何玥 王恒飛 李官香

我院在接到作為接收隔離觀察病人定點任務(wù)后，按照省委省政府的部署，在省衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，在醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和幫助下，制定了《貴州省職工醫(yī)院“新冠”肺炎防控集中隔離點心理援助工作實施方案》和《貴州省職工醫(yī)院“新冠”肺炎集中隔離醫(yī)學(xué)觀察患者應(yīng)急處置預(yù)案》，立刻組建心理應(yīng)急小組。對治愈觀察者、醫(yī)院人員的心理反應(yīng)做出及時的干預(yù)及援助。之后在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，指導(dǎo)下，本院心理小組順利完成心理應(yīng)急組任務(wù)，任務(wù)中，無一例觀察隔離病人自殺，自傷，無投訴。經(jīng)積極心理干預(yù)后能配合其他方面的治療，和醫(yī)務(wù)人員建立了相互信任的感情，同時也保障了醫(yī)務(wù)人員任務(wù)期間的心理健康狀態(tài)。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

1.工作成效

在這次抗擊“新冠”戰(zhàn)役中，心理工作組，聽黨指揮，聽黨安排。積極配合各個科室工作，做到了有效的心理支援保障。在長達28天的隔離觀察時間當中，對113名隔離觀察者進行心理輔導(dǎo)及干預(yù)。無一例自殺、自傷、逃走個案出現(xiàn)。增進了隔離觀察者，在隔離期間的配合度及滿意度。提高了隔離者心理健康水平，間接提升了隔離者的自我康復(fù)能力。對隔離觀察者、醫(yī)務(wù)人員，病區(qū)管理起到了很大的穩(wěn)定作用。幫助醫(yī)院順利完成隔離觀察任務(wù)。并在此過程中累積了針對隔離時期有效、實際的各種工作經(jīng)驗及方法。增強了團隊合作意識，獲取了在疫情當中隔離心理管理的有效經(jīng)驗。提高了醫(yī)務(wù)人員對隔離者及自身心理觀察的能力，保障了醫(yī)務(wù)人員在高壓力工作中的心理衛(wèi)生健康。

2.工作措施和做法。

2.1工作措施

2.1.1對隔離觀察者的干預(yù)形式上以網(wǎng)絡(luò)視頻，現(xiàn)場聯(lián)系的方式為主。前期我組三名成員在進入病區(qū)后，每日參加各個病區(qū)晨交班，了解該病區(qū)隔離觀察者的動態(tài)變化。通過現(xiàn)場聯(lián)連線的方式，將入院隔離觀察者進行全員評估，通過簡易心理量表對隔離觀察者問題進行分級劃分。量表由心理應(yīng)激五大類癥狀所組成，設(shè)立三級診斷制度。將問題分為，一般問題，中等問題及嚴重問題。通過心理咨詢師與隔離觀察者現(xiàn)場溝通評估后，由咨詢師對該量表迅速打分，快速的對問題做到有效分類。對每一位隔離觀察患者建立心理檔案。針對篩選出重點病人，建立微信聯(lián)系，重點干預(yù)。后期由于支援人員的到齊。工作形式開始以病區(qū)包干化管理開展。即一個病區(qū)一名精神科醫(yī)生+一名咨詢師。病區(qū)心理工作由該區(qū)精神科醫(yī)生及該咨詢師全權(quán)負責。保持與病區(qū)醫(yī)務(wù)人員信息的通暢，對重點病人能做到與病區(qū)無縫連接。及時作出反饋及干預(yù)。

2.1.2針對醫(yī)務(wù)人員，重在每日晨間交班，心理健康知識的輸出，展開心理自救、自我評估的工作。教會醫(yī)務(wù)人員自我減壓的小技巧，開展以科室為單位的減壓小團體，平均一周一次。心理咨詢師訊息公布，在醫(yī)務(wù)人員需要方便時隨時聯(lián)絡(luò)。對相關(guān)醫(yī)護人員進行心理觀察培訓(xùn)，幫助咨詢師及時發(fā)現(xiàn)隔離觀察者的動態(tài)，并提出心理會診。期間工作開展規(guī)范，有條不紊。

3.具體做法

3.1三級管理制度：

3.1.1總督導(dǎo)職責：對接觸個案進行匯總及組織討論，制定疑難個案最終方案;

