湯玉婷 桑瑩瑩 夏超

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，主要以肺部感染最為常見(jiàn)[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織[3]《2020年全球結(jié)核病報(bào)告》評(píng)估，2019年全球潛伏性結(jié)核感染人群接近20億，新發(fā)結(jié)核病患者約996萬(wàn)例，我國(guó)患者數(shù)為83.3萬(wàn)例。因此，結(jié)核病的診斷和治療已經(jīng)成為焦點(diǎn)。

在西醫(yī)診斷里，結(jié)核病是由于接觸傳染源，受到結(jié)核分枝桿菌感染所得的疾病，常規(guī)治療以化學(xué)藥品治療為主，但藥品使用產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及耐藥等問(wèn)題日益突出[4]，僅靠西醫(yī)以化學(xué)療法進(jìn)行抗結(jié)核治療難以解決現(xiàn)階段的所有問(wèn)題，所以以中醫(yī)辯證為指導(dǎo)引進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)治療結(jié)核病的方法，引起大家的關(guān)注。

中醫(yī)適宜技術(shù)源于中醫(yī)學(xué)，是中醫(yī)學(xué)中的特殊療法，它包括艾灸、熏蒸、耳穴埋豆等方法，具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的中醫(yī)傳統(tǒng)特點(diǎn)[5-6]。近年來(lái)，通過(guò)中醫(yī)適宜技術(shù)輔助治療結(jié)核病的文獻(xiàn)報(bào)告說(shuō)明其具有提高免疫力、促進(jìn)病灶吸收、消除癥狀等優(yōu)勢(shì)[7]。因此，作者對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)在結(jié)核病治療中臨床應(yīng)用效果的研究進(jìn)展作一綜述。

中醫(yī)治療肺結(jié)核

在中醫(yī)辯證中，結(jié)核病又可被稱為“癆病”[8]。結(jié)核病在中國(guó)歷史上的記錄可追溯于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》[9]一書(shū)，書(shū)中記載患者外有癆蟲(chóng)傳染，內(nèi)因正氣虛弱，從而表現(xiàn)出潮熱、盜汗、咳血，以及咳嗽、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等癥狀[10-11]。

對(duì)于抗結(jié)核治療，古代醫(yī)學(xué)家提出內(nèi)治和外治兩種方法。內(nèi)治法包括抗癆丸、柴竹石膏湯等內(nèi)治方藥[12]；李婷婷等[13]檢索了363篇相關(guān)文獻(xiàn)，探究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的高頻使用藥物為甘草、當(dāng)歸、生地、白芍等，治療以補(bǔ)虛為主，遵從了固本培元的基本原則。外治法包括艾灸、穴位貼敷、耳穴埋豆等中醫(yī)適宜技術(shù)，具有效果明顯、安全性高、成本低、可聯(lián)合治療等優(yōu)點(diǎn)[14]。

中醫(yī)適宜技術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀概述

一、艾灸

艾灸療法是用艾葉為主材料，將點(diǎn)燃的艾條在人體表面穴位或患病處停留達(dá)到保健和疾病外治的效果[15]，根據(jù)患者病情選擇合適穴位，一般每次取2穴，交替應(yīng)用，每穴灸30 min以上，每日1次[16]。艾絨燃燒產(chǎn)生熱量作用于人體的皮膚與經(jīng)絡(luò)俞穴，從而發(fā)揮藥效，調(diào)控機(jī)體的免疫功能[17]。

時(shí)翠林等[18]研究中醫(yī)艾灸配合抗結(jié)核藥品對(duì)肺結(jié)核患者的臨床療效及其對(duì)γ-干擾素水平的影響，取穴肺俞、太淵、太溪等進(jìn)行艾灸，治療1個(gè)月后，治療組的總有效率(95.00%)和患者的γ-干擾素水平值均高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)，采用中醫(yī)艾灸配合抗結(jié)核藥品治療肺結(jié)核患者的療效明顯，加用艾灸配合治療可加速痰菌陰轉(zhuǎn)、肺部陰影吸收等情況，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)體內(nèi)γ-干擾素水平有關(guān)。

王陳晉等[19]研究電灸儀干預(yù)對(duì)耐多藥結(jié)核病臨床療效的作用，治療組在常規(guī)復(fù)治抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上采用電灸儀灸相關(guān)穴位，治療后治療組X線胸片病灶范圍縮小率為70%，高于對(duì)照組(42%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組痰菌陰轉(zhuǎn)或降級(jí)例數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，證明在耐多藥肺結(jié)核患者的常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用電灸儀進(jìn)行相關(guān)穴位電灸治療，可有效改善結(jié)核病臨床癥狀，提高治愈率。

黃志余[20]對(duì)13例因各種原因不能或懼怕應(yīng)用抗結(jié)核西藥治療的患者選用中醫(yī)古方配合艾灸治療，11例有效患者服用中藥6個(gè)月并至少艾灸3個(gè)月，患者痰菌陰轉(zhuǎn)率為54.5%，病灶吸收10例，占90.9%。結(jié)果表明使用中醫(yī)療法運(yùn)用中藥和艾灸共同治療可有效增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫功能，改善結(jié)核中毒癥狀，促進(jìn)痰菌陰轉(zhuǎn)，加快病灶的吸收，證明艾灸對(duì)于不能應(yīng)用抗結(jié)核化療方案的初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者有獨(dú)特的效果。

