終末期腎衰竭患者血液透析過程中，需要嚴格限制液體、微量元素攝入量，同時需長時間服藥，飲食結構改變，生活方式隨之發(fā)生變化。自我管理包括自我監(jiān)測自身行為以維持自身滿意的生活質量，最大限度提高治療依從性。自我管理核心是利用專業(yè)醫(yī)務人員提供信息、資源，提高自身解決問題能力；交互分析強調(diào)人際溝通交流的分析干預，通過人與人的情感和心理交流分析，逐漸提高個體認知水平和感知能力，促進患者自覺做出疾病轉歸的恰當選擇，該過程強調(diào)個體通過群體學習過程中獲取知識，是針對個人成長與改變的系統(tǒng)性心理干預方法[1]。本研究探討采用基于交互分析團體教育干預對血液透析患者健康行為自我管理和生活質量的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年2月本院治療的80例血液透析患者為研究對象，隨機將其等分為對照組和研究組。納入標準：經(jīng)檢查符合血液透析治療診斷標準；年齡40～68歲；患者意識、智力、精神狀態(tài)正常；患者和家屬詳細了解本次調(diào)查目的和方法，征得同意并簽署知情同意書；本次調(diào)查經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并顱內(nèi)器質性病變；預期生存期≤6個月；同時參加其他臨床研究；中途自愿退出調(diào)查或轉院治療。對照組中男23例，女17例；年齡40～68歲，平均(49.67±3.59)歲；透析時間8～180個月，平均(58.69±9.52)個月；高血壓6例，糖尿病3例，慢性腎炎及其他腎損害26例，其他5例；文化水平：初中及以下24例，高中及以上16例。研究組中男25例，女15例；年齡40～68歲，平均(49.01±3.95)歲；透析時間7～150個月，平均(59.03±8.97)個月；高血壓7例，糖尿病2例，慢性腎炎及其他腎損害26例，其他5例；文化水平：初中及以下23例，高中及以上17例。兩組患者性別、年齡、透析時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預，護理人員通過視頻、音頻PPT教學，指導血液透析患者的健康行為自我管理內(nèi)容和方法；向患者講解關于健康行為自我管理對提高生活質量的重要性；發(fā)放紙質自我管理內(nèi)容手冊，以便居家自行學習。

1.2.2 研究組 實施交互分析團體教育干預，具體如下：

1.2.2.1 計劃階段 該階段目的為組建干預團隊，團隊包括主治醫(yī)師、血透室專科護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、醫(yī)務社會工作者各1名，以及3名同伴教育者(招募既往應用該干預后自我管理能力和生活質量改善的患者)。其中主治醫(yī)師負責解答疾病相關知識和計劃實施過程遇到的問題；血透室?？谱o士負責收集患者的問題和電話隨訪；營養(yǎng)師負責患者治療過程中飲食搭配；心理咨詢師負責患者治療過程心理狀態(tài)的評估和干預；醫(yī)務社會工作者負責擬定在團體教育過程中可能遇到的狀況，擬定活動剛要、預判活動進程、活動效果、把控活動實施節(jié)奏；同伴教育者參與心理游戲的策劃、角色扮演。干預前，組織以上成員進行交互分析專業(yè)培訓，培訓內(nèi)容包括個案管理、角色分配、如何保證專業(yè)關系、交互溝通技巧、交互分析技巧以及評估方法等[2]。

1.2.2.2 開始階段 該階段為第1～4次團體教育，通過血透室?？谱o士評估患者，以便針對性實施交互分析溝通。護理人員向患者詳細介紹成員角色和具體工作內(nèi)容，同時引導患者表述具體自我空間和時間，團隊各成員根據(jù)患者表述的生理、心理和社會狀況結合各自所負責區(qū)域，評估患者對疾病認知水平、應對態(tài)度、家庭結構、診療過程、支持網(wǎng)絡等，同時結合現(xiàn)代化和專業(yè)化的家庭訪視和多媒體方式詳細記錄患者具體生理狀態(tài)，血透室?？谱o士與患者共同羅列在維持性血液透析過程已經(jīng)或可能遇到的問題，如胃腸道不適、睡眠障礙、體重超標或消瘦、漏服藥物等，根據(jù)認知和行為改變的進程調(diào)整目標和問題先后順序，實現(xiàn)互補溝通，將終極目標分解為階段性目標，并且護理人員根據(jù)患者各個階段的教育內(nèi)容提供相應信息，在教育過程中避免直接反駁和評價患者觀點，可通過不斷學習使得患者充分認識自身存在的不足[3]。

