段方見(jiàn)，羅羽，羅春梅，雷蕾，謝勤，解雨

（陸軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，重慶400038）

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，2017 年全球共移植器官139 024 例， 但每年的器官移植數(shù)量不到全球需求的10%[1]。 世界各國(guó)都面臨器官短缺，這導(dǎo)致了無(wú)數(shù)患者在器官移植的等待名單上死亡。 在器官資源供需存在顯著矛盾的狀況下， 如何分配器官就不再是臨床醫(yī)師遵循醫(yī)學(xué)客觀因素進(jìn)行配型的問(wèn)題， 還涉及到社會(huì)倫理和法律。 只有建立一個(gè)公正、合理、透明的器官分配體系，才有助于更多的人捐獻(xiàn)器官、信任器官捐獻(xiàn)，讓更多的患者受益，促進(jìn)器官移植事業(yè)的發(fā)展。 器官分配是指器官供體資源按照預(yù)先制定的規(guī)則，將器官進(jìn)行分配的整個(gè)過(guò)程[2]。 各國(guó)器官捐獻(xiàn)分配體系大致分為2 種， 以美國(guó)為代表的網(wǎng)絡(luò)分配和西班牙為代表的機(jī)構(gòu)分配。 網(wǎng)絡(luò)分配以促進(jìn)公平分配為出發(fā)點(diǎn)，避免了人為操作的影響，并且能實(shí)現(xiàn)大范圍的器官資源共享，減少器官浪費(fèi)；而以西班牙為代表的機(jī)構(gòu)分配，以增加器官捐獻(xiàn)為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)組織統(tǒng)一培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)器官捐獻(xiàn)的專(zhuān)業(yè)性和組織性，可有效增加器官供給， 緩解器官短缺帶來(lái)的分配壓力。現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外器官分配作一綜述，為我國(guó)的器官捐獻(xiàn)事業(yè)提出建議。

1 捐獻(xiàn)器官的分配現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外捐獻(xiàn)器官分配現(xiàn)狀 自1954 年腎移植在美國(guó)波士頓成功開(kāi)展以來(lái)，器官移植得到快速發(fā)展，最初的器官都是基于醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分配， 但隨著器官移植需求的增加， 為避免器官浪費(fèi)和找到相匹配的器官進(jìn)行移植， 就需要建立規(guī)范的器官分配體系。 1984 年《國(guó)家器官移植法》頒布，美國(guó)非盈利機(jī)構(gòu)依據(jù)法律開(kāi)發(fā)了器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（United Network for Organ Sharing，UNOS），1986 年作為私人機(jī)構(gòu)的器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)贏得與美國(guó)衛(wèi)生部的合同，代表政府運(yùn)行器官分配事務(wù)[3]。 美國(guó)從1988 年的4 080 例增長(zhǎng)到2016 年的9 971 例，到2017 年每百萬(wàn)人口捐獻(xiàn)率（per million population，PMP）高達(dá)32.0/100 萬(wàn)，器官捐獻(xiàn)數(shù)量和移植數(shù)量穩(wěn)居世界第一[4]。西班牙則早在1979 年就頒布了《器官移植法案》，但整個(gè)國(guó)家的器官捐獻(xiàn)事業(yè)并未取得大的成就， 直到1989 年， 國(guó)家移植組織 （Organización Nacional de Trasplantes，ONT）的建立，西班牙建立了專(zhuān)業(yè)化、組織化的捐獻(xiàn)體系，器官捐獻(xiàn)率才不斷升高，西班牙人口捐獻(xiàn)率從1980 年的14.3/100 萬(wàn)上升到2017 年的46.9/100萬(wàn)， 器官捐獻(xiàn)率全球第一，“西班牙模式”也被世界各國(guó)學(xué)習(xí)和模仿[5-6]。 與中國(guó)相鄰的韓國(guó)，于2000 年頒布《器官移植法》并模仿美國(guó)的器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)建立了韓國(guó)器官共享網(wǎng)絡(luò) （Korea Organ Donation Agency，KONOS）， 運(yùn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分配器官，提高了器官分配的透明度，但器官捐獻(xiàn)數(shù)量并未增加，反而從1999 年的162 例減少到2000 年的52例。 隨后韓國(guó)采取了一系列措施，包括修改立法、制定激勵(lì)制度和擴(kuò)大宣傳讓公眾正確認(rèn)識(shí)器官捐獻(xiàn)，2012 年器官捐贈(zèng)數(shù)量增長(zhǎng)到409 例，人口捐獻(xiàn)率從2000 年的1.1/100 萬(wàn)增長(zhǎng)到2012 的8.0/100 萬(wàn)[7-8]。

