宮美麗

(山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

外陰陰道假絲酵母菌病，也稱外陰陰道念珠菌病，是由假絲酵母菌引起的常見(jiàn)外陰陰道炎癥[1]。主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛，尿痛為排尿時(shí)尿液刺激水腫的外陰及前庭所致。部分患者陰道分泌物增多,陰道分泌物特征為白色稠厚凝乳狀或豆腐渣樣，由脫落上皮細(xì)胞和菌絲體、酵母菌和假菌絲組成。婦科檢查可見(jiàn)外陰紅腫，嚴(yán)重者可見(jiàn)皮膚皸裂、表皮脫落，外陰常伴抓痕。陰道黏膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期可見(jiàn)糜爛及淺表潰瘍。外陰陰道假絲酵母菌病可分為單純性外陰陰道假絲酵母菌病和復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病。對(duì)有陰道炎癥狀和體征的患者，若在分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。若pH<4.5，可能為單純假絲酵母菌感染；若pH>4.5，可能存在混合感染，尤其是細(xì)菌性陰道病的混合感染。國(guó)外資料顯示：約75 %的婦女一生中至少患過(guò)一次外陰陰道假絲酵母菌病，約45 %的婦女一生中經(jīng)歷過(guò)2次或2次以上的發(fā)病。筆者于2016年10月～2018年10月間，在我院婦產(chǎn)科門診運(yùn)用中藥“龍五湯”外陰熏洗治療外陰陰道假絲酵母菌病患者45例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次臨床試驗(yàn)納入病例90例，隨機(jī)分為兩組，其中治療組45例，年齡26歲～56歲，平均35歲；對(duì)照組45例，年齡22歲～57歲，平均33歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》外陰陰道假絲酵母菌病的癥狀和體征[2]擬定。①癥狀：外陰瘙癢、灼痛、尿頻、尿痛、性交痛。陰道分泌物增多,白色稠厚凝乳狀或豆腐渣樣。②婦科檢查：外陰紅斑、水腫，陰道黏膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜糜爛及淺表潰瘍。③實(shí)驗(yàn)室檢查：分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲。同時(shí)具備3項(xiàng)癥狀、3項(xiàng)婦科檢查陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》中肝經(jīng)濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定。①主癥：外陰瘙癢、灼痛，帶下量多、黏稠，外陰紅腫。②次癥：頭暈?zāi)垦?、口苦咽干、心煩不寧、便秘溲赤。③舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。同時(shí)具備至少3項(xiàng)主癥，2項(xiàng)次癥，參考舌脈，癥狀持續(xù)1周以上者即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，排除符合排除標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

意識(shí)障礙、精神病、抑郁癥、高血壓患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

硝酸咪康唑栓，200 mg(1粒)，每晚陰道后穹隆用藥，連用7 d。

2.2 治療組

所有患者均采用中藥龍五湯外陰熏洗治療，藥物組成：生地、木通、車前子、黃芩、龍膽、當(dāng)歸、柴胡、澤瀉、梔子、金銀花、蒲公英、天葵子、紫花地丁、野菊花、甘草。方法：1 d 1劑，1 000 mL水煎，早晚外陰熏洗，每次15 min～20 min，7 d為1療程。

3 療效分析

3.1 西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年衛(wèi)生部修訂頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和吳少禎《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判斷》判定。痊愈：所有癥狀、體征消失，結(jié)束治療14 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各隨訪1次，未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀較治療前明顯減輕，婦科檢查陽(yáng)性體征較前好轉(zhuǎn)，結(jié)束治療14 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，所有癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查：分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲；有效：癥狀較治療前減輕，婦科檢查陽(yáng)性體征較前好轉(zhuǎn)，結(jié)束治療14 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，疾病復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀較治療前未減輕或者加重，婦科檢查陽(yáng)性體征較治療前未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或者加重。

3.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年衛(wèi)生部修訂頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。療效指數(shù)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100 %。根據(jù)計(jì)算出的療效指數(shù)將治療結(jié)果分為：治愈：療效指數(shù)≥90 %；有效：療效指數(shù)21 %～89 %；無(wú)效：療效指數(shù)≤20 %。

表2 中醫(yī)證候次癥量化計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療后西醫(yī)療效情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者西醫(yī)療效情況比較 例(%)

對(duì)照組總有效率62.22 %，治療組總有效率95.56 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 兩組患者中醫(yī)證候療效情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效情況比較 例(%)