二、中藥貼敷

中藥貼敷療法是將中草藥制劑應(yīng)用于穴位及病變局部等部位的皮膚上，通過(guò)滲透作用，藥物跟隨經(jīng)脈的循行，到達(dá)全身從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)[21-22]?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》中提到通過(guò)刺激人體的經(jīng)絡(luò)俞穴可平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、激發(fā)正氣。中醫(yī)穴位貼敷法可通過(guò)針對(duì)患者不同癥狀選擇相應(yīng)的中藥制劑和穴位，增強(qiáng)免疫力，改善癥狀，防病治病。

淋巴結(jié)結(jié)核屬于中醫(yī)學(xué)“瘰疬”范疇，是由結(jié)核分枝桿菌感染所致的慢性、特異性感染性疾病，多見(jiàn)于青年或兒童[23]。淋巴結(jié)結(jié)核因有大量結(jié)核分枝桿菌存在于其完整的包膜或膿腔，且局部血液循環(huán)差，臨床上抗結(jié)核藥品難以穿透而使組織中的藥品濃度難以達(dá)到有效的殺菌作用。鄧紅霞等[24]介紹了蒼黃散結(jié)膏外敷、灸配合如意金黃散外敷、紅升藥線引流配合益氣養(yǎng)陰膏藥外敷3種方法，結(jié)果顯示發(fā)病初期采用中藥內(nèi)服、中藥外敷可使腫塊消散。

“盜汗”屬于中醫(yī)“汗證”的范疇[25]，可描述為睡時(shí)出汗，醒來(lái)汗止。朱峰[26]研究盜汗散貼敷神厥穴治療盜汗的療效，對(duì)比中藥湯劑口服和盜汗散(五倍子粉、煅龍骨等)外敷神闕穴的效果，治療以4 d為1個(gè)療程, 共3個(gè)療程，結(jié)果顯示，治療組有效率為88.00%，對(duì)照組有效率為89.33%，且治療組無(wú)不良反應(yīng)， 對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例。結(jié)果證明，貼敷法與口服相比較效果相當(dāng)，但中藥外敷的方法適宜人群更廣，更加安全、簡(jiǎn)便、價(jià)廉。

三、中醫(yī)定向透藥

中醫(yī)定向透藥治療融合了溫?zé)岑煼?、中頻脈沖電和仿生按摩技術(shù)[27]，指在定向藥透儀的引導(dǎo)下通過(guò)電流的作用，使藥物中的成分更有效地透過(guò)皮膚快速進(jìn)入人體，直接作用于相應(yīng)穴位，從而到達(dá)患處或者全身。使用該方法時(shí)，將導(dǎo)聯(lián)線連接配套電極片，電極片緊貼于治療部位，輕撫固定即可。藥物從皮膚快速直接進(jìn)入體內(nèi)，不經(jīng)過(guò)腸胃的代謝，不受胃腸道各種消化酶及酸堿度影響，也避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)的影響，從而提高生物利用度，減少不良反應(yīng)等[28]。

楊寅等[29]運(yùn)用中醫(yī)定向透藥法聯(lián)合針灸治療肺結(jié)核盜汗癥狀，用斂汗益氣湯再選擇合谷、肺俞、脾俞、腎俞等穴位貼上電極片進(jìn)行治療，治療2周后觀察組治療有效率為98.44%，對(duì)照組治療有效率為57.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果顯示定向透藥治療能夠顯著提高藥物利用率，治療效果較好。

四、耳穴壓豆

耳穴壓豆是通過(guò)探針在耳部找到穴位，刺激局部產(chǎn)生反應(yīng)，起到防治疾病、輔助治療等作用[30]。操作時(shí)，用酒精消毒患者耳廓處，將磁珠或王不留行籽貼壓于所選穴位并固定，指導(dǎo)患者按壓所選穴位，以有酸麻脹痛的感覺(jué)且能夠耐受為度，每次每穴按壓時(shí)間超過(guò)1 min，每日2次以上[31]。

周玲霞和黃金鵬[32]研究宣肺斂汗益氣湯聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)肺結(jié)核患者盜汗的療效，用宣肺斂汗益氣湯再配合選取神門、肺、心等穴位進(jìn)行耳穴埋豆，結(jié)果顯示，治療組各項(xiàng)評(píng)分下降幅度和生活質(zhì)量評(píng)分提高幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率為92.3%，與對(duì)照組總有效率(59.6%)相比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。證明宣肺斂汗益氣湯聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)于盜汗癥狀的緩解有明顯效果。