1.2 國(guó)內(nèi)捐獻(xiàn)器官分配現(xiàn)狀 1968 年，李俊仁教授在中國(guó)臺(tái)灣成功進(jìn)行了亞洲第1 例腎臟移植。 1987年《人體器官移植法》在臺(tái)灣生效。 2002 年，中國(guó)臺(tái)灣依據(jù)法律成立臺(tái)灣器官注冊(cè)與共享中心（The Taiwan Organ Registry and Sharing Center，TORSC），建立了基于計(jì)算機(jī)的器官捐贈(zèng)和匹配系統(tǒng)（稱(chēng)為器官捐贈(zèng)和移植系統(tǒng)）。 雖然人口捐獻(xiàn)率從2005 年的6.7/100 萬(wàn)增加到2016 年的12.3/100 萬(wàn)， 但仍然面臨器官短缺的問(wèn)題[9]。 中國(guó)香港的人體器官并沒(méi)有設(shè)立機(jī)構(gòu)專(zhuān)職管理，而是由衛(wèi)生局制定政策和分配器官資源，2015 年，中國(guó)香港人口捐獻(xiàn)率僅有5.8/100 萬(wàn)，器官的短缺限制了香港的器官移植[10]。中國(guó)大陸2007年制定了國(guó)家級(jí)的行政法規(guī)《人體器官移植條例》，并依據(jù)這一法規(guī)建立中國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)（China Organ Transplant Response System，COTRS），該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及資金都來(lái)源于患者及醫(yī)院的 “第三方”香港大學(xué)，與私人建立設(shè)計(jì)運(yùn)營(yíng)的美國(guó)器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)類(lèi)似， 都保證了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)分配系統(tǒng)的中立性質(zhì)， 同時(shí)整個(gè)的計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)構(gòu)架還參照了美國(guó)的分配系統(tǒng)，是一套跟國(guó)際接軌的分配系統(tǒng)[11]。 截止2017 年5 月中國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)共分配器官達(dá)2.8 萬(wàn)個(gè)，2010 年人口捐獻(xiàn)率只有0.01/100 萬(wàn)，2017 年人口捐獻(xiàn)率增長(zhǎng)到3.67/100 萬(wàn)， 截止2019年底共捐獻(xiàn)器官27 059 例，捐獻(xiàn)和移植數(shù)量居世界第2[12]。雖然中國(guó)大陸的器官分配網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已經(jīng)取得一定的成果，但器官仍嚴(yán)重短缺，供需比為1∶150，每年能獲得器官移植的患者僅有1 萬(wàn)多例[13]。

2 捐獻(xiàn)器官的分配原則

捐獻(xiàn)器官的分配應(yīng)根據(jù)供受體的醫(yī)學(xué)客觀因素，但現(xiàn)實(shí)中一個(gè)供體會(huì)有多個(gè)受體在等候移植，需要遵循生物醫(yī)學(xué)四原則（即效用、正義、公平和尊重的倫理原則）進(jìn)行分配，只有做到公平公正的分配，才有助于整個(gè)社會(huì)對(duì)器官捐獻(xiàn)和移植系統(tǒng)的信心，讓更多的器官移植患者受益[14]。 國(guó)外也依據(jù)生物醫(yī)學(xué)倫理四項(xiàng)原則發(fā)展出多項(xiàng)器官分配原則。

病情危重優(yōu)先原則， 在進(jìn)行器官分配時(shí)根據(jù)患者的病情進(jìn)行臨床判斷， 將最危重的患者進(jìn)行優(yōu)先安排移植，這是當(dāng)前分配器官最重要的原則之一；區(qū)域有限原則，是基于器官保存的有限時(shí)間，先把器官本地分配，然后再地區(qū)或全國(guó)范圍分配；等待順序優(yōu)先原則，按照移植患者第一次登記時(shí)間開(kāi)始計(jì)算，等待移植的時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)，越優(yōu)先移植；組織配型優(yōu)先原則和血型相同優(yōu)先原則是基于供受體之間的實(shí)驗(yàn)室客觀醫(yī)學(xué)因素進(jìn)行優(yōu)先匹配，以獲得更好的移植效果；兒童匹配優(yōu)先原則是基于仁慈的倫理原則將器官優(yōu)先用于救助兒童；器官捐獻(xiàn)者直系親屬優(yōu)先原則，將器官優(yōu)先捐獻(xiàn)給器官捐獻(xiàn)者的直系親屬有利于更多的人來(lái)參與器官捐獻(xiàn)。

