郭靈香

河南安陽市第六人民醫(yī)院手術(shù)室 安陽 455000

腦出血是高血壓較為常見和嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,具有較高的病殘率和病死率。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)可有效清除血腫、改善神經(jīng)功能，應(yīng)用效果肯定[1-2]；科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理對改善患者的預(yù)后亦具有積極意義。2018-07—2019-03間，我院對56例高血壓腦出血患者實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，圍術(shù)期開展心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測和規(guī)范管道管理等護(hù)理措施，效果肯定?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料56例患者入院時均存在不同程度的顱高壓癥狀，依據(jù)高血壓病史及顱腦CT檢查確診，并明確出血量、血腫部位。排除：(1)合并嚴(yán)重免疫、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤。(2)術(shù)前形成腦疝者。(3)發(fā)病前存在認(rèn)知障礙等患者。男42例,女14例；年齡39～76歲,平均54.07歲。基底區(qū)出血41例，丘腦出血10例，腦葉出血5例。出血量32～100 mL,平均58.62 mL。破入腦室者7例。均由同一組醫(yī)生實施手術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏、意識等生命體征及瞳孔變化。保持呼吸道通暢，防止窒息。完善術(shù)前血、尿常規(guī)及生化、出凝血時間和頭顱CT等各項檢查，及時做好禁食、剃頭、備血等準(zhǔn)備工作。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑做好用藥護(hù)理，預(yù)防腦疝形成及控制性降壓。對躁動不安的患者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生做好頭皮定位等工作。(2)心理護(hù)理:腦出血患者起病急、發(fā)展迅速,多數(shù)患者頭痛、惡心、嘔吐等癥狀及意識障礙程度較重,部分患者合并失語或肢體癱瘓等神經(jīng)缺損癥狀。易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)及時開展針對性心理疏導(dǎo)，說明手術(shù)治療的目的、意義，及微創(chuàng)手術(shù)對改善預(yù)后的優(yōu)勢等。同時客觀說明治療期間可能出現(xiàn)的情況,消除或有效緩解患者及家屬的不良心理。幫助患者保持積極心態(tài),提高治療配合度[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理:取頭高30°～45°且偏向一側(cè)臥位，舌后墜者放置口咽通氣道，維持呼吸道良好的通暢性,必要時氣管插管。保持床鋪平整、干燥、清潔，如有潮濕及時更換。鼓勵患者適當(dāng)活動。定時翻身、叩背,對受壓部位實施按摩,降低褥瘡、下肢靜脈血栓形成等風(fēng)險。做好皮膚、口腔護(hù)理。(2)病情監(jiān)測:對患者生命體征及瞳孔、GCS評分等指標(biāo)繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測。保持治療環(huán)境舒適安靜，降低神志清醒患者因聲、光等刺激因素引起血壓波動導(dǎo)致再次出血風(fēng)險。如患者出現(xiàn)意識障礙或原有障礙程度加重、雙側(cè)瞳孔不等大或散大、對光反射遲鈍或消失、血壓升高、呼吸緩慢不規(guī)則等現(xiàn)象時，應(yīng)考慮腦疝形成及再出血可能，需立刻告知醫(yī)生并配合處理[4]。遵醫(yī)囑靜脈給藥時嚴(yán)格控制藥物的濃度、劑量和速度。準(zhǔn)確記錄24 h出入量。監(jiān)測電解質(zhì)、血糖等。(3)管道管理：根據(jù)出血部位配合醫(yī)生合理控制引流管放置的高度,避免腦脊液引流過度。保持頭部引流管在位和引流通暢。對煩躁不安和淺度昏迷患者,在征得患者家屬同意的前提下適當(dāng)予以約束裝置,以免管道計劃外脫出。穿刺部位嚴(yán)格消毒，1～2次/d。定期更換無菌敷料及無菌引流袋，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。密切觀察并記錄管道引流液的顏色、形狀及量，如引流液顏色鮮紅、引流量明顯增多，考慮再出血可能,及時報告醫(yī)生處理?；颊唠x床時應(yīng)先將引流管夾閉后再進(jìn)行搬運避免逆行感染及顱壓波動等風(fēng)險。留置尿管患者定期消毒尿道口和開放引流管放尿，保持導(dǎo)尿管通暢，在病情得到控制的前提下早期拔出，減少尿路感染風(fēng)險。對留置胃管患者遵醫(yī)囑鼻飼胃黏膜保護(hù)劑，中和胃酸，降低胃黏膜刺激程度，并定期檢測胃內(nèi)容物及胃液pH值、顏色、量，預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍、出血等并發(fā)癥。(4)出院教育：囑患者出院后堅持康復(fù)鍛煉，癱瘓肢體先進(jìn)行被動運動，視患者情況逐漸過渡到主動運動，語言功能訓(xùn)練要同時開展。規(guī)范按醫(yī)囑繼續(xù)控制血壓等治療。合理膳食，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動或便秘等誘發(fā)再出血。定期復(fù)查，不適隨診。

2 結(jié)果

56例患者均安全度過圍術(shù)期。住院時間18～30 d,平均22 d。其間未發(fā)生再出血、肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥。患者均治愈出院。術(shù)后患者均獲6個月隨訪,35例患者恢復(fù)良好,生活基本自理。12例患者出現(xiàn)肢體偏癱,生活部分自理。7例患者生活不能自理。2例高齡患者死于多器官衰竭。

3 體會

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療老年高血壓腦出血不僅簡便可行,不受年齡和重要臟器功能限制，同時能及時清除血腫，使受壓的神經(jīng)元盡可能恢復(fù),阻斷病情進(jìn)展，預(yù)防和改善出血后一系列繼發(fā)性病理變化,提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。我們對接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的56例高血壓腦出血患者，圍術(shù)期間針對患者心理、生理、病情及微創(chuàng)手術(shù)的特點，術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，充分做好各項準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，加強(qiáng)腦部引流管等管道管理措施，保持引流暢通，使護(hù)理工作細(xì)致、全面而規(guī)范?；颊呔踩冗^圍術(shù)期,有效降低了術(shù)后病死率、致殘率，提高了預(yù)后生活質(zhì)量。