劉 暢

（哈爾濱愛(ài)爾眼科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

角膜屈光手術(shù)為眼科領(lǐng)域矯正近視、遠(yuǎn)視、散光的方法，根據(jù)手術(shù)部位的不同可分3大類13種。伴隨著眼科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和手術(shù)器械的不斷豐富，眼科手術(shù)治療的安全性得到明顯提高，越來(lái)越多的患者選擇接受角膜屈光手術(shù)治療[1]。但長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，該類型手術(shù)在有效改善患者視力的同時(shí)，不良反應(yīng)也屢見(jiàn)不鮮。為進(jìn)一步保障角膜屈光手術(shù)治療安全性，廣大眼科醫(yī)師高度重視患者的圍手術(shù)期干預(yù)。術(shù)前用藥為角膜屈光手術(shù)必要的干預(yù)措施，為明確術(shù)前用藥時(shí)間對(duì)患者淚膜穩(wěn)定性的影響，本研究進(jìn)行以下分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月～2019年5月在我院行擇期角膜屈光手術(shù)治療的78例近視眼患者（156只眼）納入研究。應(yīng)用抽簽法隨機(jī)分為A組、B組，每組39例。A組中，男19例，女20例，年齡19～35歲，平均（25.31±2.78）歲。B組中，男17例，女22例，年齡21～34歲，平均（25.19±2.75）歲。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。本研究在獲取患者本人及其家屬知情、同意后實(shí)施。

1.2 方法

術(shù)前均給予兩組患者左氧氟沙星滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120036；山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）、雙氯芬酸鈉滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123092；江西珍視明藥業(yè)有限公司）和0.3%玻璃酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103633；齊魯制藥有限公司）滴眼。

A組術(shù)前1d用藥，左氧氟沙星滴眼液每次1滴，每日15次，雙氯芬酸鈉滴眼液、0.3%玻璃酸鈉均每次2滴，每日2次。

B組術(shù)前3 d用藥，左氧氟沙星滴眼液每次1滴，每日5次，其他兩種藥物的用藥方法均同A組。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

于手術(shù)前1h（術(shù)前）和術(shù)后第1d（術(shù)后）應(yīng)用綜合分析儀檢測(cè)兩組患者淚膜情況，獲取淚膜圖，并顯示測(cè)量值，記錄淚膜破裂時(shí)間，最終結(jié)果取兩次測(cè)量結(jié)果的平均值。并于上述兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)估兩組患者干眼情況，干眼分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：首次淚膜破裂時(shí)間≥10s或平均淚膜破裂時(shí)間≥14 s，判定為正常（0級(jí)）；上述兩指標(biāo)分別＞6 s和＜10 s或后者在7～14 s之間判定為臨界（1級(jí)）；首次淚膜破裂時(shí)間≤6 s或平均淚膜破裂時(shí)間≤7 s判定為干眼（2級(jí)）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

軟件：SPSS 23.0，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間差異，LSD-t檢驗(yàn)計(jì)量資料組間差異，P＜0.05時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 平均淚膜破裂時(shí)間比較

A組術(shù)前的平均淚膜破裂時(shí)間為（10.91±3.22）s，與B組的（10.85±3.19）s比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.083，P=0.934），術(shù)后的平均淚膜破裂時(shí)間為（10.59±3.06）s，與B組的（10.35±3.10）s比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.344，P=0.732）。

2.2 干眼分級(jí)比較

A組術(shù)前的干眼分級(jí)為（0.78±0.11）級(jí)，與B組的（0.75±0.14）級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.052，P=0.296），術(shù)后的干眼分級(jí)為（0.82±0.14）級(jí)，與B組的（0.80±0.13）級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.654，P=0.515）。

3 討 論

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道的研究均表明角膜屈光手術(shù)為引起手術(shù)源性干眼的主要手術(shù)類型之一，術(shù)前淚膜穩(wěn)定的患者中，約有28%的患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的干眼癥狀[2-3]。干眼的發(fā)生不僅會(huì)影響角膜愈合，甚至可能持續(xù)存在，給患者造成較嚴(yán)重的機(jī)體痛苦[4-5]。因此，應(yīng)高度重視患者在角膜屈光手術(shù)圍手術(shù)期的淚膜穩(wěn)定性變化。

本研究評(píng)價(jià)角膜屈光手術(shù)前用藥1 d和用藥3 d對(duì)患者淚膜穩(wěn)定性的影響，由本文結(jié)果部分的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可知，兩組患者術(shù)前、術(shù)后的平均淚膜破裂時(shí)間和干眼分級(jí)比較均無(wú)明顯差異，組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后數(shù)值波動(dòng)較小。由此得出，術(shù)前角膜屈光手術(shù)前用藥1 d和用藥3 d對(duì)患者淚膜穩(wěn)定性的影響較接近，且均較小。分析原因可能與我院術(shù)前用藥方案科學(xué)、合理或患者術(shù)前淚膜狀態(tài)良好，藥物干預(yù)作用較小有關(guān)。

綜上所述，角膜屈光手術(shù)前用藥1d和用藥3d對(duì)患者淚膜穩(wěn)定性的影響程度相當(dāng)，均較小，但仍建議醫(yī)師重視術(shù)前用藥因素可能產(chǎn)生的不良作用機(jī)制，以進(jìn)一步保障患者手術(shù)治療的安全性。