高菡璐，陸明勝

(福建省福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350001)

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙所致的局灶性或全面性腦功能缺損綜合征，具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點[1]，在腦卒中存活者中，偏癱患者高達(dá)80 %以上[2]，大部分腦卒中患者存在著腦損傷、身體神經(jīng)骨骼肌、運(yùn)動相關(guān)功能與結(jié)構(gòu)并不能完全自行恢復(fù)，其家庭生活、社會參與度、精神生活也因此存在不同程度的障礙[3]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)精神生活的提高，人們對腦卒中康復(fù)治療提出更高的要求，將運(yùn)動治療、作業(yè)治療、語言心理治療、物理因子治療與傳統(tǒng)的針灸推拿康復(fù)治療相結(jié)合的綜合康復(fù)治療成為主流。但是，目前國內(nèi)大多數(shù)康復(fù)治療仍以患者的基本運(yùn)動及功能的恢復(fù)為主要目標(biāo)，未能進(jìn)一步顧及患者生活意志和生活方式的重建。由此，梁國輝[4]提出“新OT三寶”(重建生活意志、重建生活能力、重建生活方式)的“重建生活為本”作業(yè)治療模式。研究發(fā)現(xiàn)[5～6]，通過對腦卒中偏癱患者進(jìn)行個體化“重建生活為本”訪談、作業(yè)活動訓(xùn)練、環(huán)境調(diào)節(jié)的綜合康復(fù)治療可降低致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。我科將“重建生活為本”綜合作業(yè)治療理論應(yīng)用于對腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年6月在廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院接受康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為對照組和觀察組兩組，每組各20例。兩組年齡55歲～75歲；病程1個～3個月。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡(歲數(shù))、病程(天數(shù))、病情構(gòu)成比比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2007年版《中國腦血管疾病防治指南》[7]，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①首次發(fā)生；②簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分在14分以上；③一側(cè)肢體偏癱；④生命體征平穩(wěn)；⑤患者及家屬自愿參加本研究，已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有腦卒中病史，包括短暫性腦缺血發(fā)作；②有精神疾??；③有嚴(yán)重的心血管疾病及骨折；④患有腫瘤或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

2.1 對照組

采用“醒腦開竅”“通督調(diào)神”針刺方法。主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；輔穴：頭部(百會、四神聰、風(fēng)池等)、偏癱側(cè)肢體穴位。針刺深度0.5寸～1.5寸，斜刺。每次施針10個穴位，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，1次/d，4周為1療程。運(yùn)動訓(xùn)練(徒手肌力訓(xùn)練、被動關(guān)節(jié)活動)，2次/d，治療周期為2個療程。

2.2 觀察組

在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，由專業(yè)培訓(xùn)練的康復(fù)人員以“重建生活為本”為理念的訪談，1次/周，30 min/次。訪談內(nèi)容以患者最想改善的問題為核心，鼓勵患者表達(dá)自我需求，共同設(shè)計作業(yè)治療目標(biāo)，如監(jiān)督提示下完成剝水果，少量幫助下完成整理床鋪，獨立完成泡茶等，制定訓(xùn)練計劃，并由患者及家屬配合執(zhí)行。

3 療效分析

3.1 療效指標(biāo)

采用Shah等[8]制訂的改良Barthel指數(shù)量表(MBI)評價患者的日常生活能力(ADL)。治療前后均由同一專業(yè)評估人員進(jìn)行評估，評估內(nèi)容共10項，分別為：進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯。每項分值為(15、12、8、3、0；10、8、5、2、0；5、4、3、1、0)，滿分為100。依評分設(shè)5個等級：A級，生活完全自理；B級，生活基本自理；C級，生活中度依賴；D級，生活重度依賴；E級，生活完全依賴。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組MBI評分比較

治療前，兩組MBI得分無顯著性差異。治療8周后，兩組MBI得分均明顯提高(與治療前比，P<0.01)，且治療組MBI得分明顯高于對照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。見表2。

3.3.2 兩組MBI等級比較

治療前，兩組MBI等級無顯著性差異。治療8周后，兩組MBI均明顯提高(與治療前比，P<0.05或0.01)，且治療組MBI明顯高于對照組(與對照組比，P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。見表3。

表2 兩組治療前后MBI分?jǐn)?shù)比較

表3 兩組治療前后MBI比較 例(%)

4 典型病例

武××，女，81歲，因左側(cè)肢體無力4 h來診。急查顱腦CT顯示右側(cè)基底節(jié)梗塞，于神經(jīng)內(nèi)科藥物活血通絡(luò)、調(diào)脂抗凝等治療后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入后采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)評價患者的日常生活能力(ADL)得分為47分。并予以“重建生活為本”為理念的訪談，1次/周，30 min/次，訪談過程患者表達(dá)自我需求：自主進(jìn)食、家庭性步行，圍繞患者最想改善的進(jìn)食與步行的核心問題，進(jìn)行監(jiān)督下的模擬進(jìn)食訓(xùn)練及助行架輔助步行功能訓(xùn)練；配合針刺主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，輔穴：頭部(百會、四神聰、風(fēng)池等)、偏癱側(cè)肢體穴位，針刺深度0.5寸～1.5寸，斜刺。每次施針10穴位，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，1次/d；運(yùn)動訓(xùn)練(徒手肌力訓(xùn)練、被動關(guān)節(jié)活動)，2次/d，4周為1療程，治療周期為2個療程。療程結(jié)束后再次采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)評價患者的日常生活能力(ADL)得分為69分。

5 討 論

腦卒中恢復(fù)期康復(fù)是個漫長的過程，患者想要達(dá)到回歸家庭、回歸社會的高質(zhì)量康復(fù)目標(biāo)，除了治療師的幫助和家屬的支持，更需要加深自我認(rèn)識、自我肯定，重塑生活信念。我院采用“醒腦開竅”“通督調(diào)神”針刺運(yùn)動康復(fù)療法，取得不錯的效果，但仍有提升的空間?！爸亟ㄉ顬楸尽本C合作業(yè)治療，通過訪談使作業(yè)治療師更好了解患者需求，針對性地設(shè)計治療方案，樹立患者的康復(fù)信念，提高患者治療參與度，引導(dǎo)患者尋找治療更高質(zhì)量的目標(biāo)，從而提高常規(guī)康復(fù)治療的效果。

Barthel指數(shù)是國內(nèi)外評價日常生活能力研究最深、應(yīng)用最廣的量表，但使用上存在著“天花板效應(yīng)”等缺陷，不能評價更高功能水平[9]。研究者認(rèn)為，MBI的評分較BI評定更精細(xì)、更靈敏，具有良好的信效度，類似于功能獨立評定，更適合臨床應(yīng)用[10～11]。本研究綜合考慮定性與定量評價兩個方面因素，從MBI量表分?jǐn)?shù)、功能等級來評價患者的日常生活能力。研究結(jié)果表明,針刺結(jié)合“重建生活為本”綜合康復(fù)作業(yè)治療對腦卒中患者日常生活能力的提高效果顯著，可進(jìn)一步提高患者的康復(fù)質(zhì)量，提升患者參與社會生活的信心，且操作簡單明了，適合進(jìn)一步推廣使用。