3.1.2咨詢師職責：進行每日心理查房;對病區(qū)隔離觀察人員作出心理問題程度診斷，及時作出心理方案，如遇疑難性個案，及時向總督導(dǎo)提出疑難病例討論;上報每日干預(yù)情況表。

3.1.3咨詢員：在經(jīng)心理咨詢評估后進行每日心理宣教工作，如有無法解決問題及時上報上級咨詢師。

3.2心理診斷分級制度

作為3級診斷：一般心理問題、中等程度心理問題、嚴重心理問題。

3.3應(yīng)對策略

3.3.1一般心理問題：健康宣教;

3.3.2中等程度心理問題：心理干預(yù)及用藥;

3.3.3嚴重心理問題：轉(zhuǎn)介精神科醫(yī)生配合治療。

3.4 工作安排

3.4.1采取小組分干制，為住院所有患者建立心理健康檔案。每組每日對所管病區(qū)全部病人進行心理查房，全員評估，建立心理檔案。篩查重點病人及重點病人的心理干預(yù)，與重點病人建立微信聯(lián)系，展開視頻咨詢?；咀龅綄λ懿^(qū)“三清”工作。即所管病區(qū)病人收治情況清，所管病人心理狀態(tài)清，所管病人心理方案清。

3.4.2指導(dǎo)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員，初步掌握精神異常的行為表現(xiàn)，對病人異常行為進行觀察，在發(fā)現(xiàn)問題后及時與心理小組聯(lián)絡(luò)。

3.4.3積極展開心理問題分級制度，對干預(yù)對象的心理做分級評估。對存在自殺、自傷、攻擊等風險等級較高的病人，及時上報，對疑難病人提出疑難討論。

3.4.4對于重點病人，做到個性化的心理方案制定。努力做好咨詢溝通，并對所在病區(qū)醫(yī)護人員每日重點交班，指導(dǎo)其所在病區(qū)的醫(yī)護如何與重點病人交流。

4.問題和困難

4.1由于該疫情的特殊性，心理咨詢無法與隔離者近距離面對面，在建立咨詢關(guān)系較難，咨詢工作面臨的巨大挑戰(zhàn)。

4.2由于該次疫情隔離時間較長，隔離觀察者情緒、情感反應(yīng)強烈，由于隔離期信息來紛雜，不良信息介入較多。隔離者配合度低，情緒反應(yīng)巨大。煩躁，憋悶，恐懼，聯(lián)想性增加。消極思維泛化。

4.3“社會隔離感”及社會回歸。。

5.工作經(jīng)驗及建議

5.1應(yīng)對關(guān)系建立問題，首先做到了建立視頻聯(lián)系。咨詢工作前期重在了解隔離觀察者的各種需要，盡量協(xié)調(diào)各個部門工作。建立隔離者對病區(qū)的安全感和適應(yīng)性。在隔離者安全感及適應(yīng)感增加后，開始緩慢建立咨詢合作關(guān)系。引導(dǎo)隔離觀察者自發(fā)的將內(nèi)心所思所想傾訴。幫助患者情緒的宣泄。從而展開心理技術(shù)的涉入。

5.2積極的宣教是本次心理援助中很重要的環(huán)節(jié)。幫助患者篩選積極、有效的信息，減少多余信息攝入，能很好的建立患者自我正性思維。有利于隔離期的堅守。通過對重點隔離者個性的評估，制定針對該隔離者的溝通策略，對所在病區(qū)醫(yī)務(wù)人員進行該病人溝通策略的宣教。

5.3長時間的隔離，隔離觀察者，開始出現(xiàn)社會性能的退縮。隔離觀察后，可能會出現(xiàn)社會恐懼心理反應(yīng)，害怕他人的歧視，也可能產(chǎn)生對時間、空間的陌生感等等體驗。應(yīng)對時，咨詢師鼓勵患者建立隔離期的生活作息安排，盡可能的做到日常工作生活化。如網(wǎng)絡(luò)辦公，攝取除“新冠”以外的其他新聞資訊，都能有效的減少隔離者的自我解離感，能很好的做到去病人化，盡量的做到?；?。增加病友之間的互動，家里人的溝通，都能很好解除“社會隔離體驗”。每日咨詢師晚間都會例行視頻連線除評估夜間情況外，更重要的是其他信息的交流內(nèi)容，不僅僅限于日常隔離生活，而是更多豐富的社會內(nèi)容及家庭內(nèi)容等等。