郭 妍

(天津市天津醫(yī)院 天津300211)

0 引 言

隨著人口老齡化、醫(yī)療技術發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生需求增加等情況的出現(xiàn)，醫(yī)療費用也在快速增長。為了解決這一問題，減少不公平醫(yī)療費用支出，各國政治、衛(wèi)生、經(jīng)濟等領域的專家開始致力于研究新型的醫(yī)療付費方式，這使DRG(Diagnosis Related Group)付費方式應運而生。DRG也稱為病癥的診斷分類，即以組為單位打包定價付費，是目前公認的比較科學和先進的付費方式。相比以往完全按照醫(yī)院標準付費，DRG更加公開、透明、合理，它根據(jù)診斷人的年齡、性別、臨床診斷、疾病狀況等因素把各個病人分到相關診斷組，再確定治療方式，最后綜合考慮得到細分組。DRG的主要目的是通過固定的醫(yī)療支付模式讓醫(yī)療資源的使用達到標準，一方面促使各個醫(yī)院對自己的醫(yī)療設備提高質量監(jiān)管，將可公布信息交付于社會監(jiān)管；另一方面解決醫(yī)院資源的壟斷問題。改革前大型醫(yī)院為了利潤附加費用自主加入不必要檢查，而DRG體制下資源信息的公布使得大醫(yī)院的利潤獲得降低，由此需要為獲取更高的利潤降低成本，提升醫(yī)院的病床周轉率。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的飛速發(fā)展以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”上升為國家戰(zhàn)略，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為未來醫(yī)院發(fā)展的重要方向?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院是以實體醫(yī)院為基礎，利用先進的互聯(lián)網(wǎng)技術，為患者提供一系列醫(yī)療衛(wèi)生服務。我國人口眾多，醫(yī)療資源分布不均，匹配難度大?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)帶來了創(chuàng)新的解決思路，它改變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，以患者為中心，提高現(xiàn)有醫(yī)療資源匹配程度和使用效率，是醫(yī)療改革進程中的一個巨大進步。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實踐過程中，醫(yī)療資源的使用、藥品的監(jiān)管、群眾身體健康狀況水平等都可以被政府宏觀管理，同時運用互聯(lián)網(wǎng)技術提升科研水平，對于疾病的防控同樣有著深遠的意義。

DRG付費模式與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都是醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要部分，在我國同時處于發(fā)展初期，二者結合能夠帶來社會經(jīng)濟效益，而 DRG付費制度下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設發(fā)展也值得探討。

1 DRG付費方式與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的關聯(lián)效應

通常來講，DRG被認為是支付工具，而從本質上來講，DRG是一套“醫(yī)療管理的工具”。DRG模式中有很多醫(yī)院管理方面的指標，譬如：診療產(chǎn)出、診療范圍、疾病技術難度、安全、效率、學科建設等，這些指標都是從醫(yī)院管理角度出發(fā)圍繞著臨床展開的。DRG的改革要求醫(yī)院準確核算成本，推動醫(yī)院精細化管理加快進程。

醫(yī)院是以服務患者為本，在加快精細化管理的同時，為保證每個患者的就醫(yī)體驗，就要與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相結合。醫(yī)療機構應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術拓展醫(yī)療服務空間和內(nèi)容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式。DRG和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的結合可以優(yōu)化醫(yī)院的管理制度和流程，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1.1 提升就醫(yī)體驗