3 捐獻(xiàn)器官的分配方法

3.1 機(jī)構(gòu)分配

3.1.1 西班牙 1989 年，西班牙國(guó)家移植組織建立后，器官捐獻(xiàn)數(shù)量才不斷增加[15]。 西班牙不同于歐美各國(guó)專(zhuān)注于器官分配的公平性上， 而是將精力集中在了增加捐獻(xiàn)器官。 國(guó)家移植組織在西班牙國(guó)內(nèi)17個(gè)地區(qū)設(shè)立了移植管理機(jī)構(gòu)，139 家醫(yī)院擁有移植協(xié)調(diào)小組， 每家醫(yī)院的協(xié)調(diào)員幾乎都是擁有堅(jiān)實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生兼職擔(dān)任， 所有的移植協(xié)調(diào)員都由國(guó)家移植組織統(tǒng)一培訓(xùn)， 能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)潛在的器官捐獻(xiàn)者， 并及時(shí)上報(bào)地區(qū)一級(jí)的移植管理機(jī)構(gòu)， 由國(guó)家移植組織統(tǒng)一在西班牙全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)籌分配，整個(gè)過(guò)程有專(zhuān)業(yè)的記錄[6]。 為了使公眾能及時(shí)了解器官分配的情況， 國(guó)家移植組織采取了許多措施例如設(shè)立24 h 電話(huà)線咨詢(xún)，允許媒體隨時(shí)訪問(wèn)，在沒(méi)有中介的情況下發(fā)布移植信息。西班牙設(shè)計(jì)的組織化、專(zhuān)業(yè)化的器官捐獻(xiàn)模式，促使器官捐獻(xiàn)率提升，縮短移植患者的等待時(shí)間，減輕了整個(gè)國(guó)家的器官分配壓力[16]。

3.1.2 英國(guó) 2005 年，英國(guó)組建了國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)血液和移植部（National Health Service Blood and Transplant，NHSBT），其職責(zé)包括維護(hù)移植清單，確定和實(shí)施選擇政策以及提供器官分配服務(wù)和結(jié)果監(jiān)測(cè)[17]。該組織成立實(shí)體器官咨詢(xún)小組， 這是該組織與臨床社區(qū)之間互動(dòng)的關(guān)鍵。 該小組主席是1 名經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)臨床醫(yī)師，其他成員還有器官受者、科學(xué)家、英國(guó)移植協(xié)會(huì)和其他組織的代表參加。 器官的分配政策就是由實(shí)體器官咨詢(xún)小組與患者群體討論后制定，然后提交給國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)血液和移植部，最后由移植政策審查委員會(huì)審查和批準(zhǔn)， 并在官方網(wǎng)站上發(fā)布。英國(guó)共劃分為7 個(gè)移植區(qū)域，器官會(huì)首先分配給全國(guó)超緊急名單上的那些人， 然后優(yōu)先分配給本地醫(yī)院，其次是移植區(qū)域。英國(guó)還實(shí)施了國(guó)家器官檢索服務(wù)（national organ retrieval service，NORS），將供者和受者等候名單進(jìn)行網(wǎng)上等待排序。 列出的移植等待患者的數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確和完整， 且有資格接受移植的標(biāo)準(zhǔn)， 國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)血液和移植部將根據(jù)商定的選擇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，如果患者不符合標(biāo)準(zhǔn)，則拒絕注冊(cè)。 國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)血液和移植部還成立了7 個(gè)腹部和6 個(gè)心胸修復(fù)小組組成的實(shí)施分配服務(wù)的部門(mén)，該團(tuán)隊(duì)都被安排每周7 d，每天24 h 提供服務(wù)。各小組分布在各移植區(qū)域，以便就近取回捐贈(zèng)的器官，還允許器官接受者中心的外科醫(yī)生參加[18]。 移植成果監(jiān)測(cè)不僅關(guān)系公眾的信心， 還可以通過(guò)成果的監(jiān)測(cè)對(duì)分配實(shí)踐進(jìn)行修改完善。 移植后會(huì)繼續(xù)評(píng)估患者的結(jié)局， 主要使用累計(jì)和 （cumulative sum，CUSUM）進(jìn)行監(jiān)視評(píng)估，如果有問(wèn)題就會(huì)接受?chē)?guó)家衛(wèi)生服務(wù)血液和移植部的審查。任何人，包括公眾和患者，都可以舉報(bào)分配問(wèn)題。舉報(bào)的問(wèn)題由臨床治理團(tuán)隊(duì)的成員進(jìn)行評(píng)估，并在適當(dāng)情況下進(jìn)一步調(diào)查，然后確定事件是否符合嚴(yán)重不良事件或反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。如果確定為不良事件，會(huì)對(duì)該事件進(jìn)行根本原因分析和制定行動(dòng)計(jì)劃更改。 國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)血液和移植部也會(huì)每2 個(gè)月發(fā)布報(bào)告，標(biāo)題為“謹(jǐn)慎的故事”，其中總結(jié)了相關(guān)的臨床事件并吸取教訓(xùn)[19-20]。

