楊剛

氟哌啶醇與利培酮治療癡呆的效果對比

楊剛

目的 探討氟哌啶醇與利培酮在癡呆患者治療中的效果。方法 以82例癡呆患者為研究對象，隨機分為2組，對照組40例采用氟哌啶醇治療，觀察組42例采用利培酮治療，比較2組療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組治療后癡呆病理行為評定（BEHAVE-AD）評分、簡易智力狀況檢查（MMSE）評分均比治療前有明顯改善（P＜0.05），但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%，明顯低于對照組的45.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氟哌啶醇和利培酮用于治療癡呆患者，均能取得顯著效果，但利培酮療效稍高，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

利培酮；氟哌啶醇；癡呆；BEHAVE-AD；MMSE

癡呆是以智能逐漸減退為主要特征的一組臨床綜合征，多數(shù)癡呆患者會有不同程度的行為和精神癥狀[1]，可表現(xiàn)為抑郁焦慮、妄想、激越、有攻擊行為等。一方面使得患者諸多正常功能喪失，另一方面增加了照料者壓力，嚴重者可能會給社會帶來安全隱患[2-3]。目前以藥物治療為主，氟哌啶醇和利培酮是臨床常用精神藥物[4]，本研究對兩種藥物的治療效果做了分析對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年6月～2014年6月所收治82例患者，患者均符合DSM-Ⅳ的阿爾采末病和血管性癡呆的診斷標準，存在不同程度的行為和精神癥狀，經(jīng)測試，MMSE得分均低于24分，BEHAVE-AD評分均在8分以上。以隨機數(shù)字表法將82例患者分為2組，對照組40例患者中男26例，女14例，年齡40～75歲，平均（58.6±5.7）歲，病程1～6年，平均（3.0±0.6）年；輕度癡呆17例，中度癡呆12例，重度癡呆11例。觀察組42例患者中男26例，女16例，年齡41～74歲，平均（59.2±6.0）歲，病程1～5年，平均（3.2±0.8）年；輕度癡呆18例，中度癡呆13例，重度癡呆11例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會允許，患者有法定監(jiān)護人簽署知情同意書，排除心肝腎功能嚴重不全者、對利培酮和氟哌啶醇過敏者、患有嚴重腦器質(zhì)性疾病者。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以氟哌啶醇（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020647，2mg）口服，起始劑量2mg/d，之后可根據(jù)病情適當增加，維持在6～16mg/d之間；觀察組予以利培酮（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052330，1mg）口服[2]，起始劑量0.5～1mg/d，之后可適當調(diào)整，維持在2～4mg/d。2組均治療12周，在此期間，患者若出現(xiàn)腸胃道反應(yīng)、心動過速等反應(yīng)，需在醫(yī)師指導(dǎo)下服用其他藥物。

1.3 觀察指標 （1）治療效果，主要根據(jù)患者認知功能情況和精神行為癥狀來判斷。癡呆認知功能評估工具MMSE評判標準：涉及語言表達、記憶、定向力、計算力等方面的30道題目，回答正確記1分，回答錯誤或不知道記0分。27～30分為正常，21～26分為輕度認知功能障礙，10～20分為中度認知功能障礙，低于10分為重度認知功能障礙。癡呆精神行為癥狀評估工具BEHAVE-AD評分標準：共25個條目，分為焦慮、妄想、幻覺、情感障礙等7個分量表，無以上癥狀記0分，有記1分，有且出現(xiàn)情感反應(yīng)記2分，有且出現(xiàn)情感和行為反應(yīng)記3分。觀察治療前后的減分率，高于60%為顯效，30%～60%為有效，低于30%為無效。（2）不良反應(yīng)?；颊咧委熎陂g可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有錐體外系反應(yīng)、食欲減退、口干、嗜睡、惡心嘔吐、興奮激越、視物模糊、心電圖異常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比 與治療前相比，2組治療后的MMSE評分均明顯升高（P＜0.05），BEHAVE-AD評分明顯降低（P＜0.05）。但2組之間相比，治療后MMSE評分、BEHAVEAD評分均無顯著差異。見表1。其中觀察組BEHAVE-AD評分顯效率為47.6%（20/42），對照組顯效率為45%（18/40），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組MMSE評分及BEHAVE-AD評分情況對比（x±s，分）