“三長一短”是傳統(tǒng)醫(yī)院的就醫(yī)體驗：掛號、候診、收費都需要排隊，隊伍長、看病過程短，浪費了大量的時間成本，效率較低。由于病人對醫(yī)院醫(yī)療服務進程和安排不熟悉，不清楚應該做什么、找誰做、去哪里做，往往既耽誤了看病進度，又容易產(chǎn)生不滿情緒，因而降低患者的就醫(yī)滿意度。未來的就醫(yī)或陪護人群主體是現(xiàn)在的年輕人，他們已經(jīng)習慣于淘寶、外賣、網(wǎng)絡支付等便捷方式，對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也易于接受，因為通過互聯(lián)網(wǎng)問診并開具藥品和檢查單，可以免去排隊付費、檢查和取藥等諸多手續(xù)。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擁有強大的醫(yī)療專家資源，可以合理引導患者分流，做到精確分診，與DRG付費制度呼應，促進分級診療格局的形成，提升患者的就醫(yī)體驗。對比之下，傳統(tǒng)醫(yī)院由于喪失了在診前獲得患者相應疾病信息的機會，無法提前對患者進行 DRG分組，在降低服務質量和效率的同時，也無法合理利用醫(yī)療資源，導致醫(yī)療成本的增加。

1.2 提高醫(yī)療服務質量和效率

醫(yī)院管理中引入 DRG是大勢所趨，醫(yī)院管理與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關聯(lián)更是非常必要的，二者結合能夠很大程度上提高醫(yī)療服務質量和效率，發(fā)揮顯著的導向和制約作用，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生費用的支付，控制醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的過速增長，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院改變了固有的形態(tài)，醫(yī)療服務基本都在線上完成，切實提高了醫(yī)療工作效率。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以連接分散的醫(yī)療資源，節(jié)省就醫(yī)成本，提高基層資源利用率，緩解資源短缺以及配置不合理的問題。DRG對患者的診斷和治療方式進行分組，基于這種模式可以開展個性化的管理，即對不同類型的患者開展不同的管理模式，提供不同的醫(yī)療服務，從而確保醫(yī)療管理與服務的效果最優(yōu)化，同時能夠實現(xiàn)對同質病例的評估，對醫(yī)療服務績效進行考核，進一步保證評估結果的可靠性和準確性。改革后醫(yī)務人員可以更加主動地選擇醫(yī)療資源進行服務，醫(yī)生、醫(yī)院根據(jù)專業(yè)技能和管理水平選擇成本低、效果好的治療方式，減少不必要的醫(yī)療服務和時間，對于提高醫(yī)院的服務質量和服務效率效果顯著。

1.3 縮短住院時間

DRG的支付模式一旦開始全面試點，住院費用向門診轉移將成為常態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也將成為承載這一轉移的工具。DRG改革后，支付方式為定額，單個病例的費用會下降，因而為了滿足固定額度的要求，醫(yī)療結構會將住院的費用向院前和院后階段轉移，這樣縮短了住院時間，而部分本應發(fā)生在住院后的費用也會轉移到門診階段，比如部分檢查和配藥。獲取更多病人和轉移費用將是醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)工具的主要目標，而這兩者的目標都是為了保證醫(yī)院收入不下降并能持續(xù)擴張。醫(yī)療機構只有吸收更多病人就醫(yī)才能保證其收入上升，只有將住院的費用向門診階段轉移才能保證單個病例的收入下降幅度減緩。只要能實施上述目標，醫(yī)院獲得的營收將遠大于實際的投入。

1.4 保證醫(yī)療服務的連續(xù)性

傳統(tǒng)醫(yī)院雖然具備完整的醫(yī)療服務體系，但大部分患者更注重住院前和住院期間的治療，而出院后的康復和護理往往被忽視。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院解決了這個階段性問題，即使病人完全康復之后，定期的隨訪、問診以及配藥等需求借助互聯(lián)網(wǎng)技術變得更加便捷，患者也更容易與醫(yī)院互動，因而可以促進醫(yī)療服務的連續(xù)性。同時，DRG是按照分組打包定價的一種支付方式，通俗的講，就是看病“一口價”收費，因而患者在治療結束后對于后期的康復需求也沒有費用方面的顧慮，同樣也保證了醫(yī)療服務的連續(xù)性。

