謝巧玲，譚 睿，霍顯聰，羅翔鍵，陳韻君，李素萍

(廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528031)

小兒腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)簡稱腦癱，是指由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征[1]。腦癱患兒常伴有異常姿勢(shì)及骨盆及脊柱功能障礙，嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性。因此核心肌力控制訓(xùn)練尤為重要。傳統(tǒng)徒手訓(xùn)練對(duì)于深層核心肌群的肌力訓(xùn)練見效欠佳。網(wǎng)狀密集懸吊運(yùn)動(dòng)療法是通過主動(dòng)干預(yù)技術(shù)，激發(fā)大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，完善功能區(qū)控制的一種綜合密集訓(xùn)練系統(tǒng)。我科通過研究兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)小兒痙攣型腦癱的軀干控制及粗大運(yùn)動(dòng)功能的治療效果，初見成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我科于2018年2月～2019年2月收治的80例腦癱患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腦性癱瘓康復(fù)指南2015年》[1]。以雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中，男27例，女13例；年齡2歲～8歲，平均(4.5±1.2)歲。觀察組中，男28例，女12例；平均年齡(3.9±1.0)歲。兩組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能聽懂簡單指令無嚴(yán)重感覺障礙者；③年齡1月齡～7歲；③能完成綜合康復(fù)；④通過倫理審查及知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肌肉、骨骼等器質(zhì)性病變者；②嚴(yán)重心肺、精神疾患。

2 治療方法

兩組都采用體療、理療技術(shù)等方法，內(nèi)容為抑制異常姿勢(shì)，增強(qiáng)肌力、平衡訓(xùn)練等。觀察組則聯(lián)合兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)治療[5～7]：對(duì)兒童針對(duì)性制定治療方案，行弱鏈測(cè)試。①單側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：患兒平躺且懸吊全身，教導(dǎo)其行單側(cè)注意伸展髖內(nèi)收肌，增強(qiáng)髖外展肌肌力。②雙側(cè)髖關(guān)節(jié)與腰伸直運(yùn)動(dòng)：通過輪滑系統(tǒng)的輔助，患兒平躺且下肢置于正中位置，囑患兒雙下肢伸直下做髖彎曲，接著行髖關(guān)節(jié)與下背部做抗阻力伸直動(dòng)作。從而強(qiáng)化下背部區(qū)域，增強(qiáng)腹肌、髖、膝與下背部伸直肌肌力。③高跪姿下軀干做搖擺運(yùn)動(dòng)：通過蜘蛛型裝置，患兒高跪姿，髖關(guān)節(jié)稍外展，協(xié)助其高跪姿下軀干作搖擺運(yùn)動(dòng)，有助于伸展膝伸直肌與髖屈肌，提供前庭覺刺激，激活身體的平衡與控制能力。④肌力訓(xùn)練：患兒仰臥，雙臂放胸前，雙膝關(guān)節(jié)下方放置懸吊帶，囑患兒行伸髖、伸膝、抬臀、分腿、并腿的動(dòng)作。

3 療效分析

3.1 評(píng)定方法

兩組兒童采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(The Gross motor function measurement，GMFM)對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)總分為56分，包含14項(xiàng)動(dòng)作項(xiàng)目，每一項(xiàng)目評(píng)分分值為0分～4分。

通過評(píng)價(jià)患兒坐、站立下的動(dòng)靜態(tài)平衡等多種功能活動(dòng)的完成程度，評(píng)估患兒重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移的能力。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果(見表1～表2)

表1 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分比較分)

表2 兩組患兒治療前后Berg平衡量表評(píng)分比較分)

兩組兒童治療3個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。治療后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討 論

腦癱兒童的康復(fù)治療是一個(gè)長期復(fù)雜的過程。合理評(píng)估腦癱患兒的預(yù)后程度，是患兒達(dá)到生活自理的基礎(chǔ)。如家長最為關(guān)心的患兒是否能獲得坐位及步行能力，也是多數(shù)腦癱患兒家長的康復(fù)目標(biāo)。有研究結(jié)果提示，痙攣型腦癱患兒若在2歲之前已獲得坐位能力，將來100 %可步行。因此，痙攣型腦癱患兒在2歲前獲得坐位能力，是預(yù)示將來具有獨(dú)行能力的關(guān)鍵標(biāo)志[8]。相比傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法以徒手訓(xùn)練為主，懸吊運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于提高深層核心肌群肌力、調(diào)整異常的本體感受、緩解四肢及軀干的肌肉痙攣更為有效，能漸進(jìn)地糾正異常姿勢(shì)，重塑正確的關(guān)節(jié)、肌肉控制模式。核心肌群能維持骨盆和脊柱的穩(wěn)定性，在平穩(wěn)人體重心，協(xié)調(diào)肢體力量，建立坐位能力方面有重要作用。通過懸吊無重力和不穩(wěn)定鍛煉機(jī)制，進(jìn)行全面、系統(tǒng)的不平衡運(yùn)動(dòng)，可以有效地向大腦激活該訓(xùn)練系統(tǒng)，增強(qiáng)核心肌群力量，最大化刺激各種感覺器官。借助兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)輔助設(shè)備，如早期刺激干預(yù)裝置、吊床、海盜船、輔助爬行裝置、繩梯、懸吊鞋等，可以充分調(diào)動(dòng)兒童主動(dòng)參與的興趣，減少患兒情緒的不穩(wěn)定，易激惹，提高家長協(xié)助參與的積極性[9]。本文研究結(jié)果表明，兩組患兒康復(fù)治療后發(fā)育智商均有所提高，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。懸吊運(yùn)動(dòng)療法目前已用于兒童早期干預(yù)、注意力不集中、孤獨(dú)癥、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等方面的訓(xùn)練[10]。

綜上所述，該療法操作安全高效，避免造成患兒恐懼及痛苦，患兒依從性高，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，能夠最大限度地保留肢體功能，值得在臨床中推廣。