終末期腎衰竭患者血液透析過程中，需要嚴(yán)格限制液體、微量元素?cái)z入量，同時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間服藥，飲食結(jié)構(gòu)改變，生活方式隨之發(fā)生變化。自我管理包括自我監(jiān)測(cè)自身行為以維持自身滿意的生活質(zhì)量，最大限度提高治療依從性。自我管理核心是利用專業(yè)醫(yī)務(wù)人員提供信息、資源，提高自身解決問題能力；交互分析強(qiáng)調(diào)人際溝通交流的分析干預(yù)，通過人與人的情感和心理交流分析，逐漸提高個(gè)體認(rèn)知水平和感知能力，促進(jìn)患者自覺做出疾病轉(zhuǎn)歸的恰當(dāng)選擇，該過程強(qiáng)調(diào)個(gè)體通過群體學(xué)習(xí)過程中獲取知識(shí)，是針對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)與改變的系統(tǒng)性心理干預(yù)方法[1]。本研究探討采用基于交互分析團(tuán)體教育干預(yù)對(duì)血液透析患者健康行為自我管理和生活質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年2月本院治療的80例血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合血液透析治療診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～68歲；患者意識(shí)、智力、精神狀態(tài)正常；患者和家屬詳細(xì)了解本次調(diào)查目的和方法，征得同意并簽署知情同意書；本次調(diào)查經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)器質(zhì)性病變；預(yù)期生存期≤6個(gè)月；同時(shí)參加其他臨床研究；中途自愿退出調(diào)查或轉(zhuǎn)院治療。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡40～68歲，平均(49.67±3.59)歲；透析時(shí)間8～180個(gè)月，平均(58.69±9.52)個(gè)月；高血壓6例，糖尿病3例，慢性腎炎及其他腎損害26例，其他5例；文化水平：初中及以下24例，高中及以上16例。研究組中男25例，女15例；年齡40～68歲，平均(49.01±3.95)歲；透析時(shí)間7～150個(gè)月，平均(59.03±8.97)個(gè)月；高血壓7例，糖尿病2例，慢性腎炎及其他腎損害26例，其他5例；文化水平：初中及以下23例，高中及以上17例。兩組患者性別、年齡、透析時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過視頻、音頻PPT教學(xué)，指導(dǎo)血液透析患者的健康行為自我管理內(nèi)容和方法；向患者講解關(guān)于健康行為自我管理對(duì)提高生活質(zhì)量的重要性；發(fā)放紙質(zhì)自我管理內(nèi)容手冊(cè)，以便居家自行學(xué)習(xí)。

1.2.2 研究組 實(shí)施交互分析團(tuán)體教育干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 計(jì)劃階段 該階段目的為組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)包括主治醫(yī)師、血透室?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者各1名，以及3名同伴教育者(招募既往應(yīng)用該干預(yù)后自我管理能力和生活質(zhì)量改善的患者)。其中主治醫(yī)師負(fù)責(zé)解答疾病相關(guān)知識(shí)和計(jì)劃實(shí)施過程遇到的問題；血透室?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)收集患者的問題和電話隨訪；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者治療過程中飲食搭配；心理咨詢師負(fù)責(zé)患者治療過程心理狀態(tài)的評(píng)估和干預(yù)；醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者負(fù)責(zé)擬定在團(tuán)體教育過程中可能遇到的狀況，擬定活動(dòng)剛要、預(yù)判活動(dòng)進(jìn)程、活動(dòng)效果、把控活動(dòng)實(shí)施節(jié)奏；同伴教育者參與心理游戲的策劃、角色扮演。干預(yù)前，組織以上成員進(jìn)行交互分析專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括個(gè)案管理、角色分配、如何保證專業(yè)關(guān)系、交互溝通技巧、交互分析技巧以及評(píng)估方法等[2]。

1.2.2.2 開始階段 該階段為第1～4次團(tuán)體教育，通過血透室專科護(hù)士評(píng)估患者，以便針對(duì)性實(shí)施交互分析溝通。護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹成員角色和具體工作內(nèi)容，同時(shí)引導(dǎo)患者表述具體自我空間和時(shí)間，團(tuán)隊(duì)各成員根據(jù)患者表述的生理、心理和社會(huì)狀況結(jié)合各自所負(fù)責(zé)區(qū)域，評(píng)估患者對(duì)疾病認(rèn)知水平、應(yīng)對(duì)態(tài)度、家庭結(jié)構(gòu)、診療過程、支持網(wǎng)絡(luò)等，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代化和專業(yè)化的家庭訪視和多媒體方式詳細(xì)記錄患者具體生理狀態(tài)，血透室?？谱o(hù)士與患者共同羅列在維持性血液透析過程已經(jīng)或可能遇到的問題，如胃腸道不適、睡眠障礙、體重超標(biāo)或消瘦、漏服藥物等，根據(jù)認(rèn)知和行為改變的進(jìn)程調(diào)整目標(biāo)和問題先后順序，實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)溝通，將終極目標(biāo)分解為階段性目標(biāo)，并且護(hù)理人員根據(jù)患者各個(gè)階段的教育內(nèi)容提供相應(yīng)信息，在教育過程中避免直接反駁和評(píng)價(jià)患者觀點(diǎn)，可通過不斷學(xué)習(xí)使得患者充分認(rèn)識(shí)自身存在的不足[3]。

