程明

(漯河市第三人民醫(yī)院 放射科，河南 漯河 462000)

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是常見的間葉源性腫瘤，占胃腸道惡性腫瘤的2%左右，多發(fā)于中老年人[1]，發(fā)病前期無特異性表現(xiàn)，常規(guī)臨床癥狀診斷具有一定局限性，準(zhǔn)確率較低，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，因此臨床癥狀診斷的同時(shí)應(yīng)配合影像學(xué)檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT在消化系統(tǒng)良性、惡性腫瘤的診斷中具有明顯優(yōu)勢[2]。本研究探討64排螺旋CT掃描對GIST診斷準(zhǔn)確率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年12月漯河市第三人民醫(yī)院43例GIST患者，其中男22例，女21例，年齡為36～69歲，平均(56.51±6.24)歲，病程為6～35個(gè)月，平均(20.15±6.98)個(gè)月。本研究經(jīng)漯河市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床確診為胃腸道間質(zhì)瘤；(2)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神疾病或認(rèn)知障礙；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)合并其他消化系統(tǒng)疾??；(4)合并其他部位腫瘤；(5)合并心力衰竭；(6)依從性、配合度低。

1.3 診斷方法所有患者行常規(guī)診斷、64排螺旋CT掃描，常規(guī)診斷以臨床癥狀診斷為主，所有患者均伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹部包塊、便血、腹痛、黑便、貧血、腹瀉等癥狀，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行診斷，集體討論后得出結(jié)果。常規(guī)診斷后所有患者行64排螺旋CT診斷，接受檢查前均禁食6 h，在檢查前可飲用溫開水1 L。采用日本東芝TSX-101A 1.5 T MRI西門子ESSENZA DOT，采取仰臥位，掃描范圍設(shè)置為膈頂部位至恥骨聯(lián)合部位。首先對患者實(shí)施常規(guī)的平掃掃描，確定病灶范圍，注射對比劑碘海醇(通用電氣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000599)，注射速率為每秒4.0 mL，掃描1 mm后，薄層重建。掃描完成的資料傳輸至工作站，進(jìn)行三維重建，由漯河市第三人民醫(yī)院3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生觀察、分析圖片，商討后達(dá)成共識，取得結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)對比常規(guī)診斷、64排螺旋CT掃描定位診斷、定性診斷準(zhǔn)確率。(2)觀察64排螺旋CT診斷下GIST特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(診斷準(zhǔn)確率)以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 定位診斷、定性診斷準(zhǔn)確率常規(guī)診斷16例未明確病灶來源，定位診斷準(zhǔn)確率為62.79%(27/43)，64排螺旋CT掃描2例未明確病灶來源，定位診斷準(zhǔn)確率為95.35%(41/43)。常規(guī)診斷漏診17例，定性診斷準(zhǔn)確率為60.47%(26/43)，64排螺旋CT掃描漏診3例，定性診斷準(zhǔn)確率為93.02%(40/43)。64排螺旋CT定性診斷、定位診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)診斷(均P<0.05)。

2.2 64排螺旋CT掃描下GIST特點(diǎn)43例GIST患者，均成功進(jìn)行64排螺旋CT掃描，CT掃描后可見腫瘤大小為1.2 cm×0.4 cm×0.3 cm～20.7 cm×19.1 cm×8.2 cm，梭形腫瘤較多，占86.05%(37/43)。參照腫瘤惡性潛能分級標(biāo)準(zhǔn)劃分，可見高度危險(xiǎn)性腫瘤占55.81%(24/43)，中度危險(xiǎn)性腫瘤占25.58%(11/43)，低度危險(xiǎn)性腫瘤占18.60%(8/43)。高度風(fēng)險(xiǎn)性比例明顯高于中、低風(fēng)險(xiǎn)。低度、中度危險(xiǎn)性間質(zhì)瘤CT圖像結(jié)果顯示：瘤體邊界清晰、邊緣光滑、密度均勻，強(qiáng)化掃描后可見病灶形狀呈類圓形。高度危險(xiǎn)性病灶CT圖像表現(xiàn)：瘤體密度高低不一，低密度可見多發(fā)點(diǎn)狀鈣化灶、壞死區(qū)域，部分瘤體內(nèi)可見出血，瘤體位置不同，邊界清晰程度存在差異，腸系膜處瘤體邊界較模糊，消化道處瘤體邊界較清晰。增強(qiáng)掃描后瘤體內(nèi)可見豐富血信號，瘤體實(shí)質(zhì)部分中重度強(qiáng)化較明顯。

3 討論

由于GIST早期無特異性特征，病程較長，11%～47%的GIST患者初次就診時(shí)病灶已有轉(zhuǎn)移[3]。惡變后患者出現(xiàn)吞咽困難、腹部疼痛、消化道梗阻、吞咽不適、胃腸道梗阻等癥狀，影響正常生活，嚴(yán)重者可威脅患者生命健康，實(shí)施及時(shí)有效的診斷對GIST的治療具有關(guān)鍵作用[4]。

傳統(tǒng)的診斷方法具有盲目性，定性、定位診斷準(zhǔn)確率均較低。64排螺旋CT掃描可清晰地顯示胃腸道黏膜變化情況，定位病灶位置準(zhǔn)確度高，可分析瘤體性狀及與周圍組織的關(guān)系，定性、定位診斷準(zhǔn)確率均較高。另外，64排螺旋CT掃描具有操作簡單、診斷迅速、無創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，適用于配合度較低的患者。本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT掃描定位診斷準(zhǔn)確率、定性診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)診斷。64排螺旋CT采取高速薄層掃描，一次屏氣呼吸過程便可完成整個(gè)掃描，可有效避免偽影出現(xiàn)，提高分辨率，判斷準(zhǔn)確性。重建操作可清楚地顯示血供情況，增強(qiáng)空間辨識效果，病灶內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)可清晰顯示，并同時(shí)反映出病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為后續(xù)治療提供權(quán)威信息。另外，惡性度低的GIST易誤診為小腸腺瘤，診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合形態(tài)、發(fā)病部位區(qū)別兩者，后者影像圖片提示邊界清晰、表面光滑，與腸腔聯(lián)系。惡性度較高的GIST易誤診為小腸腺癌、淋巴瘤，GIST診斷時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)部存在較多對比劑影、氣體影，極少情況下有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)。小腸腺癌起源于上皮黏膜層，十二指腸、空腸中也可發(fā)生，CT檢查結(jié)果可見腸腔狹窄、腫塊形態(tài)不規(guī)則、中央潰瘍、黏膜皺襞破裂，病變后出現(xiàn)腸梗阻，增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)輕、中度強(qiáng)化。淋巴瘤出現(xiàn)位置大多在回盲部位，CT檢查結(jié)果反映淋巴結(jié)明顯腫大，可見節(jié)段性病灶，增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)中度強(qiáng)化。

綜上，64排螺旋CT掃描應(yīng)用于胃腸道間質(zhì)瘤患者有較高的定性、定位診斷準(zhǔn)確率，且可正確判斷GIST大小，定位GIST位置，有利于GIST的早期診斷，可為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。