王培芳，顧興林，劉建彬，陳雪萍

(1.三明醫(yī)學(xué)科技職業(yè)學(xué)院人文教育學(xué)院，福建 三明 365000；2.福建省龍巖第一中學(xué)，福建 龍巖 364000)

2016年10月，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，指出：要加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，發(fā)布體育健身活動(dòng)指南，建立完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用[1]。2018年2月，黨的十九大報(bào)告將“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”作為國(guó)家發(fā)展的重要舉措，將促進(jìn)民眾的健康提升至國(guó)家戰(zhàn)略位置。2019年10月，本團(tuán)隊(duì)成員參加由中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)和集美大學(xué)聯(lián)合主辦的“2019運(yùn)動(dòng)處方國(guó)際高峰論壇”，論壇主題為“運(yùn)動(dòng)處方：體醫(yī)結(jié)合的典范”，本次論壇邀請(qǐng)了美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、丹麥、日本和中國(guó)的專家進(jìn)行主旨報(bào)告，并與會(huì)議代表進(jìn)行深度交流和研討。這些政策的出臺(tái)、會(huì)議的召開以及活動(dòng)的舉辦，都意味著體醫(yī)融合對(duì)國(guó)民健康和國(guó)家發(fā)展具有重大戰(zhàn)略意義，我們需要繼續(xù)堅(jiān)定地推進(jìn)體醫(yī)融合戰(zhàn)略的發(fā)展。

通過對(duì)文獻(xiàn)的梳理發(fā)現(xiàn)，有關(guān)體醫(yī)融合的研究早在建國(guó)之初就已經(jīng)開始。體醫(yī)融合中的“體”是指“體育運(yùn)動(dòng)”，從詞源學(xué)上講，是旨在為保持健康而進(jìn)行的身體教育活動(dòng)，“醫(yī)”指“醫(yī)療”，是旨在預(yù)防、治療和康復(fù)疾病的多項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)和健康促進(jìn)手段。體醫(yī)融合從字面上講，即為“體育運(yùn)動(dòng)”與“醫(yī)療”的融合，其本質(zhì)內(nèi)涵是將體育健康資源和醫(yī)療健康資源相融合，實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)資源的優(yōu)化配置。運(yùn)動(dòng)處方是指針對(duì)個(gè)人的身體狀況，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以及體力檢測(cè)等醫(yī)學(xué)檢查，根據(jù)其檢查結(jié)果，以處方的形式，制定適宜的運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率以及注意事項(xiàng)[2]。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)療體系和體育體系接觸較少，使得體醫(yī)融合并不明顯。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)體醫(yī)融合的研究主要集中在運(yùn)動(dòng)處方實(shí)踐效果、部門協(xié)作、資源配置等方面[3]，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方師發(fā)展路徑的研究較少。運(yùn)動(dòng)處方的概念最早是由美國(guó)生理學(xué)家卡波維奇在20世紀(jì)50年代提出的，并隨著行業(yè)的發(fā)展，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)處方師這一職業(yè)。2007年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)也提出“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”，并將其作為解決公共衛(wèi)生問題的措施與手段之一，倡導(dǎo)醫(yī)療工作者將體力活動(dòng)作為人的基本生命體征納入問診體系中，同時(shí)將運(yùn)動(dòng)處方作為診療的基本內(nèi)容[4]。運(yùn)動(dòng)處方師具有開具運(yùn)動(dòng)處方的資格，也是體醫(yī)融合的主力軍之一，運(yùn)動(dòng)處方師通過對(duì)運(yùn)動(dòng)者的身體狀況進(jìn)行檢查，結(jié)合運(yùn)動(dòng)者的目的，采用處方的形式規(guī)定鍛煉的內(nèi)容、方法、種類、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和注意事項(xiàng)等，使運(yùn)動(dòng)者通過鍛煉達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在我國(guó)學(xué)者的不懈努力下，體醫(yī)融合已經(jīng)取得了顯著的成就，但是在運(yùn)動(dòng)處方師發(fā)展道路上還存在一些困難與瓶頸?；诖?，本研究決定對(duì)運(yùn)動(dòng)處方師發(fā)展道路上的困難及其解決路徑進(jìn)行研究，希望能在健康中國(guó)2030戰(zhàn)略背景下為體醫(yī)融合體系的建構(gòu)提供參考和借鑒。