1.5 改善醫(yī)患關系

DRG收付費采取打包定價的模式，收費價格完全公開透明，個人支付比例以及相應金額明確，支付結算到患者個人賬戶，這樣可以杜絕不合理收費、大處方等事件的發(fā)生，緩解醫(yī)患矛盾，增加醫(yī)生與患者之間的信任，也對維護醫(yī)療以及社會穩(wěn)定有一定的促進作用。互聯(lián)網(wǎng)通過網(wǎng)絡零距離醫(yī)療咨詢拉近了醫(yī)生與患者的距離，并減少了面對面的直接沖突，在幫助患者獲得更全面的醫(yī)療知識的同時，也樹立了醫(yī)生的威望，有效降低醫(yī)療信息誤差，很大程度上改善醫(yī)患關系。

2 DRG付費模式下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設

2.1 DRG支付體系的正向激勵機制

長期以來，我國的醫(yī)療支付一直實行的是以項目為單位的支付方式。在這種支付模式下，醫(yī)療機構習慣了按照每個醫(yī)療項目作為一個收入來源的管理模式。而在我國由于醫(yī)療服務價格被嚴重低估，檢查檢驗、藥品耗材的價格被嚴重高估，形成了扭曲的價格體系，這種支付模式使檢查、藥品、耗材檢驗成為醫(yī)療機構的主要收入來源。

DRG支付模式本質上是一種按病種打包的定額付費。依托 DRG構建的支付體系，醫(yī)院的收入結構將發(fā)生很大變化。原來按項目作為收入來源的醫(yī)院管理模式，變?yōu)榘床》N進行打包的定額付費。每一個DRG病組，都會成為醫(yī)院的一個標準化的產(chǎn)品。依托 DRG支付方式構建的體系，有助于構建改變醫(yī)療服務供方行為的正向激勵機制，改變醫(yī)院的收入策略。醫(yī)療保險機構將成為醫(yī)療費用的總體控制者和患者的醫(yī)療代理人，很大程度上可以抑制誘導需求，促使醫(yī)院盡量縮短病人的住院周期。

2.2 DRG支付體系下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設

根據(jù)以上對 DRG付費模式的分析不難看出，其很多方面與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的初衷不謀而合。在DRG付費模式背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以吸納更多的醫(yī)生資源，彌補醫(yī)療資源不足的問題；同時電子處方和病歷管理也可以進一步開放，打破傳統(tǒng)醫(yī)院的做法；DRG還促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設和優(yōu)化分級診療的格局，促進醫(yī)院的精細化管理。此外，DRG幫助降低醫(yī)療成本，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設，將優(yōu)質資源分享到社會的各個階層，即使是經(jīng)濟不發(fā)達的貧困和偏遠地區(qū)，也可以享受醫(yī)療服務，輔助解決“因病致貧”的問題。最后，有了便捷的付費方式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以進一步向人工智能與互聯(lián)網(wǎng)結合的智慧醫(yī)院快速發(fā)展，屆時醫(yī)療資源的配置和供應、管理和輸出將完全數(shù)據(jù)化、智能化，通過互聯(lián)網(wǎng)向社會公眾公開分享，達到精確、快速、有效的個性化健康管理目標。

3 總 結

互聯(lián)網(wǎng)正以極快的速度融入經(jīng)濟社會的各個領域，滲透到普通民眾的生活中。傳統(tǒng)的教育行業(yè)早已轉型發(fā)展了線上教育，并在疫情期間大放異彩。同樣傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)也在如火如荼發(fā)展著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在一定程度上能有效平衡醫(yī)療資源的配置，對醫(yī)院的管理轉型升級也起著激勵的作用。

互聯(lián)網(wǎng)技術解決的不再只是人們交流的便捷性問題，為人們的生活創(chuàng)造福利才是今后互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展方向?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的建立從一開始被人們懷疑和不認可，到新冠疫情期間大規(guī)模的建設，已經(jīng)發(fā)揮了巨大的作用，得到了普遍的認可。當前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設方興未艾，只要從實際情況出發(fā)，突出重點并體現(xiàn)特色，充分適應國家、地區(qū)相關政策和規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展前景定將一片光明。