1.2.2.3 中間階段 該階段為第5～10次團體教育，輔助患者完成小組目標，組織同伴教育者與患者的小組聚會，圍繞某個特定目標學習?；顒舆^程中血透室?？谱o士和醫(yī)務社會工作者根據(jù)主題制定活動計劃、生活游戲(角色扮演、小品、講故事等)規(guī)則，讓患者在團體教育過程中相互交流，并在聚會結束后寫下近期最難完成的事情、最想訴說的話，以及在同伴教育者交流過程中獲取的經(jīng)驗和信息，幫助患者積極應對在治療過程中面臨的問題。此階段干預團隊起到促進、調(diào)解、示范、支持作用，以保證團體教育過程患者心理和生理不受傷害，以幫助患者實施最終目標[4]。

1.2.2.4 結束階段 該階段為第11～12次團體教育，分析患者預期目標完成情況和未完成目標的相關因素，團體教育過程中，逐漸增強患者能動性和自覺意識，鼓勵患者主動參與或帶領團隊進行探討，干預團隊選擇合適時機介入團隊教育，幫助團隊解決問題，通過無進展、極少實現(xiàn)、部分實現(xiàn)、大部分實現(xiàn)和全部實現(xiàn)5個等級評判目標完成效果[5]，認定完成目標效果，以及重新審視未完成目標的計劃實施必要性和難度程度，干預團隊和團隊成員進行共同商討調(diào)整策略，但應注意針對個性和共性問題制定聚焦解決計劃，并在教育階段隨訪跟蹤重新調(diào)整解決問題的效果[6]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者接受不同健康教育干預后健康行為自我管理和生活質量的改善效果。(1)自我管理量表。該量表包括合理飲食、水分及體重控制、遵醫(yī)服藥、充足睡眠、正確對待疾病、自我監(jiān)測能力，共計6個條目，各條目評分為0～20分，自我管理能力與各維度和總評分呈正向關系[7]。(2)生活質量量表。該量表包括軀體功能、社會功能、物質生活、心理功能4個維度，各維度評分0～25分，生活質量與各維度和總評分呈正向關系[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后自我管理能力評分比較(表1)

表1 兩組患者干預后自我管理能力評分比較(分，

2.2 兩組患者干預后生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預后生活質量評分比較(分，

3 討 論

維持性血液透析患者在治療期間常出現(xiàn)食欲低下、疲勞、手足腫脹、肌肉痙攣等表現(xiàn)，而此類癥狀可伴隨整個治療周期，分析其原因由于患者對飲食、睡眠、休息、用藥等健康行為自我管理能力較差導致[9]，良好的自我管理可有效保持良好的生活質量。提高自我管理能力的措施通過健康教育實現(xiàn)，增強患者對腎病血液透析相關知識的掌握程度[10]，幫助患者做出健康行為的正確決策，避免低效和重復的干預措施，可有效降低護理成本，避免醫(yī)療資源的浪費，克服常規(guī)的健康教育通過“灌輸式”“填鴨式”“教科書式”方法，缺乏生動和吸引性，影響患者對治療和護理目的的理解，以及相關知識的串聯(lián)效果等不足[11]。

基于交互分析團隊教育在計劃階段通過組建干預團隊，根據(jù)團隊各成員職責分析患者家庭結構和個體人格，充分發(fā)現(xiàn)當前情況下不合理現(xiàn)象，確保團隊教育活動順利進行[12]，而在后續(xù)的各個階段針對個體差異和個人期望，通過評估、規(guī)劃、協(xié)調(diào)等方式提高患者技能；另一方面，為患者營造經(jīng)驗和問題交流氛圍[13]，在團隊教育過程中通過情景模擬過程中實現(xiàn)同理、支配、共享、包容目的，團隊成員開放溝通、相互依存合作、共享決策，進而引導患者適時覺察自我決策的合理性和科學性，促使患者自我糾正不良行為[14]，且團隊教育更專注于技能交互的適應性，使得患者充分認知自我管理依從性的內(nèi)在和外在益處，逐漸改善患者生活質量[15]。結果顯示，研究組自我管理和生活質量量表評分明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，維持性血液透析患者應用基于交互分析的團隊教育干預，可有效增強患者對合理飲食、體重控制、遵醫(yī)服藥、充足睡眠、正確對待疾病、自我監(jiān)測能力等自我管理能力，提高患者生活質量。