1 我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方師發(fā)展困境分析

1.1 體醫(yī)融合模式成熟度有待提高

體醫(yī)融合不是簡(jiǎn)單的兩者結(jié)合、功能疊加，而是互相配合，互相補(bǔ)充，找到兩者的契合點(diǎn)，共同為人民健康服務(wù)。我國(guó)目前通過體醫(yī)融合實(shí)踐，探索出三種具有代表性的模式：第一種是以上海嘉定區(qū)為代表的體醫(yī)融合模式，是由上海衛(wèi)生部門、社區(qū)機(jī)構(gòu)和體育部門達(dá)成共識(shí)，以社區(qū)為平臺(tái)，通過對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康檢測(cè)，測(cè)評(píng)居民的健康水平，指導(dǎo)居民進(jìn)行鍛煉，通過醫(yī)療健康指導(dǎo)和非醫(yī)療健康干預(yù)的方式使居民保持健康的一種體醫(yī)融合模式[5]。第二種是以蘇州為代表的，以健身場(chǎng)所為平臺(tái)的“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康模式。即參加醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，可將往年賬戶結(jié)余金額從個(gè)人醫(yī)保賬戶劃轉(zhuǎn)入健身專用賬戶，用于在指定的健身場(chǎng)館內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以達(dá)到恢復(fù)健康、保持健康的目的[6]。第三種“體醫(yī)融合”健康模式以醫(yī)院為平臺(tái)，醫(yī)院成立運(yùn)動(dòng)處方門診，該門診醫(yī)生具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且接受過運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)，具備開具運(yùn)動(dòng)處方的資格，能夠根據(jù)病人的病情開具運(yùn)動(dòng)處方、指導(dǎo)患者鍛煉，這種模式以北京北太平莊醫(yī)院為代表[7]。上述三種“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康模式，分別以社區(qū)、健身場(chǎng)所、醫(yī)院為平臺(tái)，在方式上主要在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域或體育領(lǐng)域各自開展，筆者通過訪談和查閱資料后認(rèn)為以社區(qū)和醫(yī)院為平臺(tái)的模式更適合運(yùn)動(dòng)處方的發(fā)展。三種模式都是體醫(yī)融合發(fā)展過程中必不可少的形態(tài)，是體醫(yī)融合的重要組成部分。但是，長(zhǎng)期以來，體育與醫(yī)療衛(wèi)生融合環(huán)境的缺失[8]、行業(yè)壁壘的存在[9]、各自為政的條塊管理體制機(jī)制[10]都是造成體醫(yī)融合行業(yè)協(xié)作不足的內(nèi)在原因。這些原因使得各平臺(tái)尚未形成一個(gè)緊密結(jié)合、互相配合的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，只有各模式之間無縫連接、緊密配合，才能更好地為居民開具運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)患者鍛煉，以非醫(yī)療健康干預(yù)的方式使居民保持健康。

