中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)

新型冠狀病毒肺炎臨床防控疼痛科專家共識(shí)撰寫組

導(dǎo)致新型肺炎疫情的冠狀病毒被世界衛(wèi)生組織(WHO)命名為“2019 新型冠狀病毒(2019-nCoV)”。我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒感染的肺炎納入傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1～4]，并暫命名為“新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）”[5]。最新研究發(fā)現(xiàn)：該病毒除常累及呼吸系統(tǒng)外，還可累及消化、循環(huán)、神經(jīng)、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)， 所以WHO 將“新型冠狀病毒(2019-nCoV)”引發(fā)的疾病正式命名為“Corona virus Disease 2019, COVID-19”[6,7]。

為規(guī)范和指導(dǎo)新冠肺炎疫情期間疼痛診療工作，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)及時(shí)組織相關(guān)專家，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第7版）》，《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第6 版）》，以及疾病相關(guān)最新進(jìn)展，撰寫此共識(shí)[8～10]。

一、新冠肺炎病原學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)

（一）病原學(xué)

新型冠狀病毒屬于β 屬的冠狀病毒，對(duì)紫外線和熱敏感，在56℃持續(xù)30 min 和乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑環(huán)境下均可有效滅活病毒[8]。研究發(fā)現(xiàn)2019-nCoV 病毒序列與蝙蝠冠狀病毒非常相似，與SARS 冠狀病毒存在79.5%的序列同源性[11]。

（二）流行病學(xué)及傳播特點(diǎn)

新型冠狀病毒傳染迅速，人群普遍易感，新型冠狀病毒S 蛋白與細(xì)胞ACE2 的親和力是SARS 病毒的10 到20 倍[12]；新型冠狀病毒的基本傳染數(shù)R0高達(dá)3.77，傳染能力比SARS 病毒(R0: 0.85-3)強(qiáng)[13]。

主要傳染源是新型冠狀病毒感染病人。主要的傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露的情況下可能存在經(jīng)氣溶膠傳播[8]。感染新型冠狀病毒的病人糞便和尿液中可分離出新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播[14]。

二、臨床表現(xiàn)及診療方案

（一）臨床表現(xiàn)

新冠肺炎的潛伏期長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)，潛伏期一般為3～14 天，多為3～7 天，極個(gè)別病例潛伏期可達(dá)24 天[8,14]。病人癥狀以發(fā)熱、干咳和乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)病人伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。按照癥狀輕重可將病人分成輕型、普通型、重型和危重型[8]。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特點(diǎn)

一般實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)病早期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；多數(shù)病人C 反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率升高，降鈣素原正常；重型、危重型病人常有炎癥因子升高。

病原學(xué)檢查：在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出2019-nCoV 核酸陽(yáng)性。

血清學(xué)檢查：新型冠狀病毒特異性IgM 抗體多在發(fā)病3～5 天后陽(yáng)性，IgG 抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4 倍及以上增高[8]。

影像學(xué)檢查：新型冠狀病毒感染的肺炎放射學(xué)檢查，首選容積CT 掃描，可發(fā)現(xiàn)DR 不易觀察的細(xì)微變化[15]，有利于病灶早期檢出，評(píng)估病變性質(zhì)和范圍。76.4%的確診病人胸部CT 圖像提示肺炎表現(xiàn)[14]。

（三）診斷

結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一的疑似病例可確診為新冠肺炎病人：①2019-nCoV 核酸陽(yáng)性；②病毒基因測(cè)序與已知的2019-nCoV 高度同源；③新型冠狀病毒特異性IgM 抗體和IgG 陽(yáng)性；IgG 抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期4 倍及以上升高[8]。

（四）治療

1.根據(jù)病情確定治療場(chǎng)所：疑似及確診病例安排在定點(diǎn)醫(yī)院隔離，疑似病人應(yīng)該單間隔離。

2.一般治療：臥床休息，加強(qiáng)支持治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)給予有效氧療措施。

3.抗病毒治療：可試用α-干擾素（霧化吸入）、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹、阿比多爾等抗病毒藥物。瑞德西韋在體外實(shí)驗(yàn)中顯示出對(duì)SARS 和COVID-19 病原體的較強(qiáng)抑制作用[16]。應(yīng)避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物[8]。