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組共有10例患者出現(xiàn)口干、頭昏、嗜睡、錐體外系反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%；對照組共有18例患者出現(xiàn)口干、抑郁、嘔吐、嗜睡、食欲減退、錐體外系反應(yīng)、視物模糊、心電圖異常等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為45.0%。經(jīng)對比，觀察組不良反應(yīng)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

癡呆不是獨立疾病，而是一種智能障礙綜合征，主要表現(xiàn)為智能減退，包括思維、記憶和判斷能力都逐漸減退。同時，癡呆患者還會發(fā)生不同程度的人格改變，情緒也會變得不穩(wěn)定，進而表現(xiàn)出明顯的行為和精神癥狀。癡呆可分為變形病性癡呆和非變性病癡呆兩大類，與反應(yīng)性精神病、老年抑郁癥等有相同特點，容易被混淆，需多加注意。診斷時多利用MMSE量表檢測患者認知功能[5]，用臨床癡呆量表判斷患者癡呆程度，用BEHAVE-AD量表判斷患者精神行為癥狀。此次研究同時采用MMSE量表和

BEHAVE-AD量表對患者進行診斷，確保無誤診、無遺漏。

多巴胺匱乏、5-羥色胺功能缺陷，導(dǎo)致大腦功能進一步下降，精神行為癥狀愈發(fā)明顯。氟哌啶醇屬丁酰苯類抗精神病藥，具有較強的多巴胺受體拮抗功能，可有效改善癡呆患者認知功能和精神狀態(tài)[6]，但容易帶來錐體外系反應(yīng)、口干、便秘、肌張力障礙等不良反應(yīng)，對患者是一種較大折磨。利培酮為苯丙異噁唑衍生物，是新一代抗精神病藥，同樣能夠有效改善癡呆患者精神行為癥狀，與氟哌啶醇功效相似，但其引起的運動功能抑制，以及強直性昏厥則要少于氟哌啶醇，不但能夠控制伴發(fā)的情感癥狀和精神行為癥狀，而且不良反應(yīng)要明顯少于氟哌啶醇。在本次研究中，2組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，癡呆病理行為評定（BEHAVE-AD）評分、簡易智力狀況檢查（MMSE）評分均比治療前有明顯改善（P＜0.05），但2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明這兩種藥物在治療癡呆患者精神癥狀中效果十分顯著，且2組療效相當。通過分析

2組患者用藥安全性，可知觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%，明顯低于對照組的45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明利培酮的用藥安全性更高。李桂云等[7]在相關(guān)研究中也對利培酮和氟哌啶醇在癡呆患者治療中的效果做了對比分析，所得結(jié)果與此次研究基本一致。謝新年[6]通過對86例癡呆合并精神行為癥狀患者加以分組，分別以氟哌啶醇、利培酮治療，結(jié)果顯示相較于氟哌啶醇，利培酮的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，本次研究和此結(jié)果一致。

綜上所述，對癡呆患者予以利培酮治療，整體效果要優(yōu)于氟哌啶醇，更值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫乃建，李天龍，鐘云川，等.氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的療效及安全性比較研究[J].中外醫(yī)療，2014，16（8）：103-104.

[2] 曹傳宇，沈焱，高煥民.生長抑素、神經(jīng)元特異性烯醇化酶與早期血管性癡呆的相關(guān)性[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（6）：487-489.

[3] 楊靖，張勇，徐東，等.美金剛與喹硫平治療癡呆的行為和精神癥狀對照研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（12）：46-47.

[4] 賀顯君，張建平，楊春海.尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（16）：157-158.

[5] 盛建華，高之旭，陳美娟.利培酮和氟哌啶醇隨機雙盲治療癡呆的行為和精神癥狀[J].中國新藥與臨床雜志，2011,14（6）：613-614.

[6] 謝新年，向剛.氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的效果分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2014,20（29）：137-138.

[7] 李桂云，牛毓茜.氟哌啶醇與利培酮改善癡呆患者精神行為癥狀的效果比較[J].中國老年學(xué)雜志，2014（2）：635-636.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.092

江西 331100 江西省豐城市人民醫(yī)院 （楊剛）