1.2 運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)、晉升和繼續(xù)教育制度有待完善

就診人群身體健康程度分為不同層次，如身體健康、亞健康、患有慢性病等等，就診者也是抱著不同的目的就診，這就可以分成以下幾種情況：身體健康者為了繼續(xù)保持健康，尋找運(yùn)動(dòng)處方師開具關(guān)于日常鍛煉的運(yùn)動(dòng)處方，這種情況要求運(yùn)動(dòng)處方師掌握基本的運(yùn)動(dòng)知識(shí)和運(yùn)動(dòng)方式，依據(jù)運(yùn)動(dòng)者的目的開具運(yùn)動(dòng)處方，這對(duì)運(yùn)動(dòng)處方師知識(shí)面和實(shí)踐能力的要求是最基本，屬于初級(jí)難度；身體處于亞健康狀態(tài)者，希望通過運(yùn)動(dòng)處方師開具的運(yùn)動(dòng)處方使身體恢復(fù)健康，此時(shí)要求運(yùn)動(dòng)處方師可以準(zhǔn)確判斷鍛煉者處于亞健康狀態(tài)的原因，并且根據(jù)原因制定出可行的運(yùn)動(dòng)方案，使鍛煉者通過一段時(shí)間的鍛煉，身體狀態(tài)能有明顯好轉(zhuǎn)，這種情況處在中等難度；給患有慢性病的運(yùn)動(dòng)者開具運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，需要使運(yùn)動(dòng)者通過鍛煉后病情不會(huì)惡化，維持現(xiàn)有狀態(tài)，甚至有所好轉(zhuǎn)，這就要求運(yùn)動(dòng)處方師有精湛的專業(yè)知識(shí)和豐富的案例實(shí)踐經(jīng)歷，開具此種運(yùn)動(dòng)處方難度非常大，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容要求非常嚴(yán)格?；谝陨先N情況，可以將運(yùn)動(dòng)處方師分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)三個(gè)等級(jí)，而目前實(shí)行的運(yùn)動(dòng)處方師證書考試并沒有初、中、高級(jí)之分?；谏鲜龇治?，需要將運(yùn)動(dòng)處方師進(jìn)行等級(jí)劃分，并建立初級(jí)升中級(jí)、中級(jí)升高級(jí)的晉升制度，對(duì)晉升條件嚴(yán)格把控。另外，運(yùn)動(dòng)處方要根據(jù)運(yùn)動(dòng)者的實(shí)際情況制定，而運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)班培訓(xùn)的內(nèi)容有限，無法完全適用于各個(gè)人群，而且運(yùn)動(dòng)處方師證書有效期是三年，有效期內(nèi)沒有設(shè)置年審或者繼續(xù)教育，無法保證每個(gè)運(yùn)動(dòng)處方師依然具有開具運(yùn)動(dòng)處方的能力。

1.3 運(yùn)動(dòng)處方師數(shù)量不足，缺乏實(shí)訓(xùn)基地

通過查詢中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)官網(wǎng)和參加“2019運(yùn)動(dòng)處方國(guó)際高峰論壇”得到數(shù)據(jù)，目前我國(guó)培養(yǎng)了2 000余位運(yùn)動(dòng)處方師，培訓(xùn)對(duì)象為在體育科研院所、高校、醫(yī)院、社區(qū)診所、健身俱樂部、健康管理企業(yè)中具有體育教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)、運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷以上的人員。我國(guó)幅員遼闊，省份眾多，2018年我國(guó)人口總數(shù)為13.95億，平均69萬人擁有1位運(yùn)動(dòng)處方師，所以2 000余名運(yùn)動(dòng)處方師在中國(guó)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要繼續(xù)加大培養(yǎng)力度。另外，各地缺少運(yùn)動(dòng)處方師實(shí)訓(xùn)基地，比如醫(yī)院運(yùn)動(dòng)處方門診，社區(qū)運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)點(diǎn)等等，雖然各地陸陸續(xù)續(xù)在醫(yī)院開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方師門診，但是相對(duì)于全國(guó)數(shù)量龐大的醫(yī)院來說，運(yùn)動(dòng)處方門診還是太少。

1.4 教育系統(tǒng)介入力度不夠

目前，各高校所采用運(yùn)動(dòng)處方教材多為校本教材，課本內(nèi)容不一，國(guó)內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)處方課本教材，開設(shè)相應(yīng)專業(yè)的高校數(shù)量較少，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生數(shù)量有限，無法很好地保證后備人才的供給。在改善上述條件的前提下，還可以對(duì)中小學(xué)體育教師進(jìn)行培訓(xùn)，將運(yùn)動(dòng)處方列入中小學(xué)課程，培養(yǎng)學(xué)生依據(jù)運(yùn)動(dòng)處方參加運(yùn)動(dòng)的意識(shí)和習(xí)慣，使學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)處方有更多的了解，這樣可以更好地克服“醫(yī)從性”，使學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)處方產(chǎn)生信心，從而建立運(yùn)動(dòng)保持健康、預(yù)防疾病的觀念。