3.1.3 法國(guó) 法國(guó)依據(jù)2004 年實(shí)施的 《生命倫理法》成生物醫(yī)局（Agence de la Biome Decine，ABM）管理國(guó)家移植計(jì)劃， 該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理器官捐獻(xiàn)與移植的等待名單系統(tǒng)，協(xié)調(diào)國(guó)內(nèi)外器官的獲取與分發(fā)，確保器官分配的公平和依法依規(guī)[21]。 法國(guó)下設(shè)4 個(gè)大區(qū)調(diào)配服務(wù)中心， 分配中心接收到器官后會(huì)迅速聯(lián)系幾家移植小組，為器官找到匹配的受者。器官是在全國(guó)范圍內(nèi)提供給患者的， 而不是劃分區(qū)域提供的，目的是避免區(qū)域差異。如果全國(guó)未找到合適的受者，還會(huì)在歐洲范圍內(nèi)進(jìn)行國(guó)際交換，避免器官浪費(fèi)。如果觀察到不同類(lèi)別患者之間在等待名單死亡率或移植后結(jié)局方面的差異，可以調(diào)整分配算法[22-23]。 法國(guó)的器官分配由生物醫(yī)藥局進(jìn)行監(jiān)管和評(píng)估， 該機(jī)構(gòu)會(huì)制定年度報(bào)告以確保透明度。 定期對(duì)移植中心進(jìn)行審核。 生物醫(yī)藥局還負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)與移植的知識(shí)宣傳， 在生物醫(yī)藥局的網(wǎng)站上每年都要公布器官捐贈(zèng)與移植的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果， 公眾能輕松查詢(xún)等待移植的數(shù)量和供體器官的狀況[24]。

3.2 網(wǎng)絡(luò)分配

3.2.1 美國(guó) 器官移植最初源自于美國(guó)， 隨著美國(guó)的移植需求越來(lái)越大， 為了避免器官浪費(fèi)和找到相匹配的器官進(jìn)行移植，1977 年， 由一些外科醫(yī)生成立的西南器官獲取基金會(huì)（Southeast Organ Procurement Foundation，SEOPF）開(kāi)發(fā)了第一套器官檢索配型的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)。 器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)擁有強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)硬件基礎(chǔ)， 依據(jù)國(guó)家移植法律授權(quán)， 將捐獻(xiàn)者和移植患者的基本信息和醫(yī)學(xué)信息錄入電腦系統(tǒng)中等待匹配， 分配系統(tǒng)為了保證其公平性，其分配是基于科學(xué)和醫(yī)學(xué)因素，所依據(jù)的分配政策排除了政治影響力、種族、性別、社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)因素[25-26]。 所有錄入器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)的等待者依據(jù)計(jì)算機(jī)化的名單進(jìn)行排序，全程無(wú)人為操縱，保證了分配的客觀性。 器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)的器官分配標(biāo)準(zhǔn)主要是患者的緊急程度， 患者等待移植時(shí)間的長(zhǎng)短，血型相似性，組織相容性，以及接受者醫(yī)院到捐獻(xiàn)者醫(yī)院的距離。 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)每天24 h，每周7 d，不間斷工作， 且有資深的器官協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)監(jiān)管系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)，避免器官的浪費(fèi)，對(duì)移植全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，整個(gè)網(wǎng)絡(luò)分配系統(tǒng)還可以收集器官分配歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)器官捐獻(xiàn)數(shù)量，器官浪費(fèi)數(shù)量，移植等待者的死亡率等方面的數(shù)據(jù)，定期修改分配政策，根據(jù)征求的民眾意愿和建議， 將修改政策推薦給衛(wèi)生與公眾服務(wù)部審查， 最后將政府確定好的政策用以指導(dǎo)更改器官分配的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)， 這樣一個(gè)不斷改進(jìn)更新的流程往往達(dá)數(shù)月或更長(zhǎng)[27-29]。

