滕中華，閻淑婷，白素芳

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科CCU，廣東 廣州510515）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) （percutaneous coronary intervention,PCI）。 患者術(shù)后肢體長(zhǎng)時(shí)間使用壓力止血器壓迫止血，導(dǎo)致術(shù)肢疼痛，活動(dòng)受限等情況，從而讓患者的舒適感大大降低[1]。 研究顯示，醫(yī)護(hù)一體化管理模式能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后[2-3]。 為了減輕患者術(shù)后肢體疼痛，我科成立醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)管理小組，促使醫(yī)護(hù)緊密合作，共同評(píng)估和制定診療方案，發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

抽取我科2019 年1—12 月收入患者總計(jì)100例，按照不同時(shí)間段進(jìn)行分組， 2019 年1—6 月收入患者為對(duì)照組接受常規(guī)管理模式，2019 年7—12 月收入患者為觀察組，在常規(guī)管理模式的基礎(chǔ)上采取醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)管理模式，2 組各50 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入對(duì)象為冠心病且行PCI 術(shù)， 術(shù)后無胸痛等癥狀；（2）研究開展經(jīng)患者及家屬知曉，并自愿參與本次研究；（3）精神狀態(tài)良好，意識(shí)清醒；（4）術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神及交流障礙；（2）術(shù)前上肢腫脹、皮膚感染及破損；（3）冠心病并有其他并發(fā)癥如：存在出血傾向等。 對(duì)照組中男30 例，女20 例，年齡55～89（65.3±4.5）歲，觀察組中男29 例，女21例，年齡54～90（66.8±5.1）歲，2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 對(duì)照組 對(duì)照組術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行術(shù)肢護(hù)理，術(shù)后觀察術(shù)側(cè)肢體疼痛、腫脹及傷口敷料滲血情況，告知患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6 h 以上，抬高術(shù)側(cè)肢體；壓力止血器定時(shí)減壓， 觀察有無出血及前臂血腫， 術(shù)后24 h 解除止血器。 對(duì)術(shù)側(cè)肢體疼痛患者陪同其聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，當(dāng)患者疼痛無法緩解時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥[4]。 加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒。

2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)管理模式。

2.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)管理小組 專項(xiàng)小組由3 名具有較強(qiáng)責(zé)任心和豐富臨床經(jīng)驗(yàn) （臨床工作經(jīng)歷在5 年以上）的醫(yī)務(wù)工作者組成，其中包括1 名心內(nèi)科副主任醫(yī)師（教授、碩士生導(dǎo)師）負(fù)責(zé)對(duì)患者病情和實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估， 制定相應(yīng)治療計(jì)劃及康復(fù)計(jì)劃；1 名具有省級(jí)?？谱o(hù)士證的心內(nèi)科主管護(hù)師，病區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)（在職研究生）參與醫(yī)生交接班、查房，了解患者的治療方案， 通過床邊查房及查看護(hù)理記錄，持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情變化；1 名心內(nèi)科護(hù)師，責(zé)任護(hù)士（本科）負(fù)責(zé)方案的實(shí)施，配合臨床醫(yī)師開展工作。

2.2.2 人員培訓(xùn) 所有成員均經(jīng)過專業(yè)康復(fù)師的教學(xué)與考核，要求掌握疼痛評(píng)估的內(nèi)容，緩解疼痛的方法，手指操的應(yīng)用及超聲波理療儀的使用，并通過考核才可正式上崗。

