宋 晨

狂犬病的宿主較為廣泛，人類(lèi)和溫血?jiǎng)游锒既菀赘腥?。目前，臨床上還沒(méi)有有效的治療方法，疾病的防控難度較大。對(duì)于人類(lèi)生命安全、社會(huì)公共秩序穩(wěn)定等均有重大影響。所以，明確狂犬病的臨床診斷方法，提出科學(xué)有效的疾病防治措施，成為了相關(guān)領(lǐng)域工作人員的工作重點(diǎn)之一。

一、狂犬病的診斷

（一）病理組織學(xué)檢查

根據(jù)狂犬病患病的典型癥狀，需要結(jié)合病史進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)初步診斷的方法，能夠基本上確定狂犬病。但是，對(duì)于部分新增的狂犬病病例類(lèi)型，需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查的方式予以確診。比如，常見(jiàn)的病理學(xué)檢查方法當(dāng)中，要采取被檢驗(yàn)犬大腦的海馬回做觸片。將干燥之后的海馬回做觸片使用塞萊氏染色劑進(jìn)行染色檢查。根據(jù)標(biāo)本的厚度，要進(jìn)行1至5s的染色操作。通過(guò)鏡檢的方式，判斷其中是否存在內(nèi)基氏小體。因?yàn)閮?nèi)基氏小體有明顯的嗜酸性特征，所以在進(jìn)行染色檢驗(yàn)中，會(huì)呈現(xiàn)出明顯的櫻桃紅色。當(dāng)位于神經(jīng)細(xì)胞腦漿內(nèi)的內(nèi)基氏小體直徑在3至20μm之間時(shí)，且呈現(xiàn)出明顯的圓形、橢圓形或者棱形，則基本上可以確診為狂犬病。目前，患有狂犬病的臨床檢驗(yàn)陽(yáng)性檢出率約在70%至90%之間，所以檢驗(yàn)得出陰性結(jié)果也不能輕易否定，需要進(jìn)一步采取后續(xù)檢查策略。

（二）血清學(xué)檢查

血清學(xué)檢查方法在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，可以通過(guò)倉(cāng)鼠腎細(xì)胞病變抑制試驗(yàn)當(dāng)時(shí)進(jìn)行研究。除此之外還可以通過(guò)蝕斑減數(shù)試驗(yàn)的方式進(jìn)行中和試驗(yàn)檢查。血凝抑制實(shí)驗(yàn)可以作為BKH-21細(xì)胞培養(yǎng)的方式，獲取最新的病毒抗原。在檢查過(guò)程中，確保環(huán)境溫度條件滿足0～4℃。除此之外，部分研究工作人員在臨床判定的過(guò)程中，還綜合運(yùn)動(dòng)了免疫酶技術(shù)和瓊擴(kuò)試驗(yàn)診斷技術(shù)，對(duì)狂犬病的實(shí)際發(fā)病情況進(jìn)行確診。

（三）熒光抗體檢查

熒光抗體檢查方法主要被應(yīng)用于固定多次免疫脈鼠、綿羊和家兔等進(jìn)行檢驗(yàn)。在實(shí)際的操作過(guò)程中，需要制備出高免疫的血清樣本，提取出其中的IRG進(jìn)行熒光抗體的制備。使用腦組織、脊髓或者唾液腺制備出切片或觸片樣本，使用熒光抗體染色劑進(jìn)行染色，能夠發(fā)現(xiàn)具有特異性的熒光，此種方法即可確診為狂犬病。

除了要對(duì)狂犬病進(jìn)行臨床確診之外，在進(jìn)行檢驗(yàn)期間，也要對(duì)偽狂犬病進(jìn)行精準(zhǔn)辨認(rèn)。從臨床表現(xiàn)上進(jìn)行分析可以得出，偽狂犬病病例在發(fā)展后期，臨床的麻痹癥狀并不如狂犬病明顯，并且也不會(huì)出現(xiàn)咬肌麻痹等癥狀。所以，如果病犬在患病期間并沒(méi)有出現(xiàn)狂犬病的典型癥狀，則基本上可以判定為偽狂犬病。

