侯品連，張 宇，李 剛，盧德光，謝文清，溫火金

(廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020)

慢性前列腺炎為男性常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，50 %左右男性均會(huì)遭遇前列腺炎的影響[1]。由于本病病因復(fù)雜，雖然臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了系列探討并取得了一定的成果，然而關(guān)于其確切的治療手段尚無(wú)突破性進(jìn)展，主要以對(duì)癥治療為主，效果并不理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病為血瘀氣滯證，需以活血化瘀、清熱解毒利濕治療為主。我院近年來(lái)在部分慢性前列腺炎患者的治療中采用前列腺湯保留灌腸治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月～2019年1月收治的100例慢性前列腺炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(50例)與對(duì)照組(50例)。觀察組中，年齡21歲～70歲，平均(50.03±4.44)歲；其中已婚32例，未婚18例；病程1 a～17 a，平均(6.98±2.32)a。對(duì)照組中，年齡22歲～70歲，平均(50.08±4.50)歲；其中已婚31例，未婚19例；病程1 a～18 a，平均(6.78±2.29)a。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎評(píng)分指數(shù)(NIH-CPSI)[3]≧4分；③意識(shí)、精神正常；④治療依從性良好；⑤知曉本次研究且自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①前列腺癌、良性前列腺增生癥；②尿道畸形；③嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥；④腹股溝疝、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石等可引起局部疼痛的其他病變；⑤心腦肝腎等以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙疾病；⑥相關(guān)藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

兩組患者均接受普適泰(生產(chǎn)公司：南京美瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000486；規(guī)格：10 s)治療，1片/次，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組同時(shí)采用我院自擬前列腺湯保留灌腸治療，藥方如下：桃仁、紅花、澤蘭、赤芍、丹參、石韋、王不留行、乳香、沒(méi)藥、青皮、川楝子各為10 g，敗醬草、蒲公英各為30 g，枸杞子15 g。性功能減退或陽(yáng)痿患者加巴戟天15 g；遺精、早泄、滑精者加芡實(shí)、蓮子、金櫻子各15 g；血精者加大薊20 g、白茅根15 g；失眠多夢(mèng)者加酸棗仁20 g、夜交藤30 g；腰部酸痛者加杜仲、續(xù)斷各15 g；前列腺液鏡檢查白細(xì)胞成堆、大量者加白花蛇舌草30 g；前列腺硬性結(jié)塊者加莪術(shù)10 g、生牡蠣30 g；灌腸后若有腹瀉出現(xiàn)則加入白術(shù)15 g。1劑/d，加水500 mL，煎煮兩次后取汁400 mL，藥液放涼至39 ℃～41 ℃取200 mL藥液灌腸，2次/d，連續(xù)治療30 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者尿急、尿頻、尿痛、腰膝酸軟、乏力等主要癥狀改善時(shí)間；②觀察兩組NIH-CPSI評(píng)分，量表共包括9個(gè)問(wèn)題，涉及疼痛或不適癥狀、生活質(zhì)量影響、排尿癥狀及癥狀疼痛程度四個(gè)方面，總體評(píng)分43分。其中輕度：1分～14分；中度：15分～29分；重度：30分～43分。③記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：主要癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)陰性、前列腺液鏡檢查白細(xì)胞數(shù)<10個(gè)/HP，觸診前列腺質(zhì)地變軟或改善、壓痛消失，彩超檢查基本恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀基本消失，連續(xù)2次前列腺液鏡檢查顯示白細(xì)胞數(shù)目與治療前比較減少50 %或者<15個(gè)/HP，觸診顯示前列腺質(zhì)地、壓痛等均有改善，彩超檢查有所改善；有效：主要癥狀、體征、前列腺液鏡及觸診檢查均有改善；無(wú)效：與治療前比較，主要癥狀、前列腺液鏡檢、觸診等無(wú)改善，甚至惡化[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.00 %，明顯高于對(duì)照組治療總有效率(78.00 %)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組主要癥狀改善時(shí)間比較