五、微波理療

微波理療是利用熱效應(yīng)與電磁振蕩效應(yīng)促進(jìn)局部組織血液循環(huán)[33]，中草藥將制劑應(yīng)用于相應(yīng)位置，加上微波作用，促進(jìn)人體對(duì)中草藥的吸收和對(duì)相應(yīng)部位癥狀的緩解。

中醫(yī)所診斷的懸飲病是水液停積于脅肋部的病證，常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎[34]。 馬冬雪[35]研究微波熱療肺俞治療結(jié)核性胸膜炎的療效，結(jié)果顯示，治療組微波熱療部位為肺俞穴，對(duì)照組部位為胸部，治療組顯效32例，有效3例；對(duì)照組顯效13例，有效12例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明對(duì)結(jié)核性胸膜炎胸腔積液治療，微波熱療肺俞原始點(diǎn)可有效減少胸腔積液的滲出，促進(jìn)其吸收，起到消炎、防粘連的作用。

吳曉玲[36]分析了局部中草藥微波熱療療法輔助治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的效果，在進(jìn)行胸腔穿刺抽液治療后用中草藥的方劑(京大戟、甘遂、白芥子等)研磨成粉，將藥粉裝袋并放置在患處進(jìn)行微波治療，結(jié)果顯示經(jīng)治療后其胸腔積液及其胸膜的厚度減少20%以上，有效率為 91.7%，高于對(duì)照組(P<0.05)，表明微波熱療可有效改善其局部微循環(huán)，減少胸腔積液和胸膜厚度，且安全性較高，相較單一西醫(yī)化學(xué)療法，使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的治療效果得到顯著提升。

六、中藥熏蒸

中藥熏蒸療法同時(shí)具有熱療和藥療的特點(diǎn)，將中藥煎煮后加入熏蒸機(jī)藥箱中再對(duì)皮膚進(jìn)行熏蒸治療，蒸汽的熱量擴(kuò)張了毛細(xì)血管，借助藥蒸汽進(jìn)行滲透，直達(dá)病灶，帶動(dòng)體內(nèi)邪氣隨汗而出[37-38]。

崔巖飛等[39]將對(duì)照組給予西藥抗結(jié)核、胸腔穿刺和糖皮質(zhì)激素治療，中藥熏蒸組在西藥抗結(jié)核及胸腔穿刺術(shù)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者患側(cè)胸脅部進(jìn)行熏蒸輔助治療，治療2周后，中藥熏蒸組胸膜肥厚、胸膜粘連發(fā)生率、胸膜平均厚度、胸腔積液吸收平均時(shí)間均較對(duì)照組減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.01)，結(jié)果顯示使用中藥熏蒸可縮短患者胸腔積液吸收時(shí)間，有效避免了胸膜肥厚、粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

問(wèn)題及建議

近些年中醫(yī)適宜技術(shù)已經(jīng)運(yùn)用到臨床多種疾病的診治上，尤其2020年初新型冠狀病毒肺炎疫情的防控期間，國(guó)家重視中醫(yī)藥的研發(fā)與應(yīng)用，并取得很好的社會(huì)效應(yīng)，中西藥結(jié)合的治療方式得到有效的推動(dòng)，在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)治療的個(gè)性化，對(duì)推進(jìn)結(jié)核病整體治療的發(fā)展具有重要的意義。

中醫(yī)適宜技術(shù)是臨床實(shí)踐中的重要手段，操作簡(jiǎn)便易行、療效確切、安全價(jià)廉。在臨床上常用于以下幾個(gè)方面：(1)運(yùn)用艾灸療法，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行，提高肺結(jié)核患者的免疫力，促進(jìn)痰菌陰轉(zhuǎn)；(2)運(yùn)用中藥外用以及特定穴位的治療方法，緩解盜汗的癥狀；(3)運(yùn)用耳穴壓豆法，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑功能，輔助治療盜汗情況；(4)運(yùn)用微波熱療法，加熱穴位、病灶處或輔助中藥熏蒸，促進(jìn)胸腔積液吸收，減少胸膜滲出，起到防粘連及消炎的作用。

中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床擁有極其廣闊的前景，但現(xiàn)在仍然存在幾個(gè)方面的問(wèn)題。第一，中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)肺結(jié)核治療方面雖然效果明顯，但開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療的研究成果、參與單位并不多，缺少大樣本、多中心的研究；第二，應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)時(shí)，各個(gè)文獻(xiàn)中對(duì)操作的規(guī)范性沒(méi)有準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，容易造成不必要的誤差；第三，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展速度極快，中西醫(yī)結(jié)合的方式在繼承傳統(tǒng)文化的同時(shí)開(kāi)展探索，應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，充分挖掘更加方便、更具性價(jià)比的治療方法，讓患者得到更好的治療效果。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)結(jié)核病的治療應(yīng)用效果明顯，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)癥狀使用適合的中醫(yī)操作技術(shù)，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行個(gè)性化抗結(jié)核治療，可緩解不適癥狀，提高生活質(zhì)量，加快病情好轉(zhuǎn)，縮減患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。目前，中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)肺結(jié)核的治療發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)結(jié)核病相關(guān)治療仍需要做進(jìn)一步的挖掘與研究。