宦紅霞

(江蘇省儀征市中醫(yī)院 兒科護理組，江蘇 儀征 211400)

三伏貼是中醫(yī)“冬病夏治”中最常用的一種外治療法，是將《素問》中“春夏養(yǎng)陽”的治病原則與天灸療法有機結合到一起，體現(xiàn)了“治未病”思想。敷貼后少數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的皮膚損害，輕者局部皮膚輕度灼熱、瘙癢、潮紅、起小水皰，此為正常反應，注意皮膚護理，可自行好轉(zhuǎn)，不必予特殊處理；重者局部皮膚紅赤，產(chǎn)生密集小水皰，進而融合形成大皰，疼痛、瘙癢明顯，給患者帶來極大痛苦及皮膚破潰感染等潛在風險，必須積極治療。小兒皮膚嬌嫩，三伏貼后出現(xiàn)皮膚損害的機會較成人更多見。近2 a來，我院兒科護理組采用“爐石生肌散”治療兒童三伏貼后皮膚損害，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院兒科2017年～2018年三伏貼總貼敷人數(shù)662名，年齡2歲～14歲。所有接受三伏貼患兒中出現(xiàn)皮膚起皰者28例，納入治療組，其中男13例，女15例;年齡2歲～10歲,平均4.5歲。臨床表現(xiàn)：患兒三伏貼后1 d～3 d貼敷部位皮膚出現(xiàn)紅腫，密集細小水皰，直徑在0.5 cm以上，或融合成大皰，或破潰，伴灼熱、瘙癢、疼痛。

2 治療方法

采用自制“爐石生肌散”治療。方法:用生理鹽水清洗局部皮膚并碘附消毒，水皰已破潰者注意保護創(chuàng)面，水皰未破潰者，用1 mL注射器抽干其滲液,再次予碘附消毒后，用“爐石生肌散”均勻撒敷皮膚創(chuàng)面,無菌紗布外敷,膠布固定。每天換藥2次。療程3 d～5 d，隨訪10 d。另外，指導患者穿寬松衣物避免摩擦擠壓患處，洗澡時切勿將受損皮膚沾濕,保持創(chuàng)面干燥，避免抓破引起感染，避免進食生冷、海鮮、辛辣食物，避免汗出過多及過量運動。

3 療效分析

3.1 療效標準

治愈：受損皮膚無紅腫，無水皰，無滲出，創(chuàng)面干燥結痂;顯效:受損皮膚經(jīng)治療后紅腫范圍縮小2/3以上、無水皰，創(chuàng)面干燥或少量滲出，灼熱、疼痛或瘙癢明顯減輕;有效:受損皮膚經(jīng)治療后紅腫范圍縮小1/3以上、未到2/3，水皰減小，滲出減少，灼熱、疼痛或瘙癢減輕;無效:傷口經(jīng)處理后紅腫范圍無明顯減小或減小未到1/3，水皰增大，滲出增多，灼熱、疼痛或瘙癢加重。

3.2 治療結果(見表1)

表1 臨床療效結果 例

28例皮膚損害患兒，換藥1 d～2 d后,局部受損皮膚均有紅腫減輕、水皰減小、滲出減少，灼熱、疼痛、瘙癢好轉(zhuǎn),沒有1例發(fā)生感染；其中9例換藥3 d后敷貼處已無漿液滲出,創(chuàng)面逐漸結痂,達到臨床治愈標準，無須再次換藥；22例換藥5 d后達到治愈標準；剩余6例患兒分別在延長換藥2 d～3 d皮損逐漸愈合。

4 典型病例

王××，女，7歲，因“支氣管哮喘、過敏性鼻炎”2018年6月24日來我院兒科門診行三伏貼治療。第1次敷貼2 h后取掉敷貼藥物，當晚局部皮膚出現(xiàn)輕微瘙癢、潮紅、起少許小水皰，第2日清晨起床后瘙癢、疼痛加劇，水皰增多變大，遂來我院就診。查體：發(fā)現(xiàn)敷貼部位皮膚紅赤，有密集小水皰，部分融合形成大皰，最大一枚水皰直徑約1.5 cm，尚未破潰。護理人員用生理鹽水清洗局部皮膚，常規(guī)碘附消毒，用1 mL注射器抽干水皰滲液,再次碘附消毒，用“爐石生肌散”均勻撒敷皮膚創(chuàng)面,厚度均勻約1 mm左右，面積超過水皰范圍0.5 cm，無菌紗布外敷,膠布固定。每天換藥2次，同時指導患兒衣著寬松，飲食清淡，保持創(chuàng)面干燥，避免搔抓。換藥1 d后患兒皮膚疼痛和瘙癢癥狀好轉(zhuǎn),水皰縮小，滲出減少，未發(fā)生感染；換藥3 d后患兒皮損處已無漿液滲出,創(chuàng)面干燥，逐漸愈合,無須再次換藥。5 d 后復診皮損處結痂已脫落。

