張 瑜

（廣西醫(yī)科大學心理健康教育咨詢中心 廣西南寧 530000）

一、培養(yǎng)醫(yī)學生學習情感的重要作用

布盧姆等人認為：“認知可以改變情感，情感也可以改變認知，學習學習差異的四分之一可以用個人情感特征加以說明（Bloom,1976）”。學生的學習活動是一個復雜的心理行為活動，它受認知，情感，行為這三個心理過程的影響，其中情感因素是學習活動中的非智力因素，但是能對學生學習過程產生非常重要的影響。相關研究表明，情感過程對學生學習活動的影響首先體現在學生對學習任務的選擇上，也就是說情感能夠影響一個人學習興趣的傾向；情感過程能夠影響一個人的學習動機，即影響學習的積極主動性，對學生的學習活動有增強或減弱的作用；學習中的情感因素直接影響智力因素水平發(fā)揮，對學生的認知操作活動具有直接的影響。[1]因此，探索培養(yǎng)學生的學習情感對促進學生的學習動力、提高學生的學習效率具有十分重要的意義。

醫(yī)學生的學習尤其需要重視學習情感對學習活動的作用和影響。醫(yī)學生未來工作的服務對象是人，臨床醫(yī)療工作是關系到人類身體健康和生命安全的特殊職業(yè), 醫(yī)務工作者不僅要具備高超的醫(yī)學技術，還必須具有責任感和良好醫(yī)德，更需要在工作中融入對人的生命價值和生命意義的認同和理解。因此，醫(yī)學生在學習中需要重視情感因素的作用，而如何發(fā)揮醫(yī)學生的情感作用，與醫(yī)學生的學習特點密不可分的。

二、醫(yī)學專業(yè)學生學習的特點

在醫(yī)學教育領域，與西方的精英教育模式不同，我國的醫(yī)學教育是以適應社會主義市場經濟體制和人民群眾健康需求的大眾化醫(yī)學教育，因此對醫(yī)學生的培養(yǎng)要求明顯高于其他工作。隨著中國的經濟和科學等各方面的發(fā)展, 國家提出了醫(yī)學的“精品”教育, 以培養(yǎng)更高質量的醫(yī)護工作者，要實現這一目標, 必須重視醫(yī)學教育中各個環(huán)節(jié)的教育改革和實踐。我國的醫(yī)學本科教育一般為五年, 比其他本科專業(yè)長一年, 醫(yī)學生畢業(yè)前還要經過一年的臨床實踐學習，并通過三年的職業(yè)規(guī)劃化培訓，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后, 才能正式從事醫(yī)療臨床工作。這種高標準、嚴要求，決定了醫(yī)學生在學習的不同階段具有不用的特點。

（一）醫(yī)學生基礎學習階段的特點

1.醫(yī)學專業(yè)的課程專業(yè)性強

醫(yī)學是一個龐大的學科分類體系，主要研究的對象是人，醫(yī)學基礎學習階段涉及到生理、生化、解剖、病理、藥理、生物遺傳等各個學科的知識，每一塊的基礎學科領域都有十分豐富和高深的學科知識系統(tǒng)，隨著醫(yī)學科技的進步和發(fā)展，醫(yī)學分科的精細化程度越來越高，每一各科目的深度和廣度需要花費大量的精力才能初步掌握。醫(yī)學生在進入臨床學習之前，必須通過專業(yè)基礎課程的十幾門課程聯考，這種學習的專業(yè)特點是其他學科所不能比擬的。

2.醫(yī)學專業(yè)的學習科目任務繁重

在我國普遍實行的是5年制本科教育或者7年制8年制的本碩博教育，無論是西方的醫(yī)學還是東方的醫(yī)學，對醫(yī)科專業(yè)的教育都提出了較高的學業(yè)要求。在我國，不論是重點醫(yī)學院校還是普通院校，醫(yī)學專業(yè)的課程門數大都大于30，總數大都在3000學時以上，這在理工科、師范類院校是少見的，高要求必然意味著學生投入更多的時間精力在學業(yè)上，由此帶來了較大的學習壓力和考試壓力。

（二）醫(yī)學生臨床學習階段的特點

醫(yī)學生不僅要打好專業(yè)基礎，還要在后期的臨床實踐過程中，熟練地掌握臨床技能的操作，做到理論與實踐相結合，因此醫(yī)學生需要進行較長時間的科研訓練，臨床訓練。在臨床實踐階段，醫(yī)學生需要在臨床醫(yī)師的帶領下直接面對病人，將在書本上學習到的基礎知識與臨床實踐中看到真實病例、各種表現相結合的過程。這個階段，醫(yī)學生在面對真實的病患時，將會喚起他們較多的情感體驗，將疾病和人以及人的情感體驗聯系起來。這種將專業(yè)知識和人結合起來的過程也是醫(yī)學專業(yè)所特有的。

