楊風(fēng)輝

我國“和平方舟”號醫(yī)院船于2008年入列，為我國專門設(shè)計的萬噸級醫(yī)療船，是我軍海上衛(wèi)勤力量的重要組成部分，戰(zhàn)時可執(zhí)行戰(zhàn)傷救治任務(wù)，平時可遂行國內(nèi)外醫(yī)學(xué)救援和巡診、人道主義醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。

該船衛(wèi)生裝備較為齊全，配備了檢查類衛(wèi)生裝備如CT、數(shù)字化X線機(jī)、彩超、胃腸內(nèi)鏡、心電圖機(jī)、生化分析儀等，手術(shù)類衛(wèi)生裝備如電刀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等，以及其他必要的衛(wèi)生裝備和配套設(shè)施[1]。全船各類衛(wèi)生裝備種類多，數(shù)量大，對裝備的維護(hù)保障水平要求較高。本文以近年來裝備保障實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道，對醫(yī)院船衛(wèi)生裝備保障模式進(jìn)行探討。

1 醫(yī)院船衛(wèi)生裝備保障現(xiàn)行模式

醫(yī)院船衛(wèi)生裝備保障可分為兩部分：一是平時保障，二是任務(wù)保障。

1.1 平時保障模式

醫(yī)院船本身配備了一批衛(wèi)生裝備，分別布置在手術(shù)室、各診室、特檢室、檢驗室等位置，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)。平時醫(yī)療需求較少，輕病員不需要動用衛(wèi)生裝備，較重病員轉(zhuǎn)到岸上醫(yī)院就診，因此平時醫(yī)院船衛(wèi)生裝備使用率不高，故障較少。衛(wèi)生裝備出現(xiàn)故障一般先由船上工程技術(shù)人員處理，如無法修復(fù)則在執(zhí)行任務(wù)前由任務(wù)承擔(dān)單位一并處理。

1.2 任務(wù)準(zhǔn)備期間保障模式

在執(zhí)行國內(nèi)外醫(yī)療任務(wù)前，由上級指定任務(wù)承擔(dān)單位，如原海軍總醫(yī)院、軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院等[2]。任務(wù)承擔(dān)單位與醫(yī)院船對接衛(wèi)生裝備增配和維護(hù)事宜。

1.2.1 衛(wèi)生裝備的增配 任務(wù)承擔(dān)單位根據(jù)任務(wù)內(nèi)容，確定所需衛(wèi)生裝備，再結(jié)合醫(yī)院船現(xiàn)有裝備確定是否需要增配裝備，如需增配衛(wèi)生裝備則由任務(wù)承擔(dān)單位自行籌措并運(yùn)送至醫(yī)院船[3]。

1.2.2 衛(wèi)生裝備的維護(hù) 任務(wù)承擔(dān)單位執(zhí)行任務(wù)前，在醫(yī)院船醫(yī)務(wù)部門相關(guān)人員的配合下，組織對醫(yī)院船原有以及增配的衛(wèi)生裝備進(jìn)行全面檢修和維護(hù)保養(yǎng)，任務(wù)承擔(dān)單位無相關(guān)技術(shù)力量時，按規(guī)定引入具有資質(zhì)的企業(yè)完成檢修維護(hù)工作。對于關(guān)鍵衛(wèi)生裝備，由任務(wù)承擔(dān)單位攜行必要的維修用零部件和工具，如有必要和條件，還要攜行備份裝備[4]。

1.3 任務(wù)期間保障模式

1.3.1 衛(wèi)生裝備的保管 執(zhí)行任務(wù)期間衛(wèi)生裝備由任務(wù)承擔(dān)單位指定專門的衛(wèi)生裝備管理員，總體管理各類衛(wèi)生裝備，對各裝備所在位置、使用保管人進(jìn)行登記。衛(wèi)生裝備的使用人員負(fù)責(zé)本崗位所用裝備的保管[5-6]。衛(wèi)生裝備使用人員主要是任務(wù)承擔(dān)單位醫(yī)護(hù)人員。