1.5 地方體育部門宣傳力度不夠，缺乏咨詢中心和網(wǎng)絡(luò)搜索中心

體醫(yī)融合的發(fā)展需要地方體育部門的支持，體醫(yī)融合是新生事物，大部分人民群眾還不了解體醫(yī)融合的本質(zhì)，需要地方體育部門對(duì)居民進(jìn)行講解，使居民了解體醫(yī)融合運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)制，讓人們更多地認(rèn)識(shí)和接受體醫(yī)融合在慢性病和運(yùn)動(dòng)損傷方面發(fā)揮康復(fù)治療的功能，使居民對(duì)體醫(yī)融合有發(fā)自內(nèi)心的信任，克服“醫(yī)從性”。另外，地方體育部門缺乏咨詢中心和網(wǎng)絡(luò)搜索中心，地方咨詢中心和網(wǎng)絡(luò)搜索中心是居民自下而上表達(dá)訴求的基本通道，一旦基本通道沒有正常開設(shè)，居民將無處咨詢，這必然影響體醫(yī)融合的進(jìn)程。

2 運(yùn)動(dòng)處方師發(fā)展路徑

2.1 整合體醫(yī)融合運(yùn)營(yíng)模式

研究各種體醫(yī)融合模式的優(yōu)缺點(diǎn)，整合出一種更適合中國(guó)國(guó)情的體醫(yī)融合模式，更好地發(fā)揮體育與醫(yī)學(xué)各系統(tǒng)的作用，使“體-醫(yī)”完美地結(jié)合，發(fā)揮1+1>2的效果。

2.2 完善運(yùn)動(dòng)處方師準(zhǔn)入、認(rèn)證和晉升制度

運(yùn)動(dòng)處方師的準(zhǔn)入、認(rèn)證和晉升可以通過線上和線下兩個(gè)渠道進(jìn)行。完善運(yùn)動(dòng)處方師考試的準(zhǔn)入條件，明確處方師的考試內(nèi)容，將理論應(yīng)用于實(shí)踐，如條件允許，可以規(guī)定運(yùn)動(dòng)處方師需在跟隨導(dǎo)師完成具體數(shù)量的案例之后才能獲得初級(jí)運(yùn)動(dòng)處方師證書；運(yùn)動(dòng)處方師的晉升考核可以以學(xué)分機(jī)制作為標(biāo)準(zhǔn)，拿證人員將三年內(nèi)的實(shí)際工作案例以及參加的繼續(xù)教育活動(dòng)、會(huì)議、發(fā)表的文章作為晉升的學(xué)分和資本。另外，中級(jí)運(yùn)動(dòng)處方師晉升高級(jí)運(yùn)動(dòng)處方師，需要到市、縣級(jí)康復(fù)治療中心跟崗實(shí)踐一年，輔助醫(yī)師完成治療工作，最終能否由中級(jí)晉升至高級(jí)應(yīng)由所跟隨的醫(yī)院開具的考核推薦證明而定。

2.3 發(fā)揮體育總局和地方體育系統(tǒng)的作用

由國(guó)家體育總局牽頭，建立培訓(xùn)中心、實(shí)踐基地、運(yùn)動(dòng)處方門診三級(jí)實(shí)訓(xùn)服務(wù)基地，將社會(huì)各領(lǐng)域人才集中起來進(jìn)行培訓(xùn)，如醫(yī)生、體育教師、健身教練等。擴(kuò)大體醫(yī)融合參與領(lǐng)域，增加運(yùn)動(dòng)處方師的數(shù)量，加強(qiáng)醫(yī)院與體育部門的聯(lián)系，形成“體-醫(yī)”系統(tǒng)，只有各行業(yè)之間很好地融合、加強(qiáng)引導(dǎo)和研究，才能更好地整合與發(fā)揮跨專業(yè)和各行業(yè)的優(yōu)勢(shì)。

