張奇洲，楊 英，李毓斌，巴 雅，李肖紅，秦永德*

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830011;2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健中心，新疆 烏魯木齊 830011)

在教學(xué)實(shí)踐中，教學(xué)的目的是為了讓學(xué)生理解領(lǐng)會(huì)教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)理論與實(shí)踐的結(jié)合，達(dá)到知識(shí)的融會(huì)貫通。放射免疫技術(shù)涉及到核物理與輻射防護(hù)、核素示蹤原理與標(biāo)記、放射性測(cè)量與質(zhì)控、放射免疫分析、數(shù)據(jù)處理等深?yuàn)W的理論知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)具有使用放射性試劑的實(shí)驗(yàn)技能。其教學(xué)的特點(diǎn)是理論知識(shí)相對(duì)邊緣，與醫(yī)學(xué)生其他課程交叉較少，實(shí)驗(yàn)操作復(fù)雜且技術(shù)要求高。因此，在放射免疫教學(xué)中為使學(xué)生能夠充分學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)放射免疫技術(shù)，詳盡透徹的理論講解與高要求高標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐操作學(xué)習(xí)是必不可少的。下面就提高放射免疫教學(xué)質(zhì)量結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)淺談幾點(diǎn)感想。

1 引經(jīng)據(jù)典，激發(fā)學(xué)生繼承與發(fā)揚(yáng)文明成果的使命感

放射免疫技術(shù)是將放射性同位素測(cè)量的高度靈敏性、精確性和抗原抗體反應(yīng)的特異性相結(jié)合的體外測(cè)定超微量物質(zhì)的新技術(shù)。20世紀(jì)50年代末，由美國(guó)學(xué)者Yalow和Berson創(chuàng)建，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)跨入了分子水平的超微量分析階段，通過(guò)分析體內(nèi)的微量活性物質(zhì)進(jìn)行診斷和療效監(jiān)測(cè)，拓展了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用領(lǐng)域，是醫(yī)學(xué)史上的一次革新[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放射免疫與各學(xué)科交叉，滲透多個(gè)領(lǐng)域，廣泛應(yīng)用于體內(nèi)活性物質(zhì)的超微量分析，給疾病的診斷和治療增添了有力手段。Yalow和Berson也因此獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)或生物學(xué)獎(jiǎng)，但他們的發(fā)明也是建立在貝克勒發(fā)現(xiàn)放射性現(xiàn)象，居里夫人純化出放射性鐳元素等先輩們的科學(xué)成就的基礎(chǔ)之上的，任何發(fā)現(xiàn)或者發(fā)明都不是憑空產(chǎn)生的，科學(xué)需要繼承和發(fā)揚(yáng)。作為有理想的年輕人，應(yīng)站在巨人的肩膀上繼續(xù)努力，繼承和發(fā)揚(yáng)放射免疫技術(shù)。

2 剖析原理，引導(dǎo)學(xué)生冷靜思考其中之科學(xué)道理

放射免疫技術(shù)涉及的基本原理、基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)講授不可忽略。我們需要教學(xué)創(chuàng)新，也可以在某一章節(jié)或某一部分實(shí)施有效的新的教學(xué)方法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升課堂活躍度，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，但任何創(chuàng)新的學(xué)習(xí)方法都離不開基本知識(shí)的系統(tǒng)掌握。系統(tǒng)掌握某一學(xué)科基本理論，形成一個(gè)全面的觀念和知識(shí)結(jié)構(gòu)，仍然是十分重要的[2]?；局R(shí)中基本原理的講授是重中之重，應(yīng)在有限的理論課時(shí)里把放射免疫原理講清楚講透，便于學(xué)生提綱挈領(lǐng)，把握要害，也有利于知識(shí)的延伸與擴(kuò)展。在本章中應(yīng)使學(xué)生理解標(biāo)記抗原和非標(biāo)記抗原競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合限量特異性抗體，經(jīng)相應(yīng)的數(shù)學(xué)函數(shù)關(guān)系推算待測(cè)抗原的含量。

