許敏霞 盧亞飛 王海依

2017 年我國(guó)慢性腎臟病患病率男性約為27.8%，女性約為20.2%，其中約1%會(huì)進(jìn)展為尿毒癥[1]。對(duì)于尿毒癥患者，維持性血液透析是最常用的治療手段。然而，維持性透析并發(fā)癥較多，其中便秘最為常見(jiàn)[2]。目前臨床常規(guī)療法對(duì)此類便秘患者療效有限[3]。筆者采用中醫(yī)療法艾鹽包腹部熱熨敷聯(lián)合穴位按摩對(duì)患者進(jìn)行治療療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年11 月—2018 年12 月在浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎病科治療的100 例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組，每組50 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）參照《內(nèi)科學(xué)》（第8 版）[4]標(biāo)準(zhǔn)確診為尿毒癥；（2）透析期間確診為尿毒癥所致便秘[5]；（3）患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除、剔除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)便秘治療的患者；（2）依從性較差的患者；（3）預(yù)估生存時(shí)間＜1 年的患者；（4）合并智力或精神異常不能配合研究的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未嚴(yán)格按照醫(yī)囑和規(guī)則完成研究的患者；（2）對(duì)藥物過(guò)敏的患者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療：（1）囑患者多飲水，低脂、高膳食纖維飲食；（2）囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便；（3）給予情志調(diào)理，建立家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助患者擺脫悲觀失望情緒，以積極心態(tài)面對(duì)疾病。對(duì)照組患者予清寧丸（浙江天一堂藥業(yè)有限公司，批號(hào)1911073，規(guī)格：6g/袋）口服，每天1 次，每次6g，或杜密克（Abbott Biologicals B.V.，批號(hào)360345，規(guī)格：15mL/袋）口服，每天1 次，每次30mL，排便恢復(fù)正?；虺霈F(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)停藥；治療組患者予艾鹽包熱熨敷加穴位按摩治療。具體操作：取300g 粗鹽與100g 艾絨混合均勻，放入20cm×20cm 正方形帆布袋中，縫合開口后制成艾鹽包；使用時(shí)在表面噴灑少許蒸餾水，之后放入微波爐中加熱至50℃取出。取仰臥位，將艾鹽包敷于臍周，以順時(shí)針?lè)较驘犰偌s3～5min 后，將艾鹽包熱熨敷于臍部15min。再給予中醫(yī)穴位按摩：取神闕、氣海、關(guān)元穴，用指揉法各按摩1～2min；之后搓熱雙手，以臍部為中心，手掌順時(shí)針環(huán)形摩腹10 圈，使熱量深透腹部；最后取坐位，按壓大腸俞穴2min。上述治療每天2 次，5 天為1 個(gè)療程，共4 個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者排便間隔時(shí)間、大便性質(zhì)、排便通暢情況，記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況包括局部皮膚過(guò)敏、燙傷、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，治愈：每2 天排便不少于1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢；有效：每3 天內(nèi)排便不少于1 次，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢；無(wú)效：3 天以上排便，臨床癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用U 檢驗(yàn)或配對(duì)U 檢驗(yàn)處理定量資料，采用χ2檢驗(yàn)或fisher 確切概率法處理定性資料，采用Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)處理有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者一般情況比較 治療組50 例，男33例，女17 例，年齡（54.21±5.75）歲，尿毒癥病程（3.57±1.27）年，便秘病程（4.76±1.33）個(gè)月，Bristol 糞便性狀評(píng)分[7]1 分30 例，2 分15 例，3 分5 例；對(duì)照組50 例，男34 例，女16 例，年齡（54.35±5.51）歲，尿毒癥病程（3.59±1.23）年，便秘病程（4.49±1.30）個(gè)月，Bristol 糞便性狀評(píng)分1 分28 例，2 分17 例，3 分5 例；兩組患者性別、年齡、尿毒癥病程、便秘病程、Bristol 糞便性狀評(píng)分等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組患者治療后綜合療效比較 兩組患者均順利完成研究，無(wú)剔除病例。治療組治愈37 例，有效12 例，無(wú)效1 例，治愈率74.00%（137/50），總有效率98.00%（49/50）；對(duì)照組治愈18 例，有效22 例，無(wú)效10 例，治愈率36.00%（18/50），總有效率80.00%（40/50），治療組治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3.3 不良反應(yīng) 治療組患者未觀察到明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組患者1 例出現(xiàn)惡心嘔吐，考慮與清寧丸使用有關(guān)，1 例出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，考慮與杜密克使用有關(guān)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

便秘是維持性血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其臨床發(fā)病率高達(dá)60%～70%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。目前，臨床常用的治療便秘方法主要包括改善飲食和排便習(xí)慣、藥物治療、心理治療等，但其療效有限，而且導(dǎo)瀉藥物長(zhǎng)期應(yīng)用容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[10]。因此，近年來(lái)臨床醫(yī)師運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療便秘，并取得一定成果。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘系因大腸傳導(dǎo)失常，氣機(jī)不暢，糟粕內(nèi)停所致，同時(shí)亦與脾腎等多個(gè)臟腑息息相關(guān)；尿毒癥患者便秘多數(shù)脾腎陽(yáng)虛，瘀濁內(nèi)停，因此治療上應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎、化瘀泄?jié)釣橹鱗11]。艾鹽包熱熨敷是在傳統(tǒng)艾灸基礎(chǔ)上演化而成的一種新型艾灸方法，其中粗鹽味咸性寒，歸胃、腎、肺、肝、大腸、小腸經(jīng)，具有清火解毒、涌吐涼血、軟堅(jiān)散結(jié)、殺蟲止癢之功效，主治二便不通、食停上脘、心腹脹病等癥[12]；艾絨味苦性溫，歸脾、肝、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)之功效[13]。艾鹽包加熱后可釋放熱輻射，從而促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)藥物吸收，取得較好療效[14]。神闕、氣海、關(guān)元三穴為腹部任脈要穴，具有培腎固本、補(bǔ)益元陽(yáng)、行氣散滯之效，主治繞臍腹痛、大便不通等癥，上述三穴按摩對(duì)便秘有較好療效[15]。本次研究顯示，應(yīng)用艾鹽包腹部熱敷聯(lián)合穴位按摩治療維持性透析患者便秘，可以提高療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。同時(shí)艾鹽包熱敷簡(jiǎn)便易行，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。