（三）醫(yī)學生職業(yè)規(guī)范化培訓階段的特點

臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)是一個復雜的系統(tǒng)工程，本科畢業(yè)后真實獨立開展臨床醫(yī)務工作前，職業(yè)規(guī)范化培訓對醫(yī)學生的獨立工作能力的塑造以及未來職業(yè)生涯發(fā)展都有著重要作用。目前，我國各醫(yī)學院校實施的職業(yè)生涯發(fā)展輔導尚無固定模式和標準，而職業(yè)醫(yī)生規(guī)范化培訓階段學習的目的，就是幫助醫(yī)學生在這一過程中，通過實踐學習磨礪和形成職業(yè)觀念、職業(yè)能力和職業(yè)心理素質等。

（四）醫(yī)學生需要進行終身學習

隨著社會和科技的不斷發(fā)展進步，現在醫(yī)學進步的發(fā)展速度是驚人的，大量的新學科，新理論，新觀點，新技術不斷的涌現，醫(yī)學生成長為優(yōu)秀合格的醫(yī)務工作者僅僅依靠5年的本科學習和3年的職業(yè)規(guī)范化培訓是遠遠不夠的。隨著環(huán)境的改變，人類的進化，新型疾病或公共衛(wèi)生事件不斷出現，都對整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和從業(yè)者的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。醫(yī)學生要正視這些現實的調整，堅定終生學習的觀念，遵循終身學習的定律，采用更為靈活的方式學習擴展自己的知識領域和能力結構，以適應學科技術社會發(fā)展和競爭的需要。

三、醫(yī)學生學習情感的內涵

學生學習活動中情感因素發(fā)揮著重要的作用，是學習活動中的非智力因素。在理解學生學習情感問題時要注意三個方面的問題，一是情感是對“關系”的反應，即情感是學生在學習活動中與知識傳授者、學習內容之間關系的反應。二是強調學生在學習中的“情感體驗”。學生在學習過程中的自我感受，這種感受是主觀體驗。沒有個人主觀的心理體驗, 學習者就不知道是否產生了情感。三是強調情感必然要通過“行為”反應出來，學生要通過學習這個活動把個人的主觀感受表達出來，或反應在學習行為上。[2]

根據醫(yī)學生學習情感的上述特點，在醫(yī)學生學習的不同階段，醫(yī)學生的學習情感側重點不一樣。主要體現在以下幾個方面。

（一）醫(yī)學學習的基礎階段，注重建立學生與醫(yī)學學科的聯系，培養(yǎng)學習興趣感

心理學研究表明，學生在探索未知的事物所表現出來的求知欲望、好奇心及獲取好成績的自我價值感等情感體驗有助于學生認知的發(fā)展。在醫(yī)學基礎學習過程中的，激發(fā)醫(yī)學生積極情緒體驗可以促進學生思維的發(fā)展，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性，增強學生思維的靈活性，而消極的情緒體驗會讓學生回避學習，閉塞思維, 降低學生思維敏銳性。因此，在醫(yī)學生的基礎學習階段，教師需要重點培養(yǎng)學生對醫(yī)學專業(yè)的學習興趣，通過合適的教學方法引導學生對教學內容產生學習的熱情，使學生做到樂于學習。教師在教學過程中要“寓教于樂”，能夠調動學生以積極的情緒狀態(tài)推動學習效率的提高。

（二）醫(yī)學學習的臨床實踐階段，要著重加強人文素質與臨床技能結合，培養(yǎng)學生的學習價值感與責任感

醫(yī)學生在臨床實踐學習過程中，與基礎學習階段變比，顯著的變化就是能夠接觸臨床病患。學習過程中，醫(yī)學生能夠將醫(yī)學書本上的理論知識與病患的實際問題結合，學習掌握有關問診技巧性和程序性內容，通過關愛患者、治愈患者感受到專業(yè)的價值感。因此，這一階段的學習要注意加強醫(yī)患溝通能力以及對患者的人文關懷素養(yǎng)等多方面的綜合能力，良好的醫(yī)患關系會讓醫(yī)學生產生個人價值感。當前，人們對醫(yī)療質量及服務要求更高與醫(yī)療資源相對不足導致我國醫(yī)療矛盾較為突出，為預防和減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)學生還需要體驗到工作的責任感，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)，恪守職業(yè)道德規(guī)范，并將這種責任感融入到寫病歷、體格檢查、保護患者等最基礎的工作中，養(yǎng)成良好的習慣。

