滿迎春

心力衰竭(CHF)是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，患者癥狀主要表現(xiàn)為心室充盈、射血能力下降等心臟功能性病變[1-2]。CHF多發(fā)生在老年人群，隨著年齡的增加，機(jī)體功能下降，心肌收縮功能也會隨之減退，CHF發(fā)病率也呈明顯遞增的趨勢[3]。重癥CHF患者的心肌收縮功能受損嚴(yán)重，心臟泵血量顯著下降，若不及時(shí)治療，可能誘發(fā)心源性休克、多器官衰竭等一系列嚴(yán)重的綜合征，甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，也會降低患者生活質(zhì)量[4-5]。西藥臨床對于重癥CHF患者的治療目標(biāo)主要是為了糾正心臟血流動(dòng)力學(xué)異常，多采用強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物進(jìn)行治療，降低血壓。厄貝沙坦氫氯噻嗪具有降低心臟負(fù)荷的效果，也被應(yīng)用于CHF的治療[6]。近年來，中醫(yī)治療在CHF患者的治療中也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本次研究選取2016年9月至2018年9月我院收治的94例老年重癥CHF患者作為研究對象，以探討溫針灸聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥CHF的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年9月我院收治的94例老年重癥CHF患者作為研究對象，其中男52例，女42例，年齡60～80歲，平均年齡(69.5±5.2)歲，收縮壓(SBP)平均值(125.7±6.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(DBP)平均值(80.4±4.8)mmHg，心功能分級的等級(NYHA)：Ⅲ級61例，Ⅵ級33例。將其按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，各47例。對照組男27例，女20例，年齡60～79歲，平均年齡(69.3±5.1)歲，SBP平均值(125.5±6.0)mmHg，DBP 平均值(80.2±4.6)mmHg，心功能分級的等級(NYHA)：Ⅲ級30例，Ⅵ級17例。研究組男25例，女22例，年齡61～80歲，平均年齡(69.7±5.4)歲，SBP平均值(125.9±6.4)mmHg，DBP平均值(80.6±4.9)mmHg，心功能分級的等級(NYHA)：Ⅲ級31例，Ⅵ級16例。兩組患者的性別、年齡、血壓以及心功能等級情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床對比的意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查診斷確診為重癥CHF；左射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤45%，心室明顯擴(kuò)大；年齡≥60歲；知情同意，并自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有影響甲狀腺素水平相關(guān)藥物治療史；存在其他肝、腎功能疾病者；合并有心肌梗死或者冠心病等疾病的患者。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等心力衰竭常規(guī)治療措施，對照組患者再予以厄貝沙坦氫氯噻嗪(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20057227)口服治療，1片/次，1次/d。

研究組患者則予以溫針灸聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20057227)進(jìn)行治療。厄貝沙坦氫氯噻嗪的用法用量同對照組。溫針灸的穴位選取為內(nèi)關(guān)穴、腎俞穴以及命門穴。采用一次性的無菌針灸針刺入穴位，以患者有酸脹麻的感覺時(shí)視為得氣。然后進(jìn)行提插補(bǔ)法，行針2 min，然后留針20 min，在留針過程中，將選好的艾絨搓團(tuán)捻成棗核大小的橄欖球狀，包裹于針灸針的針柄上，然后點(diǎn)燃艾絨團(tuán)的下段進(jìn)行溫針灸治療。每日進(jìn)行溫針灸治療1次，每次治療時(shí)間約在30 min左右，每次燃燒艾團(tuán)數(shù)目在1～3團(tuán)。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)分析治療后兩組患者的臨床療效，并觀察患者治療期間的游離甲狀腺素(T3)、甲狀腺素(T4)、左射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及心功能等級相關(guān)指標(biāo)的改善情況。其中療效評定分為顯效、好轉(zhuǎn)以及無效三個(gè)等級，其中顯效為患者的腹痛腹脹、食欲不振等癥狀消失，心功能分級改善2級及以上；好轉(zhuǎn)為患者的腹痛腹脹、食欲不振等癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率＝好轉(zhuǎn)率＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以()表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 研究組的臨床總有效率為89.36%，高于對照組的72.34%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者T3、T4、LVEF指標(biāo)以及心功能等級比較(表2) 治療前，兩組患者的T3、T4、LVEF指標(biāo)以及心功能等級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，治療后，兩組患者的T3、T4、LVEF指標(biāo)均有所升高，心功能等級下降(P＜0.05)，且研究組患者的T3、T4、LVEF指標(biāo)和心功能等級改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者T3、T4、LVEF指標(biāo)以及心功能等級比較()