1.3.2 衛(wèi)生裝備的維護(hù) 衛(wèi)生裝備管理員定期組織維護(hù)人員巡查和維護(hù)保養(yǎng)各類衛(wèi)生裝備，記錄裝備狀態(tài)。維護(hù)人員包括任務(wù)承擔(dān)單位編配的工程技術(shù)人員和醫(yī)院船醫(yī)務(wù)部門相關(guān)人員，負(fù)責(zé)衛(wèi)生裝備技術(shù)指導(dǎo)、高級保養(yǎng)維護(hù)和故障檢修。攜行的衛(wèi)生裝備維修用零部件和工具由任務(wù)承擔(dān)單位編配的工程技術(shù)人員保管、使用。衛(wèi)生裝備發(fā)生故障時，由維護(hù)人員進(jìn)行檢修，當(dāng)維護(hù)人員無法排除故障時，則逐級上報，由國內(nèi)任務(wù)承擔(dān)單位尋求技術(shù)力量，提供遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)。若仍無法排除故障，則暫停裝備使用，待任務(wù)結(jié)束后修復(fù)。如遇關(guān)鍵裝備故障，必須予以修復(fù)的情況，則由上級主管部門協(xié)調(diào)派遣支援人員及遠(yuǎn)程投送配件。

1.4 任務(wù)結(jié)束后的保障模式

任務(wù)結(jié)束后，由任務(wù)承擔(dān)單位撤收增配的衛(wèi)生裝備，醫(yī)院船醫(yī)務(wù)部門清點本船衛(wèi)生裝備。醫(yī)院船衛(wèi)生裝備轉(zhuǎn)為平時保障模式。

2 醫(yī)院船衛(wèi)生裝備現(xiàn)行保障模式存在的問題

2.1 衛(wèi)生裝備駐船保障力量薄弱

醫(yī)院船駐船衛(wèi)生裝備保障人員主要分布在醫(yī)務(wù)部門，無專職保障人員，兼職人員數(shù)量少，技術(shù)水平有待提高，缺少規(guī)范系統(tǒng)的使用維護(hù)培訓(xùn)。衛(wèi)生裝備維護(hù)工具、備品備件缺乏，維護(hù)計劃、計量檢定計劃不完善，落實不到位，維修演練不足[7]。

2.2 醫(yī)療任務(wù)衛(wèi)生裝備準(zhǔn)備工作繁瑣，時效性差

醫(yī)院船沒有穩(wěn)定的對口醫(yī)療任務(wù)支撐單位和人員，每次任務(wù)執(zhí)行前，臨時確定的任務(wù)承擔(dān)單位先要與醫(yī)院船對接，摸清衛(wèi)生裝備現(xiàn)狀，派人全面檢修衛(wèi)生裝備，通常需要找遠(yuǎn)在外地的生產(chǎn)廠家或第三方維修企業(yè)進(jìn)行檢修。由于沒有長期穩(wěn)定的任務(wù)承接關(guān)系，任務(wù)承擔(dān)單位一般沒有儲備針對醫(yī)院船任務(wù)的衛(wèi)生裝備，接到任務(wù)后先要統(tǒng)計需要在醫(yī)院船現(xiàn)有衛(wèi)生裝備基礎(chǔ)上增配哪些裝備，然后再臨時籌措、異地長途運(yùn)輸增配的衛(wèi)生裝備。由于醫(yī)院船醫(yī)療信息系統(tǒng)無法使用，還需要臨時在船上安裝信息系統(tǒng)，任務(wù)結(jié)束后再拆卸帶回。這些工作涉及面廣，需要多人多環(huán)節(jié)配合，繁瑣耗時，時效性差，降低了醫(yī)院船應(yīng)急反應(yīng)能力。