（三）在醫(yī)學生職業(yè)規(guī)范化培訓學習階段，需要在臨床工作的實踐中，不斷提升職業(yè)認同感，堅定醫(yī)務工作終身學習與發(fā)展的信念

醫(yī)學的職業(yè)認同感是指個體對于所從事的醫(yī)護職業(yè)的目標、社會價值及其他因素的看法，與社會對醫(yī)護職業(yè)的評價及期望的一致，即個人對他人或群體的有關職業(yè)方面的看法、認識完全贊同或認可。進入臨床規(guī)范化學習培訓的過程是醫(yī)學生由學生身份轉換為醫(yī)生的過程，這個過程中，醫(yī)學生會在醫(yī)院的各個科室輪轉，全面和深入了解醫(yī)務工作特點，逐步形成職業(yè)認同感、堅定職業(yè)信念、找尋職業(yè)方向的過程，更進一步地感受”生物—心理—社會”醫(yī)學模式下，不斷加強學習人文知識、提升人文修養(yǎng)，將職業(yè)目標和人生目標相統(tǒng)一，形成職業(yè)認同感，認識到醫(yī)護工作對提升個體生命質量，維護人的尊嚴具有十分重要的意義，從而進一步明確個人的職業(yè)定位，培養(yǎng)為人民服務的思想意識。

四、醫(yī)學生學習情感的培養(yǎng)途徑

（一）從起點開始做好宣傳教育工作，強化對醫(yī)學的認同

學校在進行招生宣傳階段，要做好醫(yī)學專業(yè)咨詢服務工作，引導學生建立對填報專業(yè)的認可度，使學生對醫(yī)學專業(yè)學習的特點、困難以及需要的精神品質有一個全面的認識和了解。通常第一志愿專業(yè)更能體現學生對醫(yī)學專業(yè)的認可度，學校在招生錄取階段要做好把關工作。學生入學后，學?？梢酝ㄟ^各種形式對學生進行專業(yè)思想教育，幫助學生做好專業(yè)職業(yè)規(guī)劃，同時要依據客觀實際動態(tài)調整職業(yè)目標，使學生保持專業(yè)學習的興趣和積極性。學校應該大力推廣早接觸臨床，使學生對醫(yī)院、醫(yī)生、就醫(yī)過程有直接的了解，增加感性認識，增加學習興趣，堅定專業(yè)信念。

（二）在基礎學習階段，專業(yè)課教師在教學過程中，引導學生制定適合自己水平的學習目標，保持學習的自我效能感

教師在醫(yī)學生的基礎學習階段，以生動、形象的事實和令人信服的教學手段引導學生學習基本的醫(yī)學理論知識，讓學生將掌握基本理論知識的要求內化為學生新的求知需要；幫助學生認識自己掌握知識的水平和特點，引導學生制定合適自己學習能力和水平的學習目標，目標不宜過低也不宜過高，目標過高，學生往往會因超出自己的實際水平而受挫導致不良情緒，目標過低則使其對學習缺乏應有的成就體驗和激勵作用。教師在教學活動中，要嘗試多樣、有趣富于變化性的教學方法，讓學生對教學活動的整體印象以積極、高效為主，引發(fā)學生快樂的情緒。教師可以幫助學生分析教學內容與自己的需要、預期之間關系的關系，做到合理評價。對于某些在學生看來并不符合其需要的教學內容，教師要以適宜的方式和恰當的說明使學生的認知評價發(fā)生變化。上述方法的主要目的是讓學生在基礎學習的繁重壓力中保持自我效能感，保持學習動力。

（三）在臨床實踐的學習階段，應該加強醫(yī)學生的人文素質教育，讓學生將醫(yī)學生知識、臨床技術和具體的人、人的感受結合起來，堅定職業(yè)認同感

臨床帶教老師在醫(yī)學生的臨床培養(yǎng)階段，應增強人文知識的實用性，結合真實的、典型的醫(yī)療事件作為案例，將人文知識內化于教學內容中，讓醫(yī)學生在面對具體的病患時能夠將基礎知識、臨床技能和個體病患相結合，用獨立思考能力對醫(yī)患問題有辨別處理能力。高校醫(yī)學院選定的教師不僅要具有豐富的臨床經驗，還要具有深刻的人文知識。學校要對臨床教學教師進行定期或不定期的人文素質培訓，參加人文素質教育的高層次學術活動，拓寬教師的視野，提高帶教老師自身人文素質。高素質師資隊伍和完善的醫(yī)學人文課程體系對提升醫(yī)學生職業(yè)認同感具有重要意義。[3-5]