朱秋平 陳濤 齊艷艷

慢性心衰是常見(jiàn)的心臟功能疾病，主要因內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活，相關(guān)細(xì)胞因子分泌量上升，導(dǎo)致心肌損傷、心功能減退、心肌重塑等癥狀，其作為多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，具有預(yù)后差、治療費(fèi)用高、發(fā)病率高等特征[1]。目前，臨床多采用強(qiáng)心利尿及血管擴(kuò)張藥物進(jìn)行治療，但難以達(dá)到理想效果。左卡尼汀是一種特殊氨基酸，在人體分布廣泛，是脂肪酸代謝的重要輔助因子[2]。心脈隆作為中藥制劑，可有效增強(qiáng)心血管活性，擴(kuò)張冠動(dòng)脈[3]。因此，本研究將心脈隆與左卡尼汀聯(lián)合應(yīng)用于慢性心衰患者中，旨在觀察對(duì)患者血清學(xué)指標(biāo)及心功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年4月我院收治的慢性心衰患者84例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例，對(duì)照組男20例，女22例；年齡57～78歲，平均年齡(63.48±3.27)歲；病程1 ～7 年，平均病程(4.21±1.33)年；其中NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ7例。觀察組男21例，女21例；年齡55～79 歲，平均年齡(63.72±3.53)歲；病程2～7年，平均病程(4.45±1.29)年；其中NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ8例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為慢性心力衰竭；具有良好依從性；患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途放棄治療者；合并嚴(yán)重腦血管疾病者；自身肝腎功能障礙者；既往精神病史患者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)吸氧、飲食控制、利尿強(qiáng)心等治療。對(duì)照組給予左卡尼汀注射液(吉林津升制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050079)，將2 g左卡尼汀溶于質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉50 mL中，以20～40滴/min的速度進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心脈隆(云南騰藥制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20060443)，根據(jù)患者體質(zhì)量，5 mg/kg溶于質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉250 mL中，以20～40滴/min的速度進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①血清學(xué)指標(biāo)：分別于治療前及治療2周后，清晨抽取靜脈血6 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min速度離心15 min，取上清液，采取全自動(dòng)血分析儀對(duì)兩組患者血腦鈉肽(BNP)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、血漿心鈉素(ANP)及血漿醛固酮(ALD)進(jìn)行檢測(cè)。②心功能：分別于治療前及治療2周后，采用超聲檢查對(duì)兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室收縮末期容積(LVESV)進(jìn)行檢測(cè)。③不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、咳嗽、腸道不適等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用()表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較(表1)觀察組BNP、AngⅡ、ANP及ALD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能比較(表2) 觀察組LVEDD、LVESD及LVESV低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較() 單位：ng/L

表1 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較() 單位：ng/L

組別 例數(shù) BNP AngⅡ治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 4 315.21±1 107.48 1 517.31±467.58 141.21±13.58 81.24±8.26對(duì)照組 42 4 321.47±1 098.27 1 966.42±585.31 141.19±13.67 100.82±11.37 t值 0.026 3.885 0.007 9.029 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ALD治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 91.32±9.18 32.17±3.09 178.64±12.44 83.36±8.19對(duì)照組 42 91.33±9.21 58.88±5.03 178.79±12.35 97.39±9.14 t值 0.005 29.323 0.556 7.409 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) ANP

表2 兩組患者治療前后心功能比較()

表2 兩組患者治療前后心功能比較()

組別 例數(shù) LVEDD/mm LVEF/% LVESD/mm LVESV/mL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 65.29±7.48 43.59±5.35 31.22±5.29 46.78±6.72 57.39±6.55 41.05±4.58 185.67±34.85 125.33±12.84對(duì)照組 42 65.31±7.41 50.74±5.49 31.28±5.34 38.82±6.66 57.46±6.48 49.67±4.72 196.38±33.72 151.86±13.07 t值 0.012 6.045 0.052 5.453 0.049 8.494 1.431 9.384 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)5例惡心，3例咳嗽，4例腸道不適，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.95%(13/42)；觀察組出現(xiàn)2例惡心，1例咳嗽，2 例腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%(5/42)。兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.525，P＝0.033)。

3 討論

心力衰竭是常見(jiàn)的老年綜合征，是心血管疾病的終末階段，可導(dǎo)致患者心室泵血功能下降，降低心室充盈功能，同時(shí)影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成不同程度的呼吸困難等癥狀，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致心臟輸血功能陷入惡性循環(huán)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。BNP是慢性心衰的重要標(biāo)志物，當(dāng)心功能出現(xiàn)障礙時(shí)，BNP會(huì)大量分泌進(jìn)入血液中，造成不良預(yù)后，且隨著患者年齡的增加，心功能衰弱愈加明顯[5-6]。

心脈隆注射液是一種自美洲大蠊提取而出的藥物，其含有豐富的多肽、復(fù)合氨基酸及核苷等，可有效增強(qiáng)患者心功能，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌等[7]。本研究中，觀察組BNP、AngⅡ、ANP及ALD低于對(duì)照組，心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明心脈隆與左卡尼汀注射液聯(lián)合應(yīng)用于慢性心衰患者中效果良好，可有效提高治療效果，增強(qiáng)心功能，改善血清學(xué)指標(biāo)。其中左卡尼汀是人體肌肉尤其是心肌細(xì)胞的主要能量來(lái)源，可有效調(diào)節(jié)心臟葡萄糖氧化功能，加快體脂類(lèi)代謝，增強(qiáng)心肌細(xì)胞能量，從而對(duì)患者心肌供血功能進(jìn)行改善[8]。心脈隆是一種中藥制劑，含有豐富的心脈隆浸膏，可有效活血化瘀、通陽(yáng)利水，同時(shí)該藥可有效降低患者體內(nèi)肺動(dòng)脈壓及體動(dòng)脈壓，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，并具有高效強(qiáng)心、擴(kuò)張冠脈作用，有效保護(hù)患者缺血性心肌[9-10]。此外，該藥還可保護(hù)患者內(nèi)皮細(xì)胞，改善血脂水平及心律失常，并調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)分泌平衡，降低患者炎癥反應(yīng)，減輕患者心悸、氣短等臨床癥狀，有效治療心力衰竭。兩者聯(lián)合應(yīng)用，有效緩解患者心臟壓力，改善臨床癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

綜上所述，心脈隆與左卡尼汀注射液聯(lián)合應(yīng)用于慢性心衰患者中效果顯著，可有效降低BNP水平，增強(qiáng)心功能，改善血清學(xué)指標(biāo)，加快患者病情恢復(fù)，且安全性較高，值得廣泛應(yīng)用。