2.3 任務(wù)期間隨船保障力量薄弱

任務(wù)期間一般是由任務(wù)承擔(dān)單位派出衛(wèi)生裝備保障人員，通常是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門人員。目前各醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門現(xiàn)役軍人、文職人員較少，合同制人員占多數(shù)，且日常工作偏重于管理而非技術(shù)維護(hù)，因此只依靠各醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門很難圓滿完成隨船保障任務(wù)。在以往任務(wù)中，為了加強(qiáng)衛(wèi)生裝備隨船保障力量，通常由上級部門協(xié)調(diào)支援單位派人加強(qiáng)保障力量。例如，原總后衛(wèi)生部藥品儀器檢驗所曾多次派人進(jìn)行隨船衛(wèi)生裝備保障。即使如此，隨船衛(wèi)生裝備保障人員通常也只有2～3人，仍顯不足。同時，由于任務(wù)準(zhǔn)備時間通常較短，人員也不固定，培訓(xùn)不足，導(dǎo)致隨船保障人員對于衛(wèi)生裝備型號不夠熟悉，排除故障時往往需要逐步摸索，耗時較長，甚至無法修復(fù)[8]。隨船攜行的維修備件不能覆蓋全部裝備，存在無備件更換的風(fēng)險。

3 改進(jìn)醫(yī)院船衛(wèi)生裝備保障模式的幾點對策

3.1 醫(yī)院船應(yīng)配備專職衛(wèi)生裝備保障人員

醫(yī)院船醫(yī)務(wù)部門應(yīng)設(shè)立專職衛(wèi)生裝備保障人員[9]，可由干部兼任，士官專任，具體保障工作由士官承擔(dān)。

3.2 確定長期穩(wěn)定的任務(wù)支撐單位

應(yīng)為醫(yī)院船確定長期穩(wěn)定的任務(wù)支撐單位，由支撐單位組織完成以下工作：(1)定期對醫(yī)院船衛(wèi)生裝備進(jìn)行全面維護(hù)保養(yǎng)、計量檢定。由醫(yī)院船醫(yī)務(wù)部門會同支撐單位制定計劃，支撐單位提供人員、工具等要素，落實維保、檢定計劃。(2)對醫(yī)院船衛(wèi)生裝備保障人員進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院船衛(wèi)生裝備保障人員定期到支撐單位進(jìn)行在用衛(wèi)生裝備的針對性培訓(xùn)，了解原理，熟悉型號，對常見故障能夠順利排除。(3)任務(wù)支撐單位儲備針對醫(yī)院船的衛(wèi)生裝備。在醫(yī)院船在用裝備的基礎(chǔ)上，任務(wù)支撐單位制訂醫(yī)院船衛(wèi)生裝備儲備清單，儲備一批可能用到的、醫(yī)院船未配備或數(shù)量不足的衛(wèi)生裝備。平時可用于臨床工作，執(zhí)行任務(wù)時攜行至醫(yī)院船。除衛(wèi)生裝備外，任務(wù)支撐單位平時還應(yīng)儲備醫(yī)院船在用衛(wèi)生裝備維修備件，放置在醫(yī)院船上備用。有條件時，可在醫(yī)院船母港附近建設(shè)衛(wèi)生裝備和其他物資倉庫[10]。(4)在明確長期穩(wěn)定的任務(wù)支撐關(guān)系后，任務(wù)支撐單位應(yīng)在每年經(jīng)費預(yù)算中列出醫(yī)院船相關(guān)事務(wù)的預(yù)算，保證各項工作落實。

3.3 引入社會化保障力量

任務(wù)支撐單位在人員緊張、工作任務(wù)重的情況下，可通過招標(biāo)等方式引入社會企業(yè)進(jìn)行醫(yī)院船衛(wèi)生裝備維護(hù)保養(yǎng)、計量檢定等保障工作，由支撐單位和醫(yī)院船衛(wèi)生裝備專職保障人員共同進(jìn)行監(jiān)管，確保維護(hù)質(zhì)量和安全保密。同時借鑒艦船保障模式，執(zhí)行任務(wù)期間可由企業(yè)保障人員隨船加強(qiáng)保障力量。

