唐浩 喬保平

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450052

隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及檢測(cè)水平的提高，前列腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而穿刺后仍有一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如血尿、感染、排尿困難、直腸出血、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等。選取2017-06—2019-06間在我院行直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的256例患者,對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及防治方法進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組256 例患者，年齡48～85歲，平均66.5歲。穿刺指征：(1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA值。(2)超聲、CT或MRI發(fā)現(xiàn)異常影像，任何PSA值。(3)PSA>10 ng/mL,任何f/t PSA和PSAD值。(4)PSA 4～10 ng/mL，f/t PSA異?；騊SAD值異常[2]。

1.2穿刺方法完善術(shù)前相關(guān)檢查檢驗(yàn)，排除手術(shù)禁忌，與患者充分溝通告知穿刺風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前及術(shù)后3 d靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。于術(shù)前3 d口服左氧氟沙星及羅紅霉素，術(shù)前1 d口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液，術(shù)晨清潔灌腸充分行腸道準(zhǔn)備。穿刺時(shí)患者取左側(cè)臥位，屈膝抱腿，常規(guī)給予肛周和直腸內(nèi)碘伏消毒。超聲引導(dǎo)下確定穿刺部位行穿刺活檢。穿刺完畢，以無(wú)菌紗布塞入直腸壓迫止血，活檢組織送常規(guī)病理檢查。

2 結(jié)果

256例患者均順利完成穿刺，術(shù)后病理示前列腺癌91例(35.5%)。術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿24例(9.38%)，感染19例(7.42%)，直腸出血9例(3.52%)，排尿困難12例(4.69%)，血管迷走神經(jīng)反應(yīng)2例(0.78%)。均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

3.1血尿本組256例患者中出現(xiàn)肉眼血尿24例(9.38%)，可能與穿刺針過(guò)粗、穿刺過(guò)程中損傷尿道、誤穿膀胱，以及損傷前列腺血管有關(guān)[3]。對(duì)出血量較少者，鼓勵(lì)多飲水，囑適當(dāng)休息，少活動(dòng)，一般3 d后血尿均消失，無(wú)需做特殊處理。對(duì)尿液顏色鮮紅并伴血塊的患者，經(jīng)留置導(dǎo)尿、持續(xù)膀胱沖洗(沖洗液里加入腎上腺素)后，出血均得以控制，未再次發(fā)生血尿。

3.2感染感染是重要的并發(fā)癥之一。本組感染19例(7.42%)，經(jīng)積極處理，3～5 d后體溫均降至正常。復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)均正常。預(yù)防性使用抗生素及充分腸道準(zhǔn)備是減少術(shù)后感染的有效措施[5]。穿刺術(shù)后注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，囑患者適當(dāng)增加飲水量。若患者體溫升高>38.5℃，應(yīng)急查血常規(guī)、血培養(yǎng)，給予泰能等高級(jí)別抗生素。同時(shí)密切關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

3.3排尿障礙本組12例，其中2例出現(xiàn)尿潴留。具體原因尚不清楚，可能與穿刺后引起前列腺組織充血腫脹有關(guān)。主要表現(xiàn)為穿刺后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分升高和(或)尿流率的下降[6-7]。對(duì)于僅出現(xiàn)排尿困難的患者，給予溫水濕敷會(huì)陰及小腹，口服哈樂(lè)等藥物后癥狀多可緩解。尿潴留患者可能與大量血尿伴有血塊阻塞尿道有關(guān)?？闪糁脤?dǎo)尿、持續(xù)膀胱沖洗，3 d拔除尿管后均可正常排尿。

3.4其他直腸出血時(shí)有發(fā)生，但大多癥狀輕微，無(wú)需特殊處理。若出血嚴(yán)重時(shí)，可囑患者臥床休息、進(jìn)流質(zhì)飲食以及輸注相應(yīng)的血液制品等措施[8]。另外，穿刺術(shù)后適當(dāng)?shù)闹蹦c加壓對(duì)預(yù)防直腸出血很有幫助。本組9例直腸出血患者均為少量出血，通過(guò)囑患者適當(dāng)休息，減少活動(dòng)量，同時(shí)輔助以流質(zhì)飲食后均恢復(fù)正常。穿刺術(shù)后密切關(guān)注患者排便情況，保持大便通暢。預(yù)防性應(yīng)用麻仁膠囊等藥物也利于減少術(shù)后直腸出血。血管迷走神經(jīng)反應(yīng)很少發(fā)生，本組出現(xiàn)2例(0.78%)。主要表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、惡心及嘔吐等癥狀，可能與患者恐懼及高度緊張有關(guān)。一般較為輕微，通過(guò)安慰、平臥位休息、心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，癥狀均可迅速緩解。

總之，超聲引導(dǎo)下直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后極少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，一般經(jīng)對(duì)癥處理后均可恢復(fù)正常。穿刺前做好充分腸道準(zhǔn)備以及規(guī)范穿刺手術(shù)操作，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。