化引導干預效果。結(jié)果顯示，觀察組患者AMI知識、AMI治療、康復訓練、并發(fā)癥防控及飲食生活評分均高于對照組(P<0.05)，護理人員基于文獻查閱法、問卷調(diào)查法明確了臨床護理中的問題，能充分保證問題描述準確性，明確了患者在健康認知方面的不足；研究回顧性分析2017年AMI患者健康認知水平及自護能力評價結(jié)果，并結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果確定健康認知干預目標，保證了目標合理性；護理人員組織病友交流會，引導康復患者分享健康知識學習技巧，并借助思維導圖實施宣教，介紹了急性心肌梗死相關(guān)知識，明確了各知識點間聯(lián)系，有助于患者學習、理解；護理人員通過圖表比較分析了干預效果，并基于交流總結(jié)法明確了其中所存在的問題，據(jù)此確定改進措施，以提高患者自護能力、健康認知水平。

綜上所述，聚焦解決模式在急性心肌梗死患者中的應用，可提高其自護能力和健康認知水平，值得臨床推廣應用。