觀察組尿急、尿頻、尿痛、腰膝酸軟、乏力等主要癥狀改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組主要癥狀改善時(shí)間比較

3.4.3 兩組NIH-CPSI評(píng)分比較

治療30 d后，觀察組NIH-CPSI評(píng)分為(5.36±2.20)分，對(duì)照組NIH-CPSI評(píng)分為(11.20±2.86)分，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.445,P=0.000)。

3.4.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

4 討 論

慢性前列腺炎為各類病因引起的前列腺組織慢性炎癥，其中以慢性細(xì)菌性前列腺炎最為常見(jiàn)，隨著臨床研究的不斷深入，本病發(fā)生原因基本明確，主要與頻繁手淫、細(xì)菌感染、嗜食煙酒、久坐、性交、排尿功能障礙、精神心理因素及免疫反應(yīng)異常等有關(guān)，患者伴有尿道灼熱、下腹疼痛墜脹、尿頻尿急以及失眠多夢(mèng)、頭暈耳鳴等精神神經(jīng)癥狀，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此盡早明確診斷并積極治療尤為重要。普適泰主要成分從裸麥花粉中提取，內(nèi)含植物生長(zhǎng)素EA10、水溶性花粉提取物阿魏酰γ-丁二胺P5，具有鎮(zhèn)痛消炎、清熱利濕效果，此外，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，藥物可松弛尿道平滑肌、抑制前列腺細(xì)胞生長(zhǎng)，逆轉(zhuǎn)前列腺炎病理改變，從而達(dá)到理想的治療效果。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢性前列腺炎歸屬于“白濁”“精濁”“勞淋”范疇，認(rèn)為濕、熱、虛、瘀為主要病機(jī)，為血瘀氣滯證，因此治療時(shí)應(yīng)以清熱解毒利濕、活血化瘀為主。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐證實(shí)，人們發(fā)現(xiàn)通過(guò)直腸給藥在慢性前列腺炎的治療中可達(dá)到理想的效果，藥物可通過(guò)直腸上靜脈進(jìn)入肝門靜脈，并在全身運(yùn)行。經(jīng)中、下直腸靜脈進(jìn)入骼內(nèi)靜脈，并經(jīng)骼總靜脈進(jìn)入身體循環(huán)。此外，人們發(fā)現(xiàn)直腸系統(tǒng)與前列腺、膀胱之間分布者豐富的淋巴及靜脈通路，前列腺周圍淋巴網(wǎng)主要分布在前列腺后方，且部分淋巴網(wǎng)與直腸之間有豐富的交通，經(jīng)直腸給藥，藥物直接被直腸黏膜吸收，并有效穿透前列腺包膜，在病灶部位分布較高的藥物濃度，直接對(duì)病灶發(fā)揮作用。觀察組采用我科室自擬的前淚腺湯，此方可活血化瘀、潤(rùn)腸通便，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，組方藥物具有抗過(guò)敏、抗炎功效。紅花可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；澤蘭解毒消癰、行水消腫；赤芍、丹參、石韋、王不留行、沒(méi)藥清熱涼血、活血化瘀；川楝子可除濕熱、行氣止痛。諸藥聯(lián)合，共奏活血化瘀、清熱除濕之功效，兼顧補(bǔ)腎固本、理氣止痛，標(biāo)本兼治。藥物經(jīng)直腸給藥，可加速前列腺周圍炎性組織的吸收及消散，調(diào)節(jié)尿道括約肌、逼尿肌功能，此外藥物溫度控制在39 ℃～41 ℃，可實(shí)現(xiàn)局部加溫作用，促進(jìn)藥物吸收滲透。本次研究中觀察組治療效果、主要癥狀緩解時(shí)間及NIH-CPSI評(píng)分等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參考組(P<0.05)，證明了治療的有效性。藥物經(jīng)直腸給藥，對(duì)胃腸道等不良刺激較小，因此安全性更高，兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)證明了這一觀點(diǎn)。

總之，前列腺湯保留灌腸治療慢性前列腺炎效果確切，可快速緩解癥狀，緩解疼痛，同時(shí)藥物安全性高，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。