李雪錦 聶 源

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 重慶 404000；2.綿陽市中醫(yī)院 四川綿陽 62100)

痤瘡一直是皮膚學(xué)科臨床上一直在不斷研究，旨在提高治療效率的常見皮膚疾病。我們在痤瘡的治療上，通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，目前皮膚科常用于治療痤瘡的外用方法有很多種，而超分子水楊酸在這方面獨樹一幟，具有非常優(yōu)秀的臨床療效，被越來越多的醫(yī)師所使用。另外，除了西方醫(yī)學(xué)在不斷研究痤瘡，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也在這方面有著自己的見解。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常用治療方法中的刺絡(luò)拔罐對痤瘡在治療上也具有較好的優(yōu)勢，筆者在臨床上治療時發(fā)現(xiàn)將超分子水楊酸結(jié)合穴位刺絡(luò)拔罐治療針對濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡患者有良好的療效。本研究旨在觀察超分子水楊酸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡患者的臨床療效，現(xiàn)匯報如下[1][2]。

一、臨床觀察

（一）一般資料

本次研究的病例主要來自2017年2月到2018年2月于綿陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科就診的患者30例，其中男性12例，女性18例，患者年齡平均在18-22歲之間，均在青春期痤瘡好發(fā)階段。以下為納入本次研究的臨床參考標(biāo)準(zhǔn)：

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合西方醫(yī)學(xué)對痤瘡的診斷，依據(jù)患者臉部、背部、前胸的粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰及囊腫等臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷；符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡的診斷，臨床特征表現(xiàn)為臉部紅色丘疹、膿皰、伴有疼痛感，皮膚出油較多，皮損多分布于臉頰的兩側(cè)，鼻翼、口周處分布有少數(shù)丘疹或伴隨有脂溢性皮炎，舌色紅，苔質(zhì)黃膩，有齒邊，或略有口臭，脈象滑數(shù)，小便色黃，便秘。（2）年齡在18至40歲之間。（3）在診治前1個月之內(nèi)沒有使用過口服治療本病的相關(guān)藥物，7天內(nèi)未使用與本病有關(guān)的外用治療藥物。（4）簽署知情同意書。

2.療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002版）》里《中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

（二）治療方案

1.治療方法

選取產(chǎn)品濃度含量在30%的新型超分子水楊酸（其商品名為：博樂達(dá)，上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司），將其涂抹于患者的面部皮損處后噴灑純凈水于面部以稀釋其濃度，治療者雙手消毒后輕揉患者皮膚皮損處，首次治療5-10分鐘，二次治療10-15分鐘，三次治療15-20分鐘，四次治療20-25分鐘，五次治療25-30分鐘。治療期間仔細(xì)觀察患者皮損處的狀態(tài)，若未到規(guī)定時間但該區(qū)域已出現(xiàn)明顯的泛紅、白霜化或有明顯的刺痛與灼熱感，需立即清洗治療區(qū)域。清洗后用粉刺針對痤瘡處進(jìn)行針清治療，治療結(jié)束后使用冷凍的醫(yī)學(xué)修復(fù)面膜冷濕敷25分鐘。超分子水楊酸對于痤瘡的治療療程為每2周進(jìn)行1次，一共治療5次左右。

在超分子水楊酸治療結(jié)束后第四天開始行刺絡(luò)拔罐治療，選取背部俞穴，大椎穴，雙側(cè)肺俞，雙側(cè)膈俞，雙側(cè)大腸俞。操作方法：讓患者采取俯臥位，將背部皮膚露出，用鑷子夾取濃度含量在75%的酒精消毒棉球?qū)Ρ┞镀つw進(jìn)行消毒。 操作者雙手消毒后，戴上無菌手套，持一次性三棱針對上述穴位進(jìn)行點刺治療，每個穴位針刺2針，深度在0.3存-0.5寸，針刺方向均45°斜向脊椎。針刺2針后，在施術(shù)部位加以火罐，每個穴位留罐時間為8分鐘。起罐后用消毒干棉球擦凈，再用碘伏擦拭周圍血漬，皮損處用無菌紗布覆蓋，囑咐患者24小時內(nèi)不能沐浴。

2.注意事項

囑咐患者在診治期不要使用含有酒精和煙酰胺成分的化妝品，以免造成接觸性皮炎癥狀；同時因使用超分子水楊酸后少部分人會出現(xiàn)脫皮、刺痛、發(fā)紅及皮膚干燥等不適，囑咐患者做好皮膚保濕，要求患者治療結(jié)束后前三天每天堅持使用1張醫(yī)學(xué)修復(fù)面膜。

（三）臨床療效觀察

經(jīng)過5次治療后，30例患者療效情況見表1。30例患者中8例痊愈（26%），12例顯效（40%），7例好轉(zhuǎn)（24%），3例無效（10%），總有效27例（90%）。

（四）不良反應(yīng)

其中3例患者（10%）自覺使用后皮膚有較強(qiáng)緊繃、干燥感，2例患者（6.7%）患者出現(xiàn)不同程度的皮膚脫皮，3例患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅（10%）。

二、討論

痤瘡是以皮脂腺為單位的慢性炎癥性常見皮膚疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該疾病的發(fā)病機(jī)制沒有徹底明確，目前均認(rèn)為和遺傳、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、性激素中雄激素水平增加從而導(dǎo)致皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌在皮膚中的無氧環(huán)境里大量繁殖等因素有關(guān)[3]。

超分子水楊酸具有雙向溶解性、濃度有效性以及不良反應(yīng)輕微的特性，既可以溶解在水中便于稀釋與清除，也保留下水楊酸本身的脂溶性與抗菌性，能讓其與皮脂膜充分相融，從而滲透到毛囊深處，起到抗炎、抗菌、雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞從而改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常等作用，使得超分子水楊酸治療法現(xiàn)逐漸成為痤瘡治療的新趨勢。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病最開始由于風(fēng)、熱、濕三邪所致，上擾于肺，內(nèi)困于脾胃，導(dǎo)致肺胃熱邪上熏頭面而形成痤瘡，長期受困于濕邪導(dǎo)致痰、瘀互結(jié)，進(jìn)一步表現(xiàn)出面部痤瘡伴隨結(jié)節(jié)、囊腫。濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡的臨床表現(xiàn)為以紅色炎性丘疹，伴隨少數(shù)量的膿皰、結(jié)節(jié)，其中結(jié)節(jié)紅腫疼痛明顯，或伴有一定的口臭，大便困難，小便黃，舌質(zhì)紅，苔色黃膩，脈滑數(shù)。

刺絡(luò)拔罐是將罐法和刺絡(luò)放血法相結(jié)合的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過對背俞穴進(jìn)行刺絡(luò)拔罐能夠達(dá)到泄熱、解毒、活血、通絡(luò)、化瘀的目的。

本次研究顯示超分子水楊酸結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡療效較好，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。