5 討 論

“爐石生肌散”由我院制劑室制作。取爐甘石60 g，滑石粉40 g，冰片10 g，硼砂40 g，生大黃20 g，厚樸20 g，甘草20 g，加工為100目細粉末?！盃t石生肌散”具有收濕斂瘡、消炎止痛及促進傷口愈合的作用。方中爐甘石、滑石兩味為君藥，兩者均為礦物類藥。爐甘石能收濕止癢、斂瘡生肌，廣泛用于皮膚科，治療皮膚炎癥或表面創(chuàng)傷，《玉楸藥解》載：“爐甘石生金銀礦，秉寒肅燥斂之氣，最能收濕合瘡，退翳除爛?！被鄹?、淡，寒，內(nèi)服可清熱解暑、利尿通淋，外用具有收濕斂瘡、干燥潤滑作用，可治療濕疹、濕瘡、痱子。冰片為龍腦香科植物龍腦香的加工品，味辛，性涼，有通諸竅、散郁火，消腫去翳、清熱止痛等作用，患者在使用后疼痛迅速減輕。硼砂一般不作內(nèi)服，外用研粉搽敷患處，《本草求原》謂：“生則化腐，煅枯則生肌?！薄锻饪普凇繁鹕⒓从门鹕?、冰片配伍元明粉、朱砂共研細末，吹敷患處，以解毒消腫止痛。生大黃味苦，性寒，外治瘡癰腫毒，或燒傷、燙傷，《夷堅志》用其治療燙火灼傷：“莊浪生大黃(生研)，蜜調(diào)涂之，不唯止痛，又且滅瘢?！焙駱憬?jīng)研究發(fā)現(xiàn)其主要活性成分厚樸酚與和厚樸酚有廣譜的抗菌活性，厚樸提取液對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、溶血性鏈球菌等均有一定的抑菌活性[2]。甘草《本草綱目》謂:“諸藥中甘草為君，治七十二種乳石毒，解一千二百草木毒，調(diào)和眾藥有功，故有‘國老’之號?！敝T藥合用，能有效地促進三伏貼所致皮膚損害的愈合。

皮損預防及護理對策:①選擇合適敷貼對象：敷貼對象為2歲以上兒童。急性感染性疾病初期不宜敷貼；特殊體質(zhì)、對敷貼藥物及膠布極度敏感患兒應謹慎貼敷；貼敷部位已有破潰、紅疹或上次貼敷后發(fā)生嚴重皮膚水皰患兒應謹慎貼敷。②嚴格控制貼敷時間：兒童首次貼敷時間一般為0.5 h～2 h,第2次貼敷時間應根據(jù)前次治療反應適當調(diào)整，一般在2 h～4 h，其間密切觀察患兒反應，出現(xiàn)明顯疼痛隨時取掉藥物。③皮膚護理：敷貼后避免在陽光下暴曬，揭下藥膏后及時用溫水清洗干凈,不宜立即洗熱水澡，不宜用肥皂等刺激性物品擦洗，不宜反復搓揉，以免形成二次刺激、損傷。④飲食護理：告知患者在每次敷貼后2 d內(nèi)忌食海鮮、油膩、辛辣及其他刺激性食物，以減少皮膚敏感性。

要高度重視冬病夏治三伏貼所致皮膚損害的預防與早期治療、護理，這對于減輕患者痛苦、保證醫(yī)療安全有著極為重要的現(xiàn)實意義。我院兒科近2 a采用自制中藥散劑“爐石生肌散”外敷治療兒童三伏貼后皮膚損害，水皰易吸收，創(chuàng)面愈合快，療效明顯，方法簡便，充分體現(xiàn)了中醫(yī)外治法的優(yōu)勢，值得臨床推廣。