3.2.2 韓國(guó) 韓國(guó)在2000 年頒布《器官移植法》，在該法案授權(quán)下模仿美國(guó)的器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)成立了KONOS， 通過(guò)KONOS 在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)器官分配進(jìn)行集中管理，從而提高器官分配的公平性和效率[30]。在韓國(guó)有2 種器官匹配標(biāo)準(zhǔn)：一種是醫(yī)學(xué)匹配標(biāo)準(zhǔn)，另一種是非醫(yī)學(xué)匹配標(biāo)準(zhǔn)或所謂的 “政治匹配標(biāo)準(zhǔn)”[8，31]。 器官分配原則上遵循機(jī)會(huì)均等和醫(yī)療匹配標(biāo)準(zhǔn)。 因此，在考慮到諸如器官類(lèi)型、血型、器官大小、供體器官到器官的距離、急癥程度、等待名單上的時(shí)間等因素的匹配標(biāo)準(zhǔn)下， 由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)按順序確定器官接受者的匹配。 韓國(guó)的器官分配標(biāo)準(zhǔn)還包括如上所述的政治匹配標(biāo)準(zhǔn)， 即所謂的器官捐贈(zèng)激勵(lì)制度。 根據(jù)器官捐獻(xiàn)激勵(lì)制度，（1）腦死亡捐獻(xiàn)者的親屬應(yīng)優(yōu)先接受器官。 親戚的范圍僅限于配偶、父母、子女、兄弟姐妹等親戚；（2）腦死亡供者所在醫(yī)院的等待名單上的注冊(cè)患者作為優(yōu)先器官接受者；（3）允許與腦死亡供體在同一地區(qū)內(nèi)候補(bǔ)名單上的注冊(cè)患者優(yōu)先。在《器官移植法》中，韓國(guó)還為死者家屬提供經(jīng)濟(jì)援助， 政府會(huì)向死者家屬提供540 萬(wàn)韓元 （5 000 美元）， 其中包括住院費(fèi)180 萬(wàn)韓元，360 萬(wàn)韓元的喪葬服務(wù)費(fèi)和慰問(wèn)金[7]。

3.2.3 歐洲 歐洲移植組織（Eurotransplant）是一個(gè)非營(yíng)利性組織，成立于1967 年，涵蓋奧地利、比利時(shí)、克羅地亞、德國(guó)、匈牙利、盧森堡、荷蘭和斯洛文尼亞之間的國(guó)際器官交換[32]。 雖然歐洲移植計(jì)劃中的每個(gè)國(guó)家都遵循自己的立法， 但歐洲移植組織在移植物分配中具有超國(guó)家調(diào)解作用， 旨在防止移植物丟失并實(shí)現(xiàn)更好的供體與受體匹配。 歐洲移植區(qū)的人口約為1.36 億。 大量的供體和受者池改善了可用供體器官與候補(bǔ)名單上患者之間的匹配。因此，特殊的患者群體（例如兒童或急癥患者）有機(jī)會(huì)及時(shí)接受合適的供體器官。歸還規(guī)則規(guī)定，如果某個(gè)特定國(guó)家/地區(qū)已從另一個(gè)歐洲移植國(guó)家/地區(qū)接受了器官，則必須向其提供具有相同血型的下一個(gè)可用器官。在歐洲移植官方網(wǎng)站上會(huì)發(fā)布年度分配報(bào)告， 向公眾公布每年的捐獻(xiàn)與移植數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)移植數(shù)據(jù)，以便不斷調(diào)整分配規(guī)則[33]。