對(duì)照組總有效率60.00 %，治療組總有效率93.33 %，兩組病例總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討 論

外陰陰道假絲酵母菌病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“陰癢”“陰腫”范疇。前陰是女性生殖系統(tǒng)的一部分，它通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑相聯(lián)系[5]。足厥陰肝經(jīng)之脈，循行外陰部，《靈樞經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際……入毛中，環(huán)陰器，抵小腹。”故本病發(fā)病與肝有關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒·婦人心法要訣》云：“婦人陰癢多因濕熱生蟲(chóng)”，所以本病發(fā)病與濕熱生蟲(chóng)有關(guān)。肝經(jīng)濕熱型陰癢、陰腫，表現(xiàn)為陰部瘙癢、甚則癢痛，帶下量多、豆腐渣樣、其味腥臭、外陰紅腫，頭暈?zāi)垦！⒖诳嘌矢?、心煩不寧、便秘溲赤。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)[6]。肝經(jīng)濕熱下注，損傷任帶，故帶下量多、黏稠臭穢；濕熱浸漬，則陰部瘙癢灼痛；濕熱熏蒸，則頭暈?zāi)垦！⒖诳嘌矢?；熱擾心神，則心煩不寧；濕熱傷津，則便秘溲赤。素性抑郁，或七情所傷，肝郁化熱，肝木乘脾，脾虛濕盛，濕熱互結(jié)，下注沖任，壅滯前陰，經(jīng)脈失暢，發(fā)為陰腫。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，本病治法應(yīng)清瀉肝火，清熱解毒。清瀉肝火主方為龍膽瀉肝湯，清熱解毒主方為五味消毒飲。自擬中藥龍五湯即龍膽瀉肝湯合五味消毒飲而成。龍膽瀉肝湯苦寒直折，瀉肝膽之火而清利下焦?jié)駸?，方中龍膽草既能瀉肝膽實(shí)火，又能除下焦?jié)駸?，是本方主藥，黃芩、梔子助主藥瀉肝膽之火，澤瀉、木通、車前子助主藥清熱利濕。配伍生地、當(dāng)歸滋養(yǎng)陰血，以防火盛傷陰血。甘草和中解毒，又能防止龍膽草、黃芩苦寒傷胃；肝喜條達(dá)，佐柴胡疏達(dá)肝氣。諸藥合用，共奏清瀉肝火、清利下焦?jié)駸嶂?。五味消毒飲是治療各種疔毒、癰瘡癤腫之圣藥，方中金銀花清熱解毒，治療疔瘡癰癤、紅腫疼痛等一切外科陽(yáng)證；蒲公英清熱解毒，清利濕熱，治療各種熱毒瘡瘍癰腫疔癤；野菊花清熱解毒，平肝瀉火，是治療外科瘡腫之要藥；天葵子清熱解毒，消腫散結(jié)，用于熱毒癰腫疔瘡；紫花地丁清熱解毒，涼血消腫，治療熱毒瘡瘍癰腫。諸藥合用，共奏清熱解毒、消散腫結(jié)之功。故龍五湯功效為清瀉肝火，清熱解毒、消散腫結(jié)，是治療“陰癢”“陰腫”的首選方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外陰陰道假絲酵母菌病，其病原體80 %～90 %為白假絲酵母菌，10 %～20 %為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。白假絲酵母菌為雙相菌，有酵母相和菌絲相，酵母相為芽生孢子，在無(wú)癥狀寄居及傳播中起作用，芽生孢子伸長(zhǎng)成菌絲相，其侵襲組織能力增強(qiáng)。白假絲酵母菌為機(jī)會(huì)致病菌，10 %～20 % 非孕婦女及30 %孕婦陰道中有白假絲酵母菌寄生，菌量少，呈酵母相，不引起癥狀，當(dāng)全身或陰道局部細(xì)胞免疫力下降時(shí)，假絲酵母菌大量繁殖，由酵母相轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，導(dǎo)致外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)病。西醫(yī)治療方法為陰道用藥局部治療和口服藥物全身治療，所用藥物為抗真菌藥，但治療不徹底，易復(fù)發(fā)。由本次臨床觀察可知，中藥龍五湯外陰熏洗治療外陰陰道假絲酵母菌病，療效優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗真菌治療法，所以，值得臨床推廣應(yīng)用。