楊勇政，孫英杰，丁琦峰，周山

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 磁共振科，河南 漯河 462003)

缺血性腦血管疾病(ischemic cerebrovascular disease，ICVD)病因繁多且復(fù)雜，主要由腦供血血管狹窄、閉塞等因素造成，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點[1]。高效精準的診斷可以爭取急救時間，提高治療有效率，有利于患者預(yù)后。磁共振血管成像技術(shù)(magnetic resonance angiography，MRA)可以顯示血管狹窄、發(fā)生病變的部位，卻不能顯示腦實質(zhì)灌注損傷，無法對臨床治療起指導(dǎo)作用。三維動脈自旋標記技術(shù)(three-dimension arterial spinlabeling，3D-ASL)是利用內(nèi)源性示蹤劑灌注成像，以反映腦血流灌注情況，具有敏感性高、無創(chuàng)傷等優(yōu)點[2]。本研究探討MRA聯(lián)合3D-ASL檢查在ICVD診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年11月漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的64例臨床常規(guī)檢查確診為ICVD的患者。其中男38例，女36例；年齡41～78歲，平均(58.52±8.15)歲；短暫性腦缺血發(fā)作18例，小面積腦梗死26例，大面積腦梗死20例?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。

1.2 選取標準納入標準：(1)臨床常規(guī)檢查確診為ICVD；(2)發(fā)病至就診時間<24 h。排除標準：(1)合并有嚴重感染性疾??；(2)合并有嚴重心、肝、肺等臟器功能障礙；(3)自身免疫功能紊亂；(4)合并腫瘤；(5)顱內(nèi)占位性病變、出血、血管畸形；(6)孕婦及哺乳期婦女；(7)既往有腦梗死、癲癇病史；(8)伴有嚴重認知功能障礙或精神疾病。

1.3 檢查方法采用超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)(Siemens Healthcare GmbH，型號：MAGNETOM Skyra 3.0 T)，20通道頭頸聯(lián)合線圈。MRA采用頭頸聯(lián)合線圈，3D小角度激發(fā)快速梯度回波序列(3D FLASH)，回波時間(TE)1.06 ms，重復(fù)時間(TR)2.9 ms，采集時間30 s，層厚0.84 mm，翻轉(zhuǎn)角(FA)25，掃描野(FOV)350×306 mm，像素0.8×0.8×0.8 mm，對比劑采用釓噴酸葡胺，劑量0.2 mmol·kg-1，經(jīng)肘靜脈注射，生理鹽水10 mL以同樣速率沖管。3D-ASL參數(shù)采用FOV 192×192，TE 16.38 ms，TR 5 000 ms，層數(shù)80層，層間距1.5 mm，層厚3 mm，像素3.0×3.0×3.0 mm，掃描時間260 s。分析ASL灌注數(shù)據(jù)，生成灌注偽彩圖，以不同顏色表示灌注高低，低灌注以藍色表示，高灌注以紅色表示。由兩名6 a以上工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)生采用盲法觀察3D-ASL腦血流量圖像(cerebral blood flow，CBF)，于選取的異常灌注最大層面繪制感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，測量相對腦血流量(relative cerebral blood flow，rCBF)值，并勾勒對側(cè)ROI，測量rCBF值，每個灌注異常區(qū)域、鏡像區(qū)選取兩個不同部位測量，取平均值。

1.4 觀察指標(1)MRA、3D-ASL及兩者聯(lián)合診斷結(jié)果。(2)rCBF比值(灌注異常區(qū)的rCBF值/對側(cè)鏡像區(qū)rCBF值)，rCBF比值<0.80為低灌注，0.80～1.20為正常，>1.20為高灌注。評價低灌注區(qū)的rCBF值與血管狹窄程度和缺血程度相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 MRA、3D-ASL及兩者聯(lián)合診斷結(jié)果MRA檢出率為76.56%(49/64)，3D-ASL檢出率為82.81%(53/64)，聯(lián)合檢查檢出率為95.31%(61/64)。3D-ASL檢出率高于MRA，聯(lián)合檢查檢出率高于MRA、3D-ASL單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 rCBF比值64例ICVD患者中，灌注正常者20例，灌注異常者44例，其中灌注增高者4例，灌注減低者40例。ICVD患者患側(cè)的平均rCBF比值(0.77±0.19)低于健側(cè)(0.95±0.15)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

3 討論

ICVD是臨床常見腦血管疾病，占所有腦血管疾病的75%左右，前期主要表現(xiàn)為腦供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作。治療不及時易導(dǎo)致缺血性卒中，致殘率和致死率較高，影像學(xué)檢查可早期評估腦血流量，診斷腦動脈狹窄的形態(tài)和范圍、腦組織灌注異常時間，及時給予治療[3]。

本研究將MRA、3D-ASL檢查聯(lián)合應(yīng)用于ICVD的診斷，結(jié)果顯示3D-ASL檢出率高于MRA，聯(lián)合檢查檢出率高于單一檢查，通過對rCBF值的測定及對比，能更準確地判斷腦組織低灌注區(qū)。近年來，將磁共振技術(shù)應(yīng)用于ICVD診斷中，通過磁場激勵流動血液使流入增強、相位變化而成像診斷技術(shù)，可描述血管內(nèi)結(jié)構(gòu)，反映出血流速度、方式，利于評估血管功能[4]。MRA可清晰顯示血管分支，且顯示血管狹窄或閉塞信息可靠[5]。MRA遠端可使血管清晰顯示，掃描時間較短，適用于配合度較低的患者。3D-ASL作為近年來發(fā)展起來的新型成像技術(shù)，利用內(nèi)源性示蹤劑成像方法，檢查迅速，結(jié)果準確，且對身體無創(chuàng)傷性。相關(guān)研究表明，3D-ASL可將體內(nèi)水質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑，改變成像上游血液自旋狀態(tài)進行成像，對標記前后的圖像進行采集，從而得到組織灌注成像[6]。3D-ASL還可全腦灌注成像，采集信號速度極快，信號定位準確高，且采集圖像質(zhì)量較高，可快速準確的發(fā)現(xiàn)非正常灌注區(qū)，通過分析血流灌注情況，提供血流動力學(xué)信息，可精確顯示出非正常灌注區(qū)位置、范圍，更好地反映全腦血流灌注變化[4]。3D-ASL作為操作方便的新型磁共振灌注成像方式，具有無需注射對比劑、可重復(fù)性等優(yōu)點，本研究3D采集成像范圍較大，可覆蓋全腦，標記效率、信噪比、可靠性較高。

綜上可知，3D-ASL在ICVD中診斷價值高于MRA，且前者可定量分析ICVD患者腦組織血流灌注程度，兩者聯(lián)合使用，可進一步提高ICVD的診斷準確率。同時，將3D-ASL聯(lián)合MRA應(yīng)用于ICVD影像診斷中具有良好導(dǎo)向，3D-ASL可為ICVD診斷提供可靠的數(shù)據(jù)支持，具有較高的診斷價值。