3.2.4 中國(guó)大陸 中國(guó)大陸的器官分配受?chē)?guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)監(jiān)督管理，依據(jù)2018 年最新頒布的《中國(guó)人體器官分配與共享基本原則和核心政策》 文件規(guī)定， 中國(guó)大陸的人體器官必須通過(guò)中國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)分配。 中國(guó)大陸的按照移植醫(yī)院等待名單、省級(jí)等待名單、全國(guó)等待名單逐級(jí)進(jìn)行分配與共享。在分配規(guī)則中還引入了激勵(lì)機(jī)制，器官捐贈(zèng)志愿者優(yōu)先和器官捐獻(xiàn)者家屬優(yōu)先[11]。 潛在的捐贈(zèng)器官在獲得捐贈(zèng)確認(rèn)后， 器官獲取組織（Organ Procurement Organization，OPO） 的協(xié)調(diào)員會(huì)將捐獻(xiàn)者的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的錄入中國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)中，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)會(huì)觸發(fā)預(yù)分配，器官獲取組織再按照預(yù)分配結(jié)果與移植醫(yī)院取得聯(lián)系并為器官獲取團(tuán)隊(duì)提高幫助[34]。 中國(guó)大陸還為器官運(yùn)輸設(shè)立專(zhuān)門(mén)的器官轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，由專(zhuān)人送到移植醫(yī)院[35]。

4 展望與思考

4.1 不斷加強(qiáng)公共宣傳力度 對(duì)于器官捐獻(xiàn)與分配來(lái)說(shuō)，公眾宣傳是重要的一環(huán)， 據(jù)調(diào)查，中國(guó)大陸的社會(huì)人群中只有9.3%～47.7%的人同意器官捐獻(xiàn)[36]，中國(guó)傳統(tǒng)思想認(rèn)為身體發(fā)膚受之父母，傳統(tǒng)的儒家倫理思想阻礙了中國(guó)民眾的捐獻(xiàn)器官積極性，調(diào)查中國(guó)大陸高校學(xué)生捐獻(xiàn)意愿顯示愿意捐獻(xiàn)器官的僅占29%[37]，而西班牙則高達(dá)（94%～97%[38]），中國(guó)大學(xué)生捐獻(xiàn)意愿明顯低于其他國(guó)家。 中國(guó)有報(bào)道嘗試通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直播來(lái)宣傳器官捐獻(xiàn)， 結(jié)合了新媒體來(lái)宣傳，達(dá)到了一定的效果[39]。 對(duì)于中國(guó)大陸如此龐大的人口基數(shù)來(lái)說(shuō)， 現(xiàn)有的幾十萬(wàn)器官捐獻(xiàn)志愿者顯然是有很大的增長(zhǎng)潛力。 中國(guó)大陸應(yīng)簡(jiǎn)化整個(gè)器官捐獻(xiàn)流程， 將現(xiàn)有的科學(xué)分配系統(tǒng)與器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一宣傳， 并運(yùn)用各種宣傳手段特別是現(xiàn)在的微信、抖音、網(wǎng)絡(luò)直播等新媒體手段進(jìn)行宣傳，讓公眾了解器官是如何捐獻(xiàn)和公平分配， 讓更多人參與器官捐獻(xiàn)這一愛(ài)心傳遞事業(yè)。 器官分配原則也需要宣傳給公眾，如緊急性與效用，是要將器官分配給病重患者， 還是分配給移植后能獲得較長(zhǎng)生存時(shí)間的患者，如果將大量器官分配給重癥患者，那些病情較輕，效用更大（移植成功率更高，生存質(zhì)量和生存時(shí)間更長(zhǎng)）的患者就無(wú)法獲得器官移植。所有的分配原則都應(yīng)該宣傳給公眾討論，獲得公眾的信任，才會(huì)有更多的器官捐贈(zèng)。

