孔豐華

(鶴壁市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030)

人工流產(chǎn)術(shù)包括手術(shù)和藥物兩種方式，其中手術(shù)流產(chǎn)主要包括吸宮法和刮宮術(shù)，均取得良好療效[1]。研究顯示，多次接受刮宮或吸宮術(shù)可對(duì)患者子宮內(nèi)膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，影響子宮正常生理功能，并可引起多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致不孕[2]。地屈孕酮是臨床上常用的孕激素，可促使子宮內(nèi)膜完全分泌相，對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。戊酸雌二醇片可補(bǔ)充雌激素缺乏，降低宮腔粘連程度。本研究觀察戊酸雌二醇片聯(lián)合地屈孕酮在多次人工流產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年1月鶴壁市婦幼保健院收治的92例接受多次人工流產(chǎn)術(shù)患者，根據(jù)治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組年齡21～35歲，平均(29.02±2.41)歲；接受人工流產(chǎn)術(shù)2～5次，平均(3.45±0.61)次。觀察組年齡20～35歲，平均(28.26±2.43)歲；接受人工流產(chǎn)術(shù)2～5次，平均(3.52±0.59)次。兩組患者年齡、接受人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受人工流產(chǎn)術(shù)≥2次；(2)孕周6～12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)內(nèi)分泌疾?。?2)宮外孕；(3)婦科腫瘤；(4)肝腎功能不全；(5)對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 治療方法術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止坐浴、房事。對(duì)照組術(shù)后口服地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)H20170221)治療，每次10 mg，每天2次，連續(xù)用藥21 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130120)治療，每次2 mg，每天1次，連續(xù)用藥21 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果：包括子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血時(shí)間。(2)宮腔粘連發(fā)生率。治療21 d后統(tǒng)計(jì)宮腔粘連發(fā)生率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：宮壁粘連累及宮腔>3/4，腔上端封鎖為重度粘連；有粘連現(xiàn)象，但宮壁無粘連，累及宮腔1/4～3/4，宮腔上端有部分封鎖為中度粘連；基本無粘連，累及宮腔<1/4，宮腔上端病變較輕為輕度粘連。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，陰道流血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 宮腔粘連發(fā)生率對(duì)照組出現(xiàn)輕度粘連2例，中度粘連3例，重度粘連7例，宮腔粘連發(fā)生率為26.09%(12/46)；觀察組出現(xiàn)輕度粘連1例，中度粘連1例，重度粘連1例，宮腔粘連發(fā)生率為6.52%(3/46)。觀察組宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，人工流產(chǎn)術(shù)主要包括負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)和鉗刮流產(chǎn)術(shù)，均取得良好療效，但對(duì)子宮內(nèi)膜造成不同程度損傷，導(dǎo)致宮腔粘連。此外，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)損傷可引起月經(jīng)量減少，宮腔粘連可造成周期性腹痛、閉經(jīng)甚至不孕，嚴(yán)重影響患者身心健康[3]。

臨床研究顯示，多次人工流產(chǎn)術(shù)后對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行有效修復(fù)，可降低宮腔粘連發(fā)生率，改善生育功能[4]。地屈孕酮屬于黃體酮異構(gòu)體，促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌，在增加子宮內(nèi)膜厚度的同時(shí)不會(huì)造成子宮內(nèi)膜增生，且代謝穩(wěn)定，生物利用度高，在臨床治療中取得一定效果。戊酸雌二醇是一種天然雌激素，可選擇性親和雌激素受體，口服給藥后在體內(nèi)分解為雌二醇和戊酸，雌二醇與雌激素受體結(jié)合，加速蛻膜細(xì)胞、內(nèi)膜細(xì)胞剝脫與分裂，同時(shí)可提高子宮對(duì)縮宮素與前列腺素的敏感性，增強(qiáng)子宮收縮力，減少陰道出血量[5]。王麗瓊等[6]研究報(bào)道，多次人工流產(chǎn)術(shù)后給予戊酸雌二醇治療，可加速子宮內(nèi)膜修復(fù)，恢復(fù)子宮內(nèi)膜正常功能和厚度，有利于月經(jīng)周期恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，陰道流血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，表明在地屈孕酮基礎(chǔ)上聯(lián)合戊酸雌二醇片治療可顯著增加多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度，縮短陰道流血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。宮腔粘連屬于人工流產(chǎn)術(shù)后較常見并發(fā)癥，進(jìn)行多次人工流產(chǎn)者子宮內(nèi)膜變薄，受損嚴(yán)重，極易造成宮腔粘連。肖瑩等[7]研究指出，人工流產(chǎn)術(shù)后補(bǔ)充雌激素可預(yù)防術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，降低宮腔粘連發(fā)生率。戊酸雌二醇片口服用藥后吸收快，對(duì)肝臟代謝影響小，在人工流產(chǎn)術(shù)后治療中取得良好效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，表明地屈孕酮聯(lián)合戊酸雌二醇片可顯著降低多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率，減輕粘連程度。

綜上所述，多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后接受戊酸雌二醇片聯(lián)合地屈孕酮治療，可顯著增加子宮內(nèi)膜厚度，縮短陰道流血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，降低宮腔粘連發(fā)生率。