1.2.2.3 中間階段 該階段為第5～10次團(tuán)體教育，輔助患者完成小組目標(biāo)，組織同伴教育者與患者的小組聚會(huì)，圍繞某個(gè)特定目標(biāo)學(xué)習(xí)?；顒?dòng)過程中血透室專科護(hù)士和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者根據(jù)主題制定活動(dòng)計(jì)劃、生活游戲(角色扮演、小品、講故事等)規(guī)則，讓患者在團(tuán)體教育過程中相互交流，并在聚會(huì)結(jié)束后寫下近期最難完成的事情、最想訴說的話，以及在同伴教育者交流過程中獲取的經(jīng)驗(yàn)和信息，幫助患者積極應(yīng)對(duì)在治療過程中面臨的問題。此階段干預(yù)團(tuán)隊(duì)起到促進(jìn)、調(diào)解、示范、支持作用，以保證團(tuán)體教育過程患者心理和生理不受傷害，以幫助患者實(shí)施最終目標(biāo)[4]。

1.2.2.4 結(jié)束階段 該階段為第11～12次團(tuán)體教育，分析患者預(yù)期目標(biāo)完成情況和未完成目標(biāo)的相關(guān)因素，團(tuán)體教育過程中，逐漸增強(qiáng)患者能動(dòng)性和自覺意識(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與或帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行探討，干預(yù)團(tuán)隊(duì)選擇合適時(shí)機(jī)介入團(tuán)隊(duì)教育，幫助團(tuán)隊(duì)解決問題，通過無(wú)進(jìn)展、極少實(shí)現(xiàn)、部分實(shí)現(xiàn)、大部分實(shí)現(xiàn)和全部實(shí)現(xiàn)5個(gè)等級(jí)評(píng)判目標(biāo)完成效果[5]，認(rèn)定完成目標(biāo)效果，以及重新審視未完成目標(biāo)的計(jì)劃實(shí)施必要性和難度程度，干預(yù)團(tuán)隊(duì)和團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行共同商討調(diào)整策略，但應(yīng)注意針對(duì)個(gè)性和共性問題制定聚焦解決計(jì)劃，并在教育階段隨訪跟蹤重新調(diào)整解決問題的效果[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者接受不同健康教育干預(yù)后健康行為自我管理和生活質(zhì)量的改善效果。(1)自我管理量表。該量表包括合理飲食、水分及體重控制、遵醫(yī)服藥、充足睡眠、正確對(duì)待疾病、自我監(jiān)測(cè)能力，共計(jì)6個(gè)條目，各條目評(píng)分為0～20分，自我管理能力與各維度和總評(píng)分呈正向關(guān)系[7]。(2)生活質(zhì)量量表。該量表包括軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能4個(gè)維度，各維度評(píng)分0～25分，生活質(zhì)量與各維度和總評(píng)分呈正向關(guān)系[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后自我管理能力評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后自我管理能力評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

維持性血液透析患者在治療期間常出現(xiàn)食欲低下、疲勞、手足腫脹、肌肉痙攣等表現(xiàn)，而此類癥狀可伴隨整個(gè)治療周期，分析其原因由于患者對(duì)飲食、睡眠、休息、用藥等健康行為自我管理能力較差導(dǎo)致[9]，良好的自我管理可有效保持良好的生活質(zhì)量。提高自我管理能力的措施通過健康教育實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)患者對(duì)腎病血液透析相關(guān)知識(shí)的掌握程度[10]，幫助患者做出健康行為的正確決策，避免低效和重復(fù)的干預(yù)措施，可有效降低護(hù)理成本，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，克服常規(guī)的健康教育通過“灌輸式”“填鴨式”“教科書式”方法，缺乏生動(dòng)和吸引性，影響患者對(duì)治療和護(hù)理目的的理解，以及相關(guān)知識(shí)的串聯(lián)效果等不足[11]。

基于交互分析團(tuán)隊(duì)教育在計(jì)劃階段通過組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)團(tuán)隊(duì)各成員職責(zé)分析患者家庭結(jié)構(gòu)和個(gè)體人格，充分發(fā)現(xiàn)當(dāng)前情況下不合理現(xiàn)象，確保團(tuán)隊(duì)教育活動(dòng)順利進(jìn)行[12]，而在后續(xù)的各個(gè)階段針對(duì)個(gè)體差異和個(gè)人期望，通過評(píng)估、規(guī)劃、協(xié)調(diào)等方式提高患者技能；另一方面，為患者營(yíng)造經(jīng)驗(yàn)和問題交流氛圍[13]，在團(tuán)隊(duì)教育過程中通過情景模擬過程中實(shí)現(xiàn)同理、支配、共享、包容目的，團(tuán)隊(duì)成員開放溝通、相互依存合作、共享決策，進(jìn)而引導(dǎo)患者適時(shí)覺察自我決策的合理性和科學(xué)性，促使患者自我糾正不良行為[14]，且團(tuán)隊(duì)教育更專注于技能交互的適應(yīng)性，使得患者充分認(rèn)知自我管理依從性的內(nèi)在和外在益處，逐漸改善患者生活質(zhì)量[15]。結(jié)果顯示，研究組自我管理和生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，維持性血液透析患者應(yīng)用基于交互分析的團(tuán)隊(duì)教育干預(yù)，可有效增強(qiáng)患者對(duì)合理飲食、體重控制、遵醫(yī)服藥、充足睡眠、正確對(duì)待疾病、自我監(jiān)測(cè)能力等自我管理能力，提高患者生活質(zhì)量。