4.2 進(jìn)行深入捐獻(xiàn)器官分配原則的理論與實(shí)踐探索 針對(duì)器官這種稀缺資源的最佳分配系統(tǒng)應(yīng)同時(shí)確保最大的效用和公平性，但緊急性與效用，區(qū)域分配與全國(guó)分配等器官分配原則存在矛盾。 緊急性和效用是一對(duì)矛盾， 公平的分配器官是考慮移植前的生存期（緊急性）還是注重移植后生存期（效用），最典型的就是在肝臟分配領(lǐng)域運(yùn)用終末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD） 該模型就是基于患者病情的緊急情況， 現(xiàn)終末期肝病模型評(píng)分為各國(guó)廣泛接受。 雖然運(yùn)用終末期肝病模型評(píng)分模型使得等待名單上的患者死亡率降低， 但移植后的死亡率和復(fù)發(fā)率卻增加了[40-41]。世界各國(guó)都以地理優(yōu)先來(lái)分配器官， 優(yōu)先將器官分配給距離供體器官較近的患者，減少器官的“冷缺血時(shí)間”，降低器官的運(yùn)輸成本，但卻有違公平分配的原則[42]。 要平衡各項(xiàng)分配原則需要制定過(guò)程中考慮公眾的偏好， 器官是公共資源，器官分配的決定直接影響民眾的移植，在決策過(guò)程中考慮公眾的器官分配偏好， 遵從公眾建議的分配決定，可以更好地提高器官捐獻(xiàn)的意愿，并增強(qiáng)對(duì)器官分配系統(tǒng)的信心[43-44]。 其次，要完善適應(yīng)本土文化的激勵(lì)措施， 現(xiàn)有激勵(lì)機(jī)制是器官捐獻(xiàn)者直系親屬優(yōu)先和捐贈(zèng)注冊(cè)者優(yōu)先，可以實(shí)現(xiàn)互助，激勵(lì)更多人參與器官捐贈(zèng)。 還可以為捐獻(xiàn)者給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，例如住院費(fèi)用和喪葬費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，避免捐獻(xiàn)者的物質(zhì)負(fù)擔(dān)。

4.3 持續(xù)進(jìn)行捐獻(xiàn)器官的網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 器官移植需要一套法律體系保障移植規(guī)范有序的進(jìn)行，《腦死亡法》《器官捐獻(xiàn)法》《器官移植法》 是這個(gè)體系必須的3 部法律[45]。并依據(jù)法律建立一個(gè)全國(guó)高效統(tǒng)一的器官移植網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管體系。目前，從器官捐獻(xiàn)登記開(kāi)始進(jìn)行記錄，到器官移植，至最后的移植隨訪，整個(gè)過(guò)程均可以在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中有跡可查， 因此，COTRS 應(yīng)當(dāng)定期發(fā)布器官捐獻(xiàn)的年度報(bào)告， 對(duì)器官捐獻(xiàn)和移植的數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果監(jiān)測(cè)，反思器官捐獻(xiàn)、分配、移植過(guò)程中的不良事件，并對(duì)該事件進(jìn)行根本原因分析，通過(guò)對(duì)移植結(jié)果的分析，不斷調(diào)整和完善分配規(guī)則。其次， 運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)分配器官可以排除人為干擾實(shí)現(xiàn)更公平的分配， 但早期識(shí)別和促進(jìn)捐獻(xiàn)意愿則需要專(zhuān)業(yè)的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家參與， 重視參與器官捐獻(xiàn)早期識(shí)別人員的培訓(xùn)， 讓每個(gè)醫(yī)院都有專(zhuān)業(yè)人員參與捐獻(xiàn)工作。 最后，可以與臺(tái)灣、香港的分配機(jī)構(gòu)合作，實(shí)現(xiàn)更廣域人群的器官匹配，還可以與東亞、東南亞國(guó)家建立歐洲類(lèi)似的器官?lài)?guó)際交換機(jī)制， 避免器官的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)供受體的更好匹配。

總之，器官分配是器官移植的重要一環(huán)，要解決中國(guó)器官供需嚴(yán)重失衡的問(wèn)題， 就需要進(jìn)一步完善器官分配體系，建立公平正義的器官分配體系，贏得公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的信任，提高器官捐獻(xiàn)意愿。改善當(dāng)前中國(guó)的器官分配體系需要加大宣傳力度， 需要完善法律支撐，需要分配機(jī)構(gòu)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，增加捐獻(xiàn)器官和分配的信息公開(kāi)， 讓民眾對(duì)捐獻(xiàn)器官有正確認(rèn)識(shí)， 更需要民眾和移植專(zhuān)家參與分配公平的政策制定。但無(wú)論器官分配如何更改，都應(yīng)接受更改后的分配效果評(píng)估和數(shù)據(jù)審查， 以實(shí)現(xiàn)更公平的器官分配。