4.對(duì)于重癥或危重病人積極防治并發(fā)癥，預(yù)防感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持：包括呼吸支持、循環(huán)支持、腎功能衰竭時(shí)的腎替代治療、康復(fù)者血漿治療、血液凈化治療、免疫治療以及其他治療措施[8]。

5.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：要充分重視中醫(yī)藥治療新冠肺炎的作用，可根據(jù)病人的具體情況，施行辨證論治。

三、疼痛科診療防控策略

疼痛科作為一級(jí)診療科目，主要解決慢性疼痛的診斷和治療。診療群體中大多數(shù)是老年人并往往伴有其他慢性病和免疫力低下，該群體既是新型冠狀病毒的易感者，也是新冠肺炎重癥和危重癥的高發(fā)人群。因此，疼痛科醫(yī)師在臨床診療工作中一定要掌握新型冠狀病毒的相關(guān)知識(shí)，高度重視臨床防控細(xì)節(jié)。

（一）疼痛科門診防控要點(diǎn)

1.總體原則

（1）推進(jìn)智慧醫(yī)療服務(wù)：疼痛科醫(yī)師要充分利用醫(yī)院或社會(huì)智慧醫(yī)療平臺(tái)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)預(yù)約門診，避免門診擁擠造成的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)一些輕癥的慢性疼痛病人，通過(guò)圖文或視頻方法進(jìn)行問(wèn)診。

（2）科學(xué)安排就醫(yī)服務(wù)：病情復(fù)雜、疼痛劇烈的病人可以到已開(kāi)放的疼痛門診就診，疼痛科醫(yī)師在做好充分防護(hù)的前提下開(kāi)展疼痛門診診療工作?？茖W(xué)安排診療班次，合理安排工作量，不鼓勵(lì)帶病上崗[17]。

（3）高度重視防護(hù)措施：嚴(yán)格落實(shí)感染防控各項(xiàng)要求，保障防護(hù)用品的充足供應(yīng)和合理使用，正確選擇和佩戴口罩、實(shí)施手衛(wèi)生[17]。

（4）首選保守治療：能保守治療就不選擇有創(chuàng)治療，用藥時(shí)要考慮鎮(zhèn)痛藥可能掩蓋新型冠狀病毒感染的發(fā)熱、肌痛等癥狀。

（5）嚴(yán)控入院標(biāo)準(zhǔn)：盡可能待疫情控制后擇期入院；若病人疼痛劇烈且保守治療不能緩解，入院前需排除新型冠狀病毒感染。

2.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

（1）接診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防措施：疼痛科醫(yī)師需按照一級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)，在接診前需穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、工作服、一次性乳膠手套備用，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（2）醫(yī)用防護(hù)口罩：一般4 h 更換，污染或潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換[18]。

（3）手、皮膚消毒：建議選擇有效的消毒劑，如75%酒精、碘伏、含氯消毒劑、過(guò)氧化氫消毒劑或速干手消毒劑。

3.病人管理

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)門診預(yù)檢分診制度，分時(shí)段就診，減少病人擁擠。

（2）所有病人及陪同家屬必須佩戴口罩。

（3）病人和家屬進(jìn)入診室前，首先要在預(yù)檢分診臺(tái)常規(guī)測(cè)量體溫，并詢問(wèn)病人和陪同家屬近14 天內(nèi)行程、密切接觸史，有無(wú)發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。若病人體溫超過(guò)37.3℃或到過(guò)疫區(qū)、有新冠肺炎病人/疫區(qū)人員接觸史，或有上述癥狀，需安排到發(fā)熱門診就診或隔離觀察，以排除新型冠狀病毒感染可能。發(fā)現(xiàn)疑似或確診感染新型冠狀病毒的病人時(shí)，依法采取隔離或者控制傳播措施，并按規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。需要強(qiáng)調(diào)的是，新型冠狀病毒感染早期只有43.8%的病人出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀[14]，因此不能簡(jiǎn)單靠體溫監(jiān)測(cè)來(lái)排查。

（4）病人按排號(hào)順序叫號(hào)入室，每次診療一位病人。家屬一般不進(jìn)入診室，除非病人有行動(dòng)不便、表達(dá)不清等就診問(wèn)題。

4.診室管理

（1）每日下班前對(duì)診室進(jìn)行消毒：按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[19]，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)措施，診室可采取排風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)），保持室內(nèi)空氣流通；每日通風(fēng)2～3 次，每次不少于30 min[9]。

（2）有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行空氣消毒：可配備循環(huán)風(fēng)空氣消毒設(shè)備。室內(nèi)空氣消毒可選擇過(guò)氧乙酸、二氧化氯、過(guò)氧化氫等消毒劑噴霧消毒。無(wú)人條件下還可用紫外線對(duì)空氣進(jìn)行照射消毒，時(shí)間1 h 以上。

（3）物表、地面應(yīng)定時(shí)清潔和消毒：每日2 次，如采用500 mg/L 含氯消毒液擦拭，作用30 min；遇到污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

（4）如接診疑似或確診病例，消毒方案參照隔離病區(qū)的消毒技術(shù)方案。

（二）疼痛科病房防控要點(diǎn)

1.病區(qū)管理

（1）建立疫情相關(guān)工作制度和流程：加大醫(yī)用防護(hù)用品等相關(guān)物資保障，防護(hù)物資供應(yīng)不足時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向主管部門報(bào)告。

（2）執(zhí)行嚴(yán)格的門禁管理制度：安排專人在病區(qū)入口對(duì)進(jìn)入人員進(jìn)行身份核查，測(cè)量體溫。

（3）建立體溫監(jiān)測(cè)制度和疫情管理小組：病房醫(yī)護(hù)及其他工作人員、病人、家屬，在每天上、下午進(jìn)行體溫測(cè)量上報(bào)。一旦有發(fā)熱人員，疫情管理小組立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，指導(dǎo)診療、隔離、病區(qū)消毒等事宜。

（4）病房消毒：病房空氣、物表及地面消毒同門診診室通風(fēng)消毒方法。每間病房外放置快速手消毒劑，如過(guò)氧化氫消毒劑等。

2.病人及家屬管理

（1）再次核查病人和家屬近14 天內(nèi)情況：行程、密切接觸史，發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀，如有癥狀安排到發(fā)熱門診就診，排除新型冠狀病毒感染后方可進(jìn)入病房。簽署《特別疫情告知承諾書》。

（2）盡可能減少留陪和探視，輕癥病人可以不留陪，確實(shí)需要照料的病人可留陪1 人，最好固定人選（排除新型冠狀病毒感染）。

（3）在疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)：所有病人入院前應(yīng)完善肺部CT、血常規(guī)、CRP、核酸和抗體檢測(cè)，測(cè)量體溫，結(jié)合臨床癥狀，以排除“新冠肺炎”，剛?cè)朐簳r(shí)必須單間收治。

（4）加強(qiáng)病人及其陪同人員的宣傳教育及管理：督促正確佩戴口罩，做好手衛(wèi)生。

（5）每日進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)：陪同人員如有異常及時(shí)到發(fā)熱門診就診，并拒絕其他家屬探視。

（6）不允許病人請(qǐng)假外出，不得在病房以外區(qū)域活動(dòng)，減少病人之間不必要的交流。

（7）發(fā)現(xiàn)疑似病例的應(yīng)急預(yù)案：立即進(jìn)行單人間隔離治療，院內(nèi)專家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診，仍考慮疑似病例者，在2 h 內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸和抗體檢測(cè)，同時(shí)在確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全前提下立即將病人轉(zhuǎn)到隔離病房或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。同時(shí)安排其他病人和家屬、接觸的醫(yī)護(hù)人員隔離。與新型冠狀病毒感染者密切接觸者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)。疑似病例排除需滿足：連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔24 h），且發(fā)病7 天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM 和IgG 仍為陰性[8]。

（8）確診或疑似病例管理：對(duì)確診或疑似感染新型冠狀病毒病人使用過(guò)的一次性物品、嘔吐物和糞便均應(yīng)使用雙層黃色垃圾袋密封，并貼上“2019-nCoV”標(biāo)識(shí)，按感染性醫(yī)療廢物處理。病人轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)其接觸環(huán)境進(jìn)行終末處理[19]。

3.醫(yī)護(hù)人員防護(hù)

（1）科學(xué)排班：保證醫(yī)務(wù)人員合理休息，不鼓勵(lì)帶病上崗[17]。

（2）培訓(xùn)和監(jiān)督執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、工作服。必要時(shí)戴乳膠手套，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（3）正確使用防護(hù)用品，采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)措施：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染品，需戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到病人血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡，穿防滲隔離衣。一次性防護(hù)用品使用后要及時(shí)更換，規(guī)范處理[9,10]。

（4）用于診療疑似或確診病人的聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和護(hù)理物品應(yīng)當(dāng)專人專用。若條件有限需重復(fù)使用時(shí)，每次使用后應(yīng)當(dāng)按照要求進(jìn)行規(guī)范的清潔和消毒。

（三）疼痛科手術(shù)防控要點(diǎn)

當(dāng)前疫情情況下，特別是在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，應(yīng)遵循盡量保守治療的原則，審慎進(jìn)行擇期手術(shù)并在術(shù)前排除新型冠狀病毒感染。

對(duì)保守治療效果不佳，疼痛劇烈不能耐受者，如頑固三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥、癌痛等嚴(yán)重影響生活時(shí)，若病人及家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈，在充分溝通的情況下可考慮手術(shù)治療，但是術(shù)前必須排除新冠肺炎感染。一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，應(yīng)立即上報(bào)，并將病人轉(zhuǎn)到隔離病房或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。

排除了新型冠狀病毒感染的病人進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要注意以下防控要點(diǎn)：

1.手術(shù)室應(yīng)具備紅外測(cè)溫儀，術(shù)前監(jiān)測(cè)每位醫(yī)護(hù)人員體溫。手術(shù)間應(yīng)在無(wú)人狀態(tài)下術(shù)前1 h 紫外線空氣消毒或開(kāi)啟循環(huán)空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒。

2.病人接受非頭面部手術(shù)時(shí)應(yīng)戴外科口罩，一次性工作帽。

3.手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、一次性乳膠手套，必要時(shí)加護(hù)目鏡 （防霧型）。

4.麻醉選擇：疼痛常規(guī)手術(shù)盡可能選取局部麻醉，避免全身麻醉特別是氣管插管全身麻醉，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

5.手術(shù)操作方式選擇：由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，優(yōu)先選擇神經(jīng)阻滯、椎間孔/硬膜外藥物注射和射頻治療，必要時(shí)進(jìn)行脊柱內(nèi)鏡以及脊髓電刺激、鞘內(nèi)輸注等神經(jīng)調(diào)控治療。

6.手術(shù)過(guò)程中除對(duì)病人血液、分泌物和排泄物的防護(hù)外，醫(yī)師和護(hù)士動(dòng)作要準(zhǔn)確，規(guī)范操作，避免刀扎傷、針刺傷等傷害。

四、疼痛科醫(yī)師在診療工作中的注意事項(xiàng)

（一）疑似或確診新冠肺炎病人的疼痛管理

病人的疼痛包括兩個(gè)方面，新冠肺炎相關(guān)的疼痛和其他伴隨疾病引起的疼痛。前者包括肺葉及胸膜感染引起的胸背部疼痛，病毒侵犯消化系統(tǒng)引起的腹部疼痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如病毒性腦膜炎引起的頭痛，病毒引起的外周神經(jīng)痛，以及病毒全身毒性相關(guān)的肌肉酸痛等。一般疼痛程度輕到中度，重度疼痛少見(jiàn)。后者常見(jiàn)的有慢性肌肉骨骼疼痛、癌性疼痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛等。治療原則以藥物、物理治療、心理治療等保守方法為主，微創(chuàng)治療建議肺炎治療結(jié)束后再選擇。

1.藥物治療

（1）對(duì)乙酰氨基酚：使用最廣泛的鎮(zhèn)痛藥物之一，通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中前列腺素的合成以及阻斷痛覺(jué)神經(jīng)末梢的沖動(dòng)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，用于緩解輕度至中度疼痛。對(duì)乙酰氨基酚不會(huì)因抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)加重肺炎病情，可以作為新冠肺炎病人的首選鎮(zhèn)痛藥物[20]。鎮(zhèn)痛劑量不宜超過(guò)每日2 g，療程不宜超過(guò)10 天。肝、腎功能不全者禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用。

（2）NSAIDs：臨床上常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶 (COX) 活性，減少前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚。近來(lái)有關(guān)NSAIDs 在新冠肺炎病人中的應(yīng)用引起了熱議，有部分專家認(rèn)為該類藥物存在著抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)，增加感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而且布洛芬可增加ACE2（受新型冠狀病毒攻擊細(xì)胞表面受體）的表達(dá)[21]，導(dǎo)致病情加重，應(yīng)避免使用[22]。歐洲藥品局(European Medicines Agency, EMA)和WHO 的專家認(rèn)為，NSAIDs 與感染加重之間的證據(jù)不夠充足，有待進(jìn)一步臨床研究來(lái)明確，目前并不禁止NSAIDs 在新冠肺炎病人中的應(yīng)用[20,23]。EMA 還建議：有適應(yīng)證時(shí)可以使用最低有效劑量，并且療程要盡可能縮短[20]。

（3）糖皮質(zhì)激素：尚無(wú)充足的證據(jù)證實(shí)新冠肺炎病人可從糖皮質(zhì)激素治療中受益，并且糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用會(huì)延緩對(duì)新型冠狀病毒的清除，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，不推薦糖皮質(zhì)激素用于新冠肺炎病人的鎮(zhèn)痛治療。

（4）曲馬多：具有弱阿片和去甲腎上腺素-5-羥色胺雙通道作用，鎮(zhèn)痛的同時(shí)還可以緩解慢性疼痛帶來(lái)的抑郁焦慮癥狀，適用于中重度疼痛。常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈等，與劑量相關(guān)，遵循小劑量開(kāi)始，逐漸加量的原則。因其比較嚴(yán)重的胃腸道和呼吸抑制等不良反應(yīng)，輕型和普通型新冠肺炎病人可謹(jǐn)慎使用，重癥和危重癥病人不建議使用。

（5）阿片類藥物：通過(guò)作用于中樞與外周神經(jīng)的阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、便秘、嗜睡、瘙癢、呼吸抑制等。使用建議同曲馬多。

（6）抗驚厥藥：包括鈣通道調(diào)節(jié)劑和鈉通道阻斷劑，常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)為頭暈、頭痛和嗜睡，所以藥物使用均應(yīng)遵循夜間起始、 逐漸加量和緩慢減量的原則。鈣通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林是治療神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥。新冠肺炎病人使用時(shí)，要注意觀察該類藥物導(dǎo)致的消化道反應(yīng)、外周水腫和罕見(jiàn)肺水腫，并與疾病進(jìn)展相鑒別?？R西平可作為三叉神經(jīng)痛的一線用藥，新冠肺炎病人使用時(shí)要特別注意皮膚變化、消化道反應(yīng)、肝酶增高和心電圖變化。

（7）利多卡因貼劑：可以有效緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛，常見(jiàn)不良反應(yīng)為皮膚反應(yīng)，對(duì)新冠肺炎病人相對(duì)比較安全。

2. 心理治療

可以減輕和緩解疼痛癥狀，減少鎮(zhèn)痛藥物用量，減輕鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量。通過(guò)以下方法盡可能地緩解新冠肺炎病人的緊張情緒：①管床醫(yī)師查房前掌握病人的病情變化、心理狀態(tài)和各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，查房時(shí)有的放矢，有問(wèn)必答。②通過(guò)電話、微信等通訊手段，保持聯(lián)絡(luò)通暢，給病人實(shí)時(shí)傳遞科學(xué)的疾病信息和積極的治療進(jìn)展。③成立心理治療小組，對(duì)存在焦慮抑郁情況的病人給與必要的心理輔導(dǎo)。

（二）疫區(qū)疼痛科門診病人確診前謹(jǐn)慎用藥

當(dāng)前疫情情況下，在門診特別是網(wǎng)上接診疼痛病人時(shí)，需要特別注意，使用鎮(zhèn)痛藥物治療前需盡量排除新冠肺炎感染的可能，避免漏診和誤診，因?yàn)槊つ渴褂面?zhèn)痛藥可能掩蓋新型冠狀病毒感染的發(fā)熱、肌痛等癥狀，甚至加重病情。

（三）高度警惕伴有胸背疼痛、腹痛的病人

已有證據(jù)表明，有些新型冠狀病毒感染者，可以沒(méi)有發(fā)熱和呼吸道癥狀，僅表現(xiàn)為消化、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，甚至沒(méi)有任何癥狀；部分新冠肺炎病人伴有胸背疼痛或腹痛。

在診療過(guò)程中遇到胸背疼痛和腹痛的病人，應(yīng)完善肺部CT、血常規(guī)、CRP、新型冠狀病毒核酸和抗體檢測(cè)，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。