2.4 發(fā)揮教育系統(tǒng)的作用，將運(yùn)動(dòng)處方引入學(xué)校

教育部可以將學(xué)校作為發(fā)展運(yùn)動(dòng)處方的主陣地，將運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容和課程作為醫(yī)學(xué)專業(yè)和體育專業(yè)大學(xué)生的主干課程，將運(yùn)動(dòng)處方作為十三五規(guī)劃教材重點(diǎn)章節(jié)，編制人才培養(yǎng)方案時(shí)將“體育強(qiáng)國(guó)建設(shè)綱要”寫入體育與健康內(nèi)容；鼓勵(lì)學(xué)校建立“醫(yī)-體-教”實(shí)訓(xùn)基地，對(duì)體育教師進(jìn)行培訓(xùn)，由體育教師將體醫(yī)融合內(nèi)容介紹給學(xué)生和家長(zhǎng)，加大“雙師型”教師培養(yǎng)，在運(yùn)動(dòng)處方的推廣和研究方面激勵(lì)體育教師自主發(fā)揮，定期開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方大講堂，定時(shí)安排專家交流會(huì)，互相交流，吸取經(jīng)驗(yàn)。

2.5 充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行宣傳和傳播

在互聯(lián)網(wǎng)上建立運(yùn)動(dòng)處方咨詢中心和網(wǎng)絡(luò)搜索中心，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”,建立運(yùn)動(dòng)處方師專家?guī)旌头椒◣?，使有需要的群眾能從網(wǎng)上找到自己身邊的運(yùn)動(dòng)處方咨詢中心和運(yùn)動(dòng)處方師。另外，要在網(wǎng)站上補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)處方師實(shí)際處理過的案例，以及該專家主要的研究方向，使病人對(duì)運(yùn)動(dòng)處方師和運(yùn)動(dòng)處方概念有較全面的了解，也讓群眾盡可能地了解體醫(yī)融合本質(zhì)以及體醫(yī)融合的優(yōu)勢(shì)，了解如何使用運(yùn)動(dòng)處方，以及如何才能使運(yùn)動(dòng)治療與藥物治療完美結(jié)合。

2.6 推出具有代表性的運(yùn)動(dòng)處方套餐

分步增加運(yùn)動(dòng)處方的認(rèn)同感與權(quán)威性，普及運(yùn)動(dòng)處方的作用，推出成熟的運(yùn)動(dòng)處方套餐和便于執(zhí)行的實(shí)用型“運(yùn)動(dòng)處方”，如針對(duì)中考體育成績(jī)提高的運(yùn)動(dòng)處方、中小學(xué)生減脂運(yùn)動(dòng)處方、體育高考沖刺運(yùn)動(dòng)處方等。

3 結(jié)語

2019年9月2日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《體育強(qiáng)國(guó)建設(shè)綱要》指出：要以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)體育強(qiáng)國(guó)建設(shè)的決策部署，堅(jiān)持以人為本、改革創(chuàng)新、依法治體、協(xié)同聯(lián)動(dòng)，持續(xù)提升體育發(fā)展的質(zhì)量和效益，不斷滿足人民對(duì)美好生活的需要，努力將體育建設(shè)成為中華民族偉大復(fù)興的標(biāo)志性事業(yè)。結(jié)合《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和黨的十九大報(bào)告精神對(duì)體醫(yī)融合在國(guó)家戰(zhàn)略層面的推廣，以及新時(shí)代對(duì)學(xué)校體育發(fā)展提出的新要求，我們可以在國(guó)家體育總局、教育部、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門的協(xié)調(diào)配合下，優(yōu)化體醫(yī)融合運(yùn)營(yíng)模式，完善運(yùn)動(dòng)處方師認(rèn)證及晉升制度，發(fā)揮教育系統(tǒng)和地方體育系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的推廣作用，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等手段加大對(duì)體醫(yī)融合的宣傳力度。推廣運(yùn)動(dòng)處方是一個(gè)跨時(shí)段較長(zhǎng)的過程，涉及部門眾多，受各方面因素的影響，我們只有集眾人之力，不斷為體醫(yī)融合和運(yùn)動(dòng)處方的發(fā)展出謀劃策，排除發(fā)展道路上的困難，才能使得體醫(yī)融合和運(yùn)動(dòng)處方的發(fā)展更加迅速和順利。