畫出標(biāo)記抗原和非標(biāo)記抗原競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合限量特異性抗體反應(yīng)式并結(jié)合圖示，解釋反應(yīng)式中各符號(hào)的意義，并用“搶凳子游戲”做類比。講解這是一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)性反應(yīng)，Ab 是血清特異性抗體，限量不足，猶如凳子；Ag 是標(biāo)記抗原，Ag 是非標(biāo)記抗原，去競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合有限的Ab，它們猶如搶凳子的兩群人。Ag 含量已知，隨著Ag 含量增高，Ag-Ab 增多，Ag-Ab 減少。當(dāng)反應(yīng)平衡后，分離結(jié)合物B和游離物F，測(cè)定其放射性。通過(guò)數(shù)學(xué)函數(shù)關(guān)系推算待測(cè)抗原的含量。

3 注意方法學(xué)的比較，讓學(xué)生客觀認(rèn)識(shí)不同方法的特點(diǎn)并根據(jù)實(shí)際需要選擇

放射免疫分析法是競(jìng)爭(zhēng)性放射分析中創(chuàng)立最早，應(yīng)用范圍最廣的超微量分析方法。其應(yīng)用抗原抗體特異結(jié)合和競(jìng)爭(zhēng)抑制原理，采用高靈敏的放射性標(biāo)記技術(shù)測(cè)定含量極微的重要生命物質(zhì)。繼后出現(xiàn)的競(jìng)爭(zhēng)性蛋白結(jié)合分析法、放射受體分析法、放射酶分析、放射微生物分析等方法，均是利用放射性核素標(biāo)記物和被測(cè)物分別與相應(yīng)的特異結(jié)合試劑發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)樣品中的極微量物質(zhì)進(jìn)行定量分析。

免疫放射分析利用過(guò)量的標(biāo)記抗體與相應(yīng)待測(cè)抗原進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)性免疫結(jié)合反應(yīng)，以達(dá)到對(duì)抗原作定量分析的目的，其靈敏度比放射免疫分析法高一個(gè)數(shù)量級(jí)，測(cè)定范圍寬6倍。反應(yīng)速度比放免法快，特異性和方法穩(wěn)健性均優(yōu)于放射免疫分析法。

隨著標(biāo)記免疫分析技術(shù)的發(fā)展，非放射性標(biāo)記免疫分析技術(shù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，現(xiàn)已成為臨床應(yīng)用的主流。非放射性標(biāo)記免疫分析技術(shù)包括酶聯(lián)免疫分析、發(fā)光免疫分析和熒光免疫分析，它們不僅具有放射免疫和免疫放射分析的高靈敏度和特異性，而且克服了放射性核素可能造成的環(huán)境污染和試劑保存期短等缺點(diǎn)。

各種方法在應(yīng)用中都存在優(yōu)缺點(diǎn)，重點(diǎn)要與臨床實(shí)踐相結(jié)合，體現(xiàn)出該方法的臨床價(jià)值。給學(xué)生講授清楚每種方法的相互關(guān)系和特點(diǎn)，是核醫(yī)學(xué)教師的責(zé)任。同時(shí)，學(xué)生也得到實(shí)事求是的教育，樹立了道德觀、價(jià)值觀和以病人為中心的理念。

4 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使理論與實(shí)踐相結(jié)合

在培養(yǎng)學(xué)生能力的多種手段中，實(shí)踐是最為關(guān)鍵的手段。理論授課與臨床實(shí)訓(xùn)相結(jié)合是醫(yī)學(xué)教育的根本，體外放射分析技術(shù)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，理論講授的同時(shí)必須通過(guò)實(shí)踐來(lái)增加感性認(rèn)識(shí)進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)普遍繁重，課余時(shí)間較少，課后及時(shí)復(fù)習(xí)消化難以實(shí)現(xiàn)，因而單純課堂理論授課難以獲得高質(zhì)量的教學(xué)效果。為此，放射免疫分析教學(xué)中要注重課堂理論授課與臨床實(shí)訓(xùn)相結(jié)合。理論授課與臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)要把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)，往往在理論課講授完成當(dāng)天或第二天安排實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果較好，學(xué)生能將理論與實(shí)踐有機(jī)銜接，通過(guò)實(shí)訓(xùn)更加深刻地理解和掌握理論。當(dāng)然，在充分準(zhǔn)備和講授理論課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，要精心有序安排實(shí)訓(xùn)課的各個(gè)環(huán)節(jié)，試驗(yàn)演示應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的老師進(jìn)行演示，既保證臨床實(shí)訓(xùn)的效果，又最大限度的啟發(fā)了學(xué)生。要讓臨床實(shí)訓(xùn)發(fā)揮“點(diǎn)金石”的作用，點(diǎn)燃學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的興趣，從而有效地提高教學(xué)質(zhì)量[3]。

