李廣珂 張丹 王麗丹

河南臨潁縣人民醫(yī)院 臨潁 462600

胃腸道手術(shù)的切口多為Ⅱ～Ⅲ類，術(shù)后切口延期愈合和感染等發(fā)生率高，對患者的順利恢復(fù)造成嚴重影響。2017-01—2019-01間，我院對接受胃腸道手術(shù)的120例患者，在實施手術(shù)室常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，開展切口感染的針對性預(yù)防護理措施,效果肯定,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組120例患者中，男69例，女51；年齡19～76歲，平均45.26歲。手術(shù)類型：化膿性闌尾炎闌尾切除術(shù)47例，急性消化道潰瘍穿孔修補術(shù)37例,粘連性腸梗阻粘連松解術(shù)19例,胃或結(jié)直腸癌根治術(shù)17例。排除存在引起認知功能障礙的精神、神經(jīng)疾病患者。

1.2護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 做好術(shù)前訪視和呼吸道、胃腸道及皮膚等常規(guī)護理準備工作。術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁止飲水。術(shù)前30 min及術(shù)后遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用抗生素。對出現(xiàn)切口感染的患者早期局部給予熱敷、理療。如有膿腫形成，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生拆除縫線、敞開切口、安放引流、敷料定時更換。保持切口敷料干燥，爭取早期愈合。

1.2.2 針對性護理 (1)優(yōu)化術(shù)前準備：術(shù)前訪視中針對患者的存在負性情緒及時予以心理護理,消除患者緊張、焦慮心理。著重講解術(shù)后切口感染的常見誘因及預(yù)防的重要性和措施，提高患者對術(shù)后切口感染的客觀認識并積極預(yù)防，避免由于心理壓力和焦慮狀態(tài)影響切口愈合。手術(shù)區(qū)域的備皮工作應(yīng)在手術(shù)當日或術(shù)前30 min進行，如手術(shù)區(qū)毛發(fā)對手術(shù)操作無影響則不予剃除[1]。皮膚消毒的面積必須超過切口周圍16～22 cm,同時在切口區(qū)域應(yīng)用3M皮膚保護膜粘貼。術(shù)前30 min對手術(shù)室內(nèi)環(huán)境及手術(shù)床、治療臺、無影燈及器械桌等物體嚴格做好清潔、消毒等工作[2]。(2)強化手術(shù)室無菌觀念和規(guī)范術(shù)中無菌操作及器械滅菌措施：對手術(shù)間消毒嚴格。對于連臺手術(shù),兩臺手術(shù)間隔時間需≥35 min。對于特殊感染患者,應(yīng)用含氯消毒劑對手術(shù)室內(nèi)的物體進行清潔,并且開啟層流自凈，遵循無菌操作原則。術(shù)中合理限制手術(shù)參觀人數(shù),嚴禁參觀手術(shù)人員互串手術(shù)室。手術(shù)人員在進入手術(shù)室前嚴格遵守相關(guān)規(guī)定,皮膚破損者禁止入內(nèi)。更換已消毒滅菌的手術(shù)服、手術(shù)鞋帽與口罩。按照正確步驟認真完成刷手,刷手后依據(jù)規(guī)定將皮膚消毒劑均勻涂抹。術(shù)中醫(yī)護人員的洗手質(zhì)量由巡回護士負責(zé)監(jiān)督[3]。杜絕已使用過的器械二次使用，避免再次污染風(fēng)險。做好患者保暖等相關(guān)干預(yù)，避免因氣溫過低而提高切口感染的發(fā)生風(fēng)險[4]。腹腔打開后切口即刻采用全層切口保護圈保護,預(yù)防切口及其周圍組織受到細菌、糞便及消化液等污染風(fēng)險。胃腸道切開前在切開周圍使用保護墊保護。使用聚維酮碘在胃腸道斷端吻合前實施嚴格消毒，關(guān)腹腔前術(shù)者應(yīng)更換手套?？p合腹膜后可采用50～150 mL聚維酮碘液對切口皮膚、皮下組織和肌層充分清洗,必要時可浸泡切口1～2 min,吸盡后再次應(yīng)用生理鹽水沖洗切口并以干紗布拭凈?？p合肌層后,對皮膚與皮下組織再次使用聚維酮碘與生理鹽水沖洗，然后逐層縫合?？p合后切口應(yīng)采用吸附能力較好的敷料覆蓋。對腹部脂肪過多的患者使用紅外線燈進行照射，15～20 min/次，2次/d，降低切口脂肪層液化風(fēng)險。

1.3觀察指標及評價標準(1)參照我國《醫(yī)院感染診斷標準》[3-4]評定切口愈合情況。甲級愈合：切口愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng)。乙級愈合：愈合時有血腫、積液,但未發(fā)生化膿。丙級愈合：切口感染化膿，需進行切口引流。(2)出院時向患者及家屬發(fā)放自制的手術(shù)護理調(diào)查反饋表進行填寫?；颊邔ψo理人員專業(yè)能力及服務(wù)態(tài)度評分≥90分為滿意，70～89分基本滿意，<70分為不滿意。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后切口甲級愈合85例(70.83%)，乙級愈合30例(25.00%)，切口感染5例(4.17%)。術(shù)后患者對手術(shù)室工作護理滿意80例，基本滿意37例，不滿意3例?？倽M意率為97.50%。

3 討論

手術(shù)切口感染作為醫(yī)院內(nèi)感染的常見因素之一，可延長患者術(shù)后切口愈合時間，甚至引發(fā)全身炎性反應(yīng)、切口裂開、切口疝等，影響其身心健康和增加經(jīng)濟負擔(dān)。因此，預(yù)防和有效治療術(shù)后切口感染，是患者術(shù)后順利康復(fù)的關(guān)鍵。手術(shù)切口感染的主要因素有:手術(shù)環(huán)境細菌感染、手術(shù)設(shè)備及器械細菌感染、患者體質(zhì)因素、消毒區(qū)域不足，以及縫合前清洗不規(guī)范等[5-6]。

我們對120例接受胃腸道手術(shù)的患者，在常規(guī)手術(shù)室護理的基礎(chǔ)上，針對手術(shù)切口感染的主要因素，對術(shù)前準備各項流程不斷優(yōu)化、樹立牢固的手術(shù)室無菌觀念、規(guī)范術(shù)中無菌操作等預(yù)防性護理干預(yù)。在保證細菌源的有效清除的同時，切斷了細菌進入手術(shù)切口的途徑，從而有效降低了術(shù)后切口感染率，促進了患者早期恢復(fù)。