3.4 建立衛(wèi)生裝備保障信息管理系統(tǒng)

建立醫(yī)院船衛(wèi)生裝備保障信息管理系統(tǒng)，通過軟硬件建設(shè)，實時定位、清點全船衛(wèi)生裝備，顯示各裝備工作狀態(tài)，提高衛(wèi)生裝備管理效率，節(jié)省裝備管理占用的人力資源。信息系統(tǒng)為每臺衛(wèi)生裝備建立裝備檔案，記錄裝備的使用時間、故障及修復(fù)記錄、生產(chǎn)廠家及聯(lián)系方式、廠家售后范圍與時間、裝備操作管理人員等信息[11]。對于裝備維修備件、消耗品進(jìn)行庫存和供應(yīng)鏈管理，庫存不足時自動報警，提醒管理人員及時補(bǔ)充。通過信息系統(tǒng)將衛(wèi)生裝備的全生命周期各類信息記錄下來，可以如實反映裝備的歷史狀況，有助于積累數(shù)據(jù)量，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、建立故障模型、改善保障方式。信息系統(tǒng)還可以在裝備保障人員更替時，使裝備保障工作交接更加高效、準(zhǔn)確。

3.5 加強(qiáng)衛(wèi)生防疫裝備配置及保障

醫(yī)院船等艦船本身是較為密閉的空間，多采用中央空調(diào)，船上人員通常較為密集，一旦發(fā)生傳染病感染，尤其是空氣傳播傳染病，防疫工作難度較大，應(yīng)配置專門衛(wèi)生防疫裝備和設(shè)施，加強(qiáng)保障力量。首先，隔離區(qū)應(yīng)配置專門設(shè)施和裝備。船上隔離區(qū)域用于收治傳染病員，以便醫(yī)學(xué)觀察，應(yīng)設(shè)計為空氣密閉或負(fù)壓環(huán)境，空氣管道加裝過濾滅菌裝置，病員通道和醫(yī)護(hù)人員通道配置凈化消毒設(shè)施，設(shè)計專用醫(yī)療廢物運(yùn)輸通道、配備處理裝置。其次，應(yīng)配置空氣熏蒸消毒等相關(guān)設(shè)備，利用全船通風(fēng)管道對各艙室及管道本身進(jìn)行消毒。第三，應(yīng)配備體溫檢測、實驗室檢測等相關(guān)設(shè)備，對外來人員、本船人員隨時監(jiān)測生命體征。第四，在隔離區(qū)啟用時，衛(wèi)生裝備保障人員進(jìn)入隔離區(qū)維護(hù)裝備應(yīng)做好個人防護(hù)。應(yīng)在隔離區(qū)單獨配置一套維護(hù)工具。隔離區(qū)衛(wèi)生裝備、備件、舊部件等物品應(yīng)徹底消毒后再帶出隔離區(qū)。

4 總結(jié)

醫(yī)院船衛(wèi)生裝備保障的目標(biāo)是保證各項任務(wù)的順利完成，平時保障工作是基礎(chǔ)，任務(wù)前和任務(wù)中保障工作是重點。要做好衛(wèi)生裝備保障工作，醫(yī)院船應(yīng)設(shè)立保障人員編制，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)。醫(yī)院船和任務(wù)支撐單位應(yīng)共同建立保障體系，確立協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)信息化建設(shè)，引入社會力量參與保障，并在裝備選型論證、研究開發(fā)等環(huán)節(jié)共同參與[12]，各項保障活動所需經(jīng)費應(yīng)列入預(yù)算。

醫(yī)院船作為我軍海上衛(wèi)勤中堅力量，必須不斷改進(jìn)衛(wèi)生裝備保障模式，時刻保持衛(wèi)生裝備的良好狀態(tài)，才能完成好復(fù)雜多變的衛(wèi)勤任務(wù)，為新時期海軍發(fā)展提供堅實的衛(wèi)勤保障。