二、狂犬病的防治

（一）狂犬病的防范措施

1.家犬管理

在進(jìn)行狂犬病防范管理的過(guò)程中，要加強(qiáng)家犬的管理。比如，當(dāng)?shù)卣?lián)合公安部門(mén)、畜牧管理部門(mén)共同制定出區(qū)域內(nèi)的狂犬病和家犬管理實(shí)施細(xì)則。通過(guò)此種方式，確保家犬的管理工作有法可依。根據(jù)管理章程當(dāng)中的規(guī)定，實(shí)施定期狂犬注射的方式，可以達(dá)到統(tǒng)一管理和有效預(yù)防的效果。根據(jù)家犬管理實(shí)施細(xì)則當(dāng)中的規(guī)定，對(duì)縣級(jí)以下的農(nóng)村地區(qū)家犬飼養(yǎng)條件進(jìn)行限制。采用圈養(yǎng)的的方式提高管理工作的有效性。同時(shí)，對(duì)于城鄉(xiāng)地區(qū)全部的準(zhǔn)養(yǎng)犬，要進(jìn)行防疫等級(jí)，并注射疫苗。對(duì)于參與了免疫檢驗(yàn)的犬，發(fā)放合格證書(shū)。注射使用的疫苗根據(jù)產(chǎn)地的不同，制定出不同的注射方案。比如，國(guó)產(chǎn)疫苗可以選擇半年或者1年進(jìn)行1次注射。進(jìn)口疫苗按照使用說(shuō)明，可每2年至3年進(jìn)行次注射。同時(shí)，加大對(duì)狂犬病的預(yù)防性研究管理工作力度，對(duì)于部分隱性帶病毒的動(dòng)物，進(jìn)行活體檢測(cè)，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)研究管理模式，可以盡快地解決隱性感染動(dòng)物的監(jiān)督、檢驗(yàn)和消毒等問(wèn)題，消滅傳染源并減少污染問(wèn)題進(jìn)一步蔓延。2.預(yù)防免疫

采用預(yù)防免疫的方式，可以有效地防止狂犬病的出現(xiàn)和傳播。比如，采用定期狂犬疫苗注射的方式，可以得到疾病防治的效果。在發(fā)病區(qū)通過(guò)每年2次的接種治療，能夠防止疫情的擴(kuò)散。區(qū)域范圍內(nèi)一旦出現(xiàn)了患有狂犬病的動(dòng)物，要立即進(jìn)行撲殺。通過(guò)尸體深埋的方式，避免狂犬病的影響進(jìn)一步惡化。

（二）狂犬病的治療手段

世界衛(wèi)生組織以及包括我國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家都推薦實(shí)施5針治療方法，在暴露后的0d、3d、7d、14d和28d，分別進(jìn)行1次疫苗接種。對(duì)于從未接種過(guò)或者中和抗體較小的患者，要求全程接種。在必要的情況下，可以配合使用抗狂犬病免疫球蛋白進(jìn)行治療。對(duì)于部分出現(xiàn)了嚴(yán)重咬傷的患者，需要在0d和3d進(jìn)行家被注射。對(duì)于部分有合并注射抗狂犬病免疫球蛋白的患者，需要自全程免疫結(jié)束之后，加強(qiáng)注射2至3針?？袢≡谂R床上屬于致死性疾病，所以針對(duì)高危險(xiǎn)暴露患者，即有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)歷史的患者，要在預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)治療之前，同時(shí)給予預(yù)先防止過(guò)敏反應(yīng)和疫苗接種。

三、小結(jié)

狂犬病的診斷對(duì)于后續(xù)的治療工作具有重要影響，科學(xué)的診斷方法能夠獲得精準(zhǔn)的診斷結(jié)果?？袢≡诜乐纹陂g，要調(diào)動(dòng)社會(huì)公眾的積極配合，加強(qiáng)家犬的管理與預(yù)防免疫工作，采用科學(xué)的狂犬病治療手段，并實(shí)現(xiàn)全面管理。