2.2.3 醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)管理實(shí)施 患者術(shù)后由專項(xiàng)管理小組成員對(duì)患者術(shù)側(cè)肢體情況進(jìn)行管理。 患者術(shù)后第1 天，醫(yī)護(hù)共同查看患者，醫(yī)生通過瀏覽患者病歷，術(shù)程記錄向患者講解此次手術(shù)的情況，并向患者講解術(shù)后肢體疼痛的原因及預(yù)防措施， 發(fā)放手指操分解圖。 術(shù)后當(dāng)天責(zé)任組長(zhǎng)采取視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）對(duì)患者術(shù)肢進(jìn)行疼痛程度評(píng)估。 由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的講解、示范，并現(xiàn)場(chǎng)讓患者演示，直到患者完全掌握手指操的方法。術(shù)后返回病房病情穩(wěn)定（一般為30 min）后開始執(zhí)行手指操活動(dòng)，非睡眠期間每小時(shí)進(jìn)行1 次，直至解除壓力止血器。 手指操的主要內(nèi)容為第1 步：抓手指，指導(dǎo)患者將術(shù)側(cè)的手指進(jìn)行握拳練習(xí)，進(jìn)行15～20 次[5]。 第2 步：旋手指，指導(dǎo)患者雙手五指相對(duì)從大拇指開始前后旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行15～20 次。 第3 步：壓手指，指導(dǎo)患者用術(shù)側(cè)的大拇指依次按壓其余四指的指腹，連續(xù)進(jìn)行15～20 次。 第4 步：分手指，指導(dǎo)患者五指并攏伸直，然后緩慢分開，進(jìn)行15～20 次。 第5步：手指爬行，患者將術(shù)側(cè)手指放于平面上向前或向后爬行，每次行走20 cm，進(jìn)行15～20 次。 另外，術(shù)后再配合使用超聲波理療儀在患者床旁對(duì)術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行理療，采用US-100 超聲波理療儀，應(yīng)用移動(dòng)法，先在穿刺處周圍均勻涂擦耦合劑，將聲頭直接垂直接觸進(jìn)行治療，聲頭在治療區(qū)內(nèi)作往返直線緩慢移動(dòng)或環(huán)形移動(dòng)，每天1 次，每次15～20 min，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到消腫止痛的功效。 專項(xiàng)小組成員每天了解患者病情變化和VAS 評(píng)分，強(qiáng)調(diào)手指活動(dòng)及理療的重要性。 若出現(xiàn)傷口出血、橈動(dòng)脈痙攣立即停止鍛煉和理療，護(hù)士立即通知醫(yī)生進(jìn)行查看，給予相應(yīng)處理。 參與本次研究者均為本科室工作5 年以上醫(yī)護(hù)人員，并取得相應(yīng)資格證書，研究開展期間，嚴(yán)格遵守科室相關(guān)診療制度進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理方案實(shí)施。

2.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)指標(biāo)：2 組患者術(shù)后24 h 去除壓力止血器后，采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估術(shù)側(cè)肢體的疼痛程度，以0～10 分表示，0 表示無痛，10分代表難以忍受最為劇烈疼痛。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±S）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組術(shù)后24 h 術(shù)側(cè)肢體疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組冠心病患者PCI 術(shù)后24 h 術(shù)側(cè)肢體疼痛評(píng)分比較（±S，分）

組別觀察組對(duì)照組n 50 50 tP疼痛評(píng)分3.23±1.12 5.11±1.05 8.659 0.001

4 討論

橈動(dòng)脈管徑細(xì)小，由于術(shù)中進(jìn)鞘管和拔鞘時(shí)對(duì)血管壁的刺激，可引起穿刺點(diǎn)或前臂疼痛等不適。另外由于患者術(shù)后容易處于焦慮、緊張狀態(tài)，注意力多集中在穿刺點(diǎn)的疼痛處， 加上介入術(shù)后壓力止血器對(duì)穿刺點(diǎn)加壓止血，止血裝置為塑料材質(zhì)制成，不透氣，塑面直接壓迫穿刺處，容易出現(xiàn)疼痛、不適等。因此，為減輕術(shù)后疼痛，術(shù)后健康教育不容忽視，由接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)專項(xiàng)管理小組人員進(jìn)行健康教育， 融合疼痛與藥物相關(guān)知識(shí)的疼痛管理理念，對(duì)于患者及家屬來說，更有說服力及可信度。 本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組。分析原因，醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)管理模式遵循“以患者為中心”的人文關(guān)懷理念，將該模式應(yīng)用于冠心病PCI 術(shù)后肢體疼痛管理，通過明確工作職責(zé)，優(yōu)化工作及操作流程，通過與患者溝通，及時(shí)反饋病情，專人負(fù)責(zé)管理,使醫(yī)護(hù)人員掌握了更多有關(guān)疼痛的知識(shí)，共同重視患者術(shù)后肢體疼痛，使術(shù)后疼痛管理流程標(biāo)準(zhǔn)化， 患者術(shù)后能夠早期配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手指功能鍛煉及超聲理療治療， 緩解患者術(shù)后肢體疼痛,促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的滿意度。