在實(shí)驗(yàn)中，鼓勵(lì)學(xué)生自己動(dòng)手設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)老師提出的實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，制定實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，如實(shí)驗(yàn)材料的選擇、實(shí)驗(yàn)過(guò)程的設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的處理、分析和完善等。通過(guò)思考、觀察、設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備材料和動(dòng)手實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，學(xué)生的各方面能力得到鍛煉和提升，即使遇到困難和不順，追求真理的熱情會(huì)使學(xué)生想方設(shè)法地去克服困難，尋求解決問(wèn)題的方法和途徑，這無(wú)疑可以鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生克服困難的能力，獨(dú)立思考，團(tuán)隊(duì)協(xié)作開展工作的能力；開拓他們的思維，增強(qiáng)自信心、自覺性，提升創(chuàng)新能力[4]。

在進(jìn)行以上各種教學(xué)方法的探索中，始終堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代化教學(xué)理念，充分培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣和熱情，通過(guò)臨床實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)學(xué)生自我解決問(wèn)題的能力和綜合分析能力。

5 注重影響因素分析，讓誤差控制滲入操作的每個(gè)環(huán)節(jié)

操作及質(zhì)量控制，該專題是難點(diǎn)。首先應(yīng)明確，誤差是客觀存在的，任何操作都存在誤差，任何儀器的檢測(cè)也都存在誤差，假如所有的人為操作和儀器的檢測(cè)都沒(méi)有誤差，作為放射性測(cè)量本身還存在著放射性衰變的統(tǒng)計(jì)漲落。因此，我們?cè)诜派涿庖咴囼?yàn)中，誤差是不可避免的。既然誤差不可避免，我們就應(yīng)了解試驗(yàn)操作及放射性測(cè)量的每個(gè)步驟可能帶來(lái)的誤差、誤差的來(lái)源、大小、傳遞及控制，注重影響因素分析，讓誤差控制滲入操作的每個(gè)環(huán)節(jié)才能讓放射免疫檢測(cè)結(jié)果有規(guī)律可循，做到心中有數(shù)。其中標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制尤為關(guān)鍵，側(cè)面也反映了誤差引入的細(xì)節(jié)，測(cè)定一組已知濃度的標(biāo)準(zhǔn)抗原，待標(biāo)記抗原與非標(biāo)記抗原與抗體反應(yīng)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡后，分離結(jié)合物B和游離物F并測(cè)抗原抗體復(fù)合物的放射性，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。要充分講述標(biāo)準(zhǔn)曲線的用途和意義，認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)曲線對(duì)于樣本測(cè)定誤差傳遞的細(xì)節(jié)。分析標(biāo)準(zhǔn)曲線相關(guān)系數(shù)和質(zhì)量控制對(duì)結(jié)果的影響，用實(shí)例展示曲線的相關(guān)性對(duì)樣本檢測(cè)的影響，讓學(xué)生直觀認(rèn)識(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，誤差的產(chǎn)生。在實(shí)踐操作中，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)誤差來(lái)源的各個(gè)環(huán)節(jié)，會(huì)讓學(xué)生更加客觀，更加清晰地認(rèn)識(shí)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的嚴(yán)謹(jǐn)性和應(yīng)該投入的專注度。

6 積極開展課外學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，僅僅依靠教材很難跟上其發(fā)展的速度，醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的更新隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展而提速。因此，老師在教學(xué)中通過(guò)閱讀大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，掌握這一領(lǐng)域的發(fā)展前沿，然后作為專題講座介紹給學(xué)生，也可以通過(guò)外單位有一定專長(zhǎng)的教授來(lái)授課，通過(guò)這種方式不僅給學(xué)生新的知識(shí)，教師的教學(xué)方法也可相互借鑒，又進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生閱讀文獻(xiàn)的能力和自學(xué)的能力。

總之，通過(guò)教師能力、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等方面的不斷改善，我們不斷加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，積極探索教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)方法，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生基本知識(shí)、基本理論、基本技能培訓(xùn)，為培養(yǎng)理論扎實(shí)、技能過(guò)硬、具備溝通能力、創(chuàng)新能力和科學(xué)研究能力的符合社會(huì)需要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才而努力。