表2 兩組患者T3、T4、LVEF指標(biāo)以及心功能等級比較()

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 T3/(nmol·L-1) T4/(nmol·L-1) LVEF/% 心功能等級/級對照組 47 治療前 0.72±0.12 91.78±6.32 40.50±2.91 3.39±0.27治療后 0.84±0.17 99.20±7.74 46.17±3.02 2.78±0.21 t值 5.244 5.134 6.151 4.125 P值 0.031 0.037 0.025 0.020研究組 47 治療前 0.70±0.13 91.72±6.30 40.56±2.93 3.41±0.25治療后 1.04±0.19# 112.64±8.27# 53.12±3.75# 2.21±0.19#t值 10.542 8.537 11.207 9.165 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，CHF發(fā)病率越來越高，CHF的發(fā)生是由多種因素共同作用導(dǎo)致的，也是高血壓、冠心病等多種心血管疾病的終末期臨床表現(xiàn)[8]。CHF患者的癥狀主要表現(xiàn)為腹痛腹脹、呼吸困難，食欲減退等，存在一定比例的致殘率，而重癥CHF是造成冠心病患者死亡的重要原因[9]。臨床數(shù)據(jù)[10]統(tǒng)計(jì)重癥CHF的病死率達(dá)到了40%以上，因此臨床要及時(shí)采用藥物治療，控制病情進(jìn)展，降低病死率。針對CHF的治療以抗衰竭為主，常規(guī)的心力衰竭治療藥物包括強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等，以減輕心臟負(fù)荷，緩解心力衰竭的癥狀。厄本沙坦氫氯噻嗪是由厄本沙坦、氫氯噻嗪兩種藥物構(gòu)成的復(fù)合制劑。其中前者厄貝沙坦屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ(AngⅡ)1型受體拮抗劑，通過與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ1型受體進(jìn)行特異性結(jié)合，抑制阻斷受體與AngⅡ的結(jié)合，從而發(fā)揮降壓功效。后者則能作用影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，起到利尿降壓的作用，還有助于降低血清鉀離子水平。但是常規(guī)厄本沙坦氫氯噻嗪治療對于重癥CHF心功能的改善效果不理想[11]。心力衰竭在中醫(yī)理論中屬于“心悸”“痰飲”的范疇，認(rèn)為其病機(jī)主要在于氣虛而有痰飲，其病位在心，但與肺、腎、脾等臟腑功能虛損有關(guān)。氣虛血瘀，聚濕成痰，瘀血阻滯，阻于心肺腎，而見心悸氣短、咳喘、納呆等癥狀，其治療應(yīng)溫補(bǔ)陽氣，調(diào)理臟腑為主[12]。溫針灸是將傳統(tǒng)針灸與艾灸相結(jié)合，在針刺的基礎(chǔ)上加艾絨進(jìn)行燃燒，能將艾絨燃燒時(shí)的溫?zé)嶙饔猛高^皮膚進(jìn)入經(jīng)脈，有溫通經(jīng)脈、行氣活血的功效。內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，是治療心系疾病的重要穴位，且內(nèi)關(guān)穴乃八脈交會之穴，與陰維脈相通。針刺內(nèi)關(guān)穴能改善CHF患者心肌細(xì)胞的缺血現(xiàn)象，減少心肌細(xì)胞損傷，緩解心悸氣短的癥狀。溫針灸能溫補(bǔ)元陽，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[13]證實(shí)刺激腎俞穴能促進(jìn)血管內(nèi)活性物質(zhì)的合成和釋放，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。命門穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，能滋補(bǔ)心腎，接續(xù)督脈氣血，加以溫針灸刺激，能發(fā)揮溫陽補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)心，調(diào)暢心腎，增強(qiáng)心功能[14]?；诖?，本次研究采用溫針灸聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，結(jié)果研究組的臨床總有效率為89.36%，高于對照組的72.34%(P＜0.05)。治療后，研究組患者的T3、T4、LVEF指標(biāo)和心功能等級改善幅度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)果與王傳舫[15]的研究一致，顯示老年重癥CHF患者采用溫針灸聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，能溫補(bǔ)心腎，振奮心陽，獲得更好的臨床療效，更顯著改善患者的心功能。

綜上所述，老年重癥CHF患者采用溫針灸聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，能獲得更好